Czas powrotu do pracy i zalecenia chirurgów po uwolnieniu cieśni nadgarstka

Zalecenia chirurga pooperacyjnego różniły się znacznie od 1 do 36 dni. Mediana zaleceń wynosiła 21 dni, a pierwszy i czwarty kwartyl mieściły się w przedziale 14-30 dni. Pacjenci nie zawsze stosowali się do zaleceń chirurga, z 6% wracającymi co najmniej tydzień wcześniej i 28% wracającymi co najmniej tydzień później niż zalecono.

W analizie jednoczynnikowej w przewidywaniu opóźnionego powrotu do pracy nie było istotnej różnicy między wiekiem (lata), płcią (kobieta: tak/nie), BMI (kg/m2), aktualnym paleniem (tak/nie) i wykształceniem (nieukończenie szkoły średniej: tak/nie) (tabele 1 i 2). Stwierdzono tendencję do częstszego występowania chorób przewlekłych i istotnie niższej samooceny stanu zdrowia w grupie osób z opóźnionym powrotem do pracy. Aktywność fizyczna w czasie wolnym była częstsza u tych, którzy wrócili wcześniej do pracy. Przedoperacyjny stan funkcjonalny był niemal identyczny i nie różnił się istotnie w obu grupach (czynności dnia codziennego, funkcjonowanie psychologiczne, funkcjonowanie społeczne i interakcje oraz funkcjonowanie w pracy; wyniki niepokazane, P > 0,10 we wszystkich przypadkach). Również wyniki badania prędkości przewodzenia nerwów i obiektywne testy funkcjonalne nie różniły się istotnie, z wyjątkiem testu zręczności (PPT), który był wyższy u tych, którzy wrócili do pracy wcześniej. Charakterystyka pracy wiązała się z opóźnionym powrotem do pracy (Tabela 3) i obejmowała ciężką pracę fizyczną oraz wymagającą podnoszenia dużych ciężarów.

Zalecenia chirurgów były najsilniejszym predyktorem opóźnionego powrotu do pracy. Ciężkie wymagania fizyczne i niższa samoocena stanu zdrowia istotnie dodały się do modelu regresji logistycznej, który był wysoce predykcyjny z obszarem pod krzywą receiver-operator wynoszącym 88%. Funkcja ręki pacjenta i objawy nie wniosły istotnych zmian do modelu.

Wykazano, że użycie znacznej siły ręki w pracy, powtarzalne prace i regularna aktywność sportowa w czasie wolnym wniosły istotne zmiany do modelu regresji logistycznej, przewidując zalecenie chirurga dotyczące opóźnionego powrotu do pracy. Objawy ze strony pacjenta i obiektywne wyniki badań nie dodały się istotnie do tego modelu, a obszar pod krzywą odbiornika-operatora wyniósł 77%.

Dyskusja

Głównym wnioskiem z naszego badania było to, że zalecenia chirurga miały silny wpływ na okres absencji w pracy i nie były skorelowane z obiektywnymi wynikami badań. Długość zwolnienia lekarskiego była bardzo zmienna i nie była zależna od subiektywnych lub obiektywnych wyników, ani przed operacją, ani 1 miesiąc po operacji, co sugeruje, że duża część zwolnień lekarskich jest niepotrzebna. Kilku pacjentów wróciło do pracy wcześniej niż zalecano, a prawie jedna czwarta wróciła do pracy ponad 7 dni po zalecanym zwolnieniu lekarskim. Chociaż chirurdzy mogli wziąć pod uwagę charakterystykę pracy pacjentów, model regresji logistycznej nie był wysoce predykcyjny w stosunku do zaleceń chirurgów, a podstawa dużego zróżnicowania w długości zwolnień lekarskich pozostaje niejasna. Być może porady nie są oparte na fizjologii lub innych mierzonych parametrach, ale na innych, bardziej subiektywnych informacjach. Jest możliwe, ale mało prawdopodobne, że preferencje pacjenta wpłynęły na decyzję chirurga, ponieważ zalecenia są zapisywane w podsumowaniu wypisu zwykle bez żadnej dyskusji twarzą w twarz.

Obiektywne i subiektywne ustalenia nie przewidywały opóźnionego powrotu do pracy. Stwierdziliśmy, że nie było różnicy w funkcji szczypania, siły i statycznego chwytu w tych, którzy wrócili do pracy wcześnie lub późno. Nie jest to zgodne z badaniem Brauna i Jacksona, którzy stwierdzili, że czas powrotu do pracy dobrze koreluje z mierzonym funkcjonalnym powrotem do poziomu sprzed operacji, ale w ich badaniu większość pacjentów wróciła do pracy dopiero po odzyskaniu pełnej sprawności. W ciągu 30 dni 72% naszych pacjentów powróciło do pracy, podczas gdy tylko 16% odzyskało pełną funkcję przedoperacyjną w odniesieniu do siły uchwytu. Tak więc, nasze badanie wykazało, że wczesny powrót do pracy fizycznej jest możliwy pomimo braku pełnego pooperacyjnego powrotu funkcji. Inni również donosili, że siła chwytu była zmniejszona w 6 tygodniu po operacji, w czasie, gdy 50% pacjentów powróciło do pracy. Związek niskiego stanu zdrowia zgłaszanego przez samego siebie z opóźnionym powrotem do pracy sugeruje również, że czynniki inne niż rzeczywista niepełnosprawność ręki wpływają na długość zwolnienia lekarskiego.

Zgłaszana przez samego siebie praca fizyczna, a nie podnoszenie ciężarów lub potrzeba dużej siły ręki, dodała znacząco do modelu regresji logistycznej przewidywania opóźnionego powrotu do pracy. Nie znamy wyników wcześniejszych badań dotyczących wpływu pracy fizycznej na długość zwolnienia lekarskiego po uwolnieniu cieśni kanału nadgarstka. Jednak Carmona i wsp. donieśli, że pacjenci narażeni na wyższy poziom zginania i skręcania rąk i nadgarstków wolniej wracali do pracy po operacji uwolnienia cieśni nadgarstka.

Znaleźliśmy tylko nieistotny statystycznie trend dla związku między satysfakcją z pracy a opóźnionym powrotem do pracy. Jest to sprzeczne z naszym wcześniejszym raportem wykorzystującym identyczną metodologię u pacjentów poddanych cholecystektomii, gdzie osoby z niskim wskaźnikiem opisu pracy (niska satysfakcja z pracy) miały prawie 13-krotnie zwiększone prawdopodobieństwo opóźnionego powrotu do pracy niezależnie od pracy fizycznej. Logiczne jest, że ci, którzy są zadowoleni z pracy, będą bardziej skłonni do wcześniejszego powrotu niż ci, którzy nie lubią swojej pracy. Przyczyna naszych wyników nie jest pewna, ale może wynikać z różnic społeczno-ekonomicznych. Osoby poddane cholecystecomii miały szeroki zakres prac, podczas gdy prawie wszyscy badani wykonywali mniej pożądane prace nieprofesjonalne. U takich pracowników satysfakcja z pracy może mieć mniejsze znaczenie, ponieważ mają oni mniejsze możliwości wyboru pracy i mniejsze oczekiwania.

Extrapolacja naszych wyników na inne środowiska powinna być dokonywana z ostrożnością. Większość naszych badanych stanowiły kobiety, a wśród nich przeważały prace biurowe, sprzątanie, gastronomia i opieka. Zapisaliśmy kolejnych pacjentów, a przewaga kobiet w naszym badaniu została zgłoszona w innych ustawieniach. Ponadto, ponieważ operacja jest swobodnie dostępna za pośrednictwem organizacji opieki zdrowotnej, uważamy, że społeczno-ekonomiczna stronniczość wyboru jest mało prawdopodobna. Jednak świadczenia z tytułu niepełnosprawności w Izraelu nie są dobrą alternatywą dla zatrudnienia (pracownicy tracą pieniądze), co tłumaczy wysoki odsetek pracowników, którzy wrócili do pracy (96%) przed upływem 90 dni. W związku z tym, nasze wyniki mogą nie mieć zastosowania w innych środowiskach, w których świadczenia z tytułu niepełnosprawności są bardziej hojne. Ponadto, w naszym badaniu zastosowano standardowe otwarte uwolnienie cieśni nadgarstka, które może różnić się pod względem łagodzenia objawów i zwolnień lekarskich od alternatywnych operacji, takich jak endoskopowe uwolnienie cieśni nadgarstka. Jednak systematyczny przegląd randomizowanych badań klinicznych nie wykazał lepszego łagodzenia objawów i znalazł sprzeczne dowody w odniesieniu do czasu powrotu do pracy i czynności życia codziennego przy porównywaniu różnych procedur .

Wnioskujemy, że zalecenia chirurga silnie przewidują opóźniony powrót do pracy, ale funkcja ręki jest podobna u tych, którzy wracają do pracy wcześnie lub późno. W naszym środowisku pracownicy wracają do pracy wymagającej dużego wysiłku fizycznego zanim odzyskają pełną funkcję ręki. Ponieważ nie stwierdzono negatywnego wpływu pracy na powrót do zdrowia po uwolnieniu cieśni kanału nadgarstka, nasze badanie sugeruje, że pracownicy powrócą do pracy w czasie krótszym niż 3 tygodnie, jeśli zostanie to zalecone przez chirurga. Randomizowane badania kontrolowane są uzasadnione w celu ustalenia, czy większy odsetek pracowników powracających w czasie krótszym niż 3 tygodnie można uzyskać poprzez standaryzację zaleceń chirurgów.

Konflikty interesów

Nie zgłoszono.