What is dual diagnosis?
Dual diagnosis is a term used to describe people who have both a psychiatric disorder and an alcohol or drug use disorder. Do 75% osób z poważną chorobą psychiczną (SMI) ma podwójną diagnozę. Sugeruje się, że jedną z przyczyn wysokiego poziomu używania substancji przez osoby z SMI jest „samoleczenie”, polegające na przyjmowaniu przez pacjentów dodatkowych leków w celu przeciwdziałania niepokojącym objawom. Wykazano, że u osób z podwójną diagnozą występuje więcej komplikacji w leczeniu, w tym wyższe wskaźniki nawrotów i ponownej hospitalizacji, częstsze kontakty ze służbami prawnymi i sądowymi, wyższy poziom objawów psychotycznych, więcej zachowań ryzykownych, wyższy poziom skutków ubocznych leków przeciwpsychotycznych oraz niższy poziom przestrzegania zaleceń lekarskich. Leki przeciwpsychotyczne są podstawową metodą leczenia SMI. Sugeruje się, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (SGA), takie jak risperidon, mogą przewyższać starsze leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji (FGA) pod względem poprawy negatywnych stanów afektywnych, zmniejszania głodu narkotykowego, poprawy subiektywnego dobrostanu i mogą prowadzić do mniejszej liczby działań niepożądanych, a tym samym do lepszego przestrzegania zaleceń lekarskich. Taka poprawa w zakresie objawów może prowadzić do zmniejszenia samoleczenia alkoholem i narkotykami oraz do poprawy ogólnego stanu psychicznego. Nie jest jednak jasne, w jakim stopniu risperidon, jeden z pierwszych atypowych leków przeciwpsychotycznych, który został wyprodukowany, jest lepszy od innych leków przeciwpsychotycznych w przypadku podwójnego rozpoznania.
Kto może być zainteresowany tym przeglądem?
Praktycy zajmujący się zdrowiem psychicznym, którzy leczą osoby z SMI i podwójnym rozpoznaniem oraz którzy przepisują leki przeciwpsychotyczne w tych stanach. Osoby korzystające z usług w zakresie zdrowia psychicznego i ich rodziny, które mogą być zaangażowane w ich leczenie i opiekę.
Co ma na celu odpowiedzieć ten przegląd?
Jak skuteczny i bezpieczny jest risperidon w porównaniu z innymi lekami przeciwpsychotycznymi w leczeniu osób z podwójną diagnozą?
Jakie badania włączono do przeglądu?
Przeprowadziliśmy wyszukiwania odpowiednich badań randomizowanych w styczniu 2016 r. i październiku 2017 r. Znaleźliśmy osiem randomizowanych badań kontrolowanych z udziałem 1073 uczestników, którzy mieli podwójną diagnozę. Większość uczestników stanowili dorośli w wieku powyżej 18 lat (4 uczestników miało 17 lat). Risperidon porównywano z klozapiną, olanzapiną, perfenazyną, kwetiapiną i ziprasidonem.
Co mówią nam dowody z przeglądu?
Nie znaleźliśmy żadnego wielkiego efektu faworyzującego risperidon w stosunku do któregokolwiek z pozostałych leków porównawczych. Dostępne były bardzo ograniczone dane dotyczące działań niepożądanych; i ponownie, nie znaleźliśmy żadnych rzeczywistych różnic między risperidonem a innymi lekami przeciwpsychotycznymi. Ogólnie jakość dostępnych dowodów oceniono jako niską lub bardzo niską, a obecnie nie ma wystarczających dowodów wskazujących na wyższość lub niższość risperidonu nad innymi lekami przeciwpsychotycznymi w leczeniu osób z ciężkimi chorobami psychicznymi i współwystępującym nadużywaniem substancji.
Co dalej?
Potrzebne są dalsze badania wysokiej jakości. Przyszłe badania powinny obejmować próby wystarczająco duże, aby można było wykryć istotne różnice kliniczne w wynikach leczenia.
Potrzebne są dalsze badania wysokiej jakości.