Diagnostyka i postępowanie w przetokach aortalno-jelitowych

Rozwój przetoki aortalno-jelitowej (AEF) jest wyniszczającym i zagrażającym życiu stanem, który jest równie trudny do rozpoznania, jak i do leczenia. Na szczęście występuje rzadko, najczęściej jako opóźnione powikłanie rekonstrukcji aorty. Wyróżnia się dwa rodzaje przetok: pierwotne i wtórne. Przetoki pierwotne powstają de novo pomiędzy aortą a jelitem, najczęściej dwunastnicą. Przetoki wtórne powstają pomiędzy przeszczepem aortalnym a odcinkiem jelita. Rozpoznanie AEF wymaga wysokiego wskaźnika podejrzliwości u pacjentów, u których występują objawy infekcji lub krwawienie z przewodu pokarmowego. Ze względu na śmiertelny charakter AEF, wczesna diagnoza jest kluczowa dla pomyślnego wyniku leczenia. Symptomatologia może być zróżnicowana, ale najczęściej obejmuje objawy infekcji i krwawienia z przewodu pokarmowego. Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) i tomografia komputerowa (CT) są najbardziej przydatnymi badaniami w diagnostyce AEF. Leczenie prawie zawsze wymaga wycięcia zakażonego przeszczepu i rewaskularyzacji. Standardowym sposobem leczenia jest wszczepienie dodatkowego anatomicznego by-passu, a następnie wycięcie przeszczepu. Ostatnie doświadczenia z rewaskularyzacją in situ pokazały, że do rekonstrukcji in situ można użyć różnych materiałów z dobrymi wynikami. Zachorowalność i śmiertelność są nadal wysokie, nawet we współczesnych seriach. Śmiertelność nadal wynosi około 33%, ale odsetek amputacji został zredukowany do mniej niż 10%. Opieka nad pacjentami z AEF wymaga szybkiego opanowania krwawienia i infekcji, a następnie wykonania rekonstrukcji naczyniowej w sposób minimalizujący stres fizjologiczny.

Dodaj komentarz