Pytanie przeglądowe
Czy antybiotyki są przydatne w leczeniu choroby wrzodowej (owrzodzenia żołądka lub górnego odcinka jelita cienkiego) u osób zakażonych Helicobacter pylori (H. pylori)?
Kontekst
Wrzody wrzodowe są spowodowane przez kwaśne soki żołądkowe uszkadzające wyściółkę żołądka (wrzód żołądka) lub górną część jelita cienkiego (wrzód dwunastnicy). Powoduje to ból, niestrawność, a czasami krwawienie. Wrzody mogą powrócić po wyleczeniu, zwłaszcza jeśli dana osoba jest zakażona bakterią Helicobacter pylori (zakażenie trwa przez całe życie, chyba że jest leczone). H. pylori powoduje większość wrzodów trawiennych. Nie jest jasne, czy eradykacja H.pylori poprzez leczenie antybiotykami jako częścią kombinacji leków (terapia eradykacyjna H.pylori) jest pomocna w leczeniu osób z chorobą wrzodową w porównaniu z brakiem leczenia lub innymi metodami leczenia. Jest to aktualizacja poprzedniego przeglądu Cochrane opublikowanego w 2006 roku.
Charakterystyka badań
Pięćdziesiąt pięć badań dostarczyło informacji do przeglądu. Trzydzieści cztery badania porównywały terapię eradykacyjną H. pylori plus lek gojący wrzody z samym lekiem gojącym wrzody w leczeniu wrzodów dwunastnicy. W dwóch badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w leczeniu wrzodu dwunastnicy. Piętnaście badań porównywało terapię eradykacyjną H. pylori plus lek gojący wrzody z samym lekiem gojącym wrzody w leczeniu wrzodów żołądka. W trzech badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori i lek gojący wrzody z samym lekiem gojącym wrzody w leczeniu wrzodu trawiennego (wrzód żołądka lub dwunastnicy). W jednym badaniu porównano terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w leczeniu choroby wrzodowej (wrzód żołądka lub dwunastnicy). W czterech badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori z lekiem gojącym wrzody w zapobieganiu nawrotom wrzodu dwunastnicy po wyleczeniu pierwotnego wrzodu. W dwudziestu siedmiu badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w zapobieganiu nawrotom wrzodu dwunastnicy po wyleczeniu pierwotnego wrzodu. W dwunastu badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w zapobieganiu nawrotom wrzodu żołądka po wyleczeniu początkowego wrzodu, a w jednym badaniu porównano terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w zapobieganiu nawrotom wrzodu trawiennego (żołądka lub dwunastnicy) po wyleczeniu początkowego wrzodu. W czterech badaniach porównano terapię eradykacyjną H. pylori i lek gojący wrzody z leczeniem porównawczym w łagodzeniu objawów choroby wrzodowej (wrzód żołądka lub dwunastnicy). Nie było badań porównujących terapię eradykacyjną H. pylori z brakiem leczenia w leczeniu wrzodów żołądka, terapię eradykacyjną H. pylori z lekiem gojącym wrzody jako terapią podtrzymującą w zapobieganiu nawrotom wrzodów żołądka po wyleczeniu pierwotnego wrzodu lub terapię eradykacyjną H. pylori z lekiem gojącym wrzody z brakiem leczenia lub lekiem gojącym wrzody w łagodzeniu objawów u osób z chorobą wrzodową. Niektóre badania dostarczyły informacji dla więcej niż jednego porównania. Dowody są aktualne do marca 2016 r.
Kluczowe wyniki
Dodanie jedno- lub dwutygodniowego kursu leczenia eradykacyjnego H. pylori przyspiesza gojenie się wrzodu u osób z wrzodem dwunastnicy H. pylori-dodatnim w porównaniu z samymi lekami gojącymi wrzód i brakiem leczenia. Terapia eradykacyjna H. pylori jest również skuteczna w zapobieganiu nawrotom wrzodów dwunastnicy i żołądka (wrzód powracający po początkowym wyleczeniu) w porównaniu z brakiem leczenia. Obecnie nie ma dowodów na to, że terapia eradykacyjna H. pylori jest skutecznym leczeniem u osób z wrzodem żołądka lub że jest skuteczna w zapobieganiu nawrotom wrzodu dwunastnicy w porównaniu z lekami wspomagającymi gojenie się wrzodu. Jednak ze względu na niewielką liczbę badań włączonych do dwóch ostatnich porównań nie można wykluczyć istotnych korzyści lub szkód terapii eradykacyjnej H. pylori w ostrym gojeniu wrzodów żołądka w porównaniu z brakiem leczenia oraz w zapobieganiu nawrotom wrzodów dwunastnicy w porównaniu z lekami gojącymi wrzody.
Jakość dowodów
Jakość dowodów była niska lub bardzo niska, ponieważ w większości badań występowały błędy w projekcie badania. W związku z tym istnieje duża niepewność co do wyników.
.