Diagnostyka przewlekłego zespołu przedziałów wysiłkowych w podstawowej opiece zdrowotnej

DISCUSSION

CECS jest często pomijany jako przyczyna bólu mięśni, a rozpoznanie tego schorzenia może być opóźnione nawet o 22 miesiące.3,4 Częstość występowania CECS jest bardzo zróżnicowana i wynosi 10-64%.5 Wynika to z faktu, że CECS może dawać wiele różnych objawów i dlatego może być łatwo mylnie zdiagnozowany. Pacjenci często szukają pomocy medycznej dopiero w późnym stadium, ponieważ uważają, że jest to mniej poważne zaburzenie.6 Klasycznie objawia się jako piekący, bolący lub rozrywający ból w obu nogach, który występuje tylko podczas wysiłku fizycznego i całkowicie ustępuje w spoczynku.7 Objawy częściej są obustronne, a w różnych badaniach podawano wartości w przedziale 70-90%.8 Najczęściej dotknięty jest przedział przedni.3 U osób z CECS stwierdzono pes planus i nadmierną pronację.9 Lekarze pierwszego kontaktu powinni zbadać pacjenta zarówno przed wysiłkiem, jak i po nim, aby wykazać prawidłowy wynik badania fizykalnego przed wysiłkiem oraz możliwe wybrzuszenie w dotkniętym przedziale wraz z bólem przy palpacji i możliwym uszkodzeniem układu nerwowo-naczyniowego w dotkniętym obszarze po wysiłku. CECS występuje jednakowo często u obu płci, z medianą wieku zachorowania wynoszącą 20 lat10 i wiąże się z cukrzycą.11

Dynamiczny pomiar ciśnienia wewnątrzprzedziałowego pozostaje złotym standardem badania.5 Jednak statyczne ciśnienie wewnątrzprzedziałowe w spoczynku, a następnie bezpośrednio po wysiłku może wykazać konieczny wzrost ciśnienia,3 które wynosi od 0-10 mmHg w spoczynku do >25 mmHg po wysiłku.12 To proste badanie, które jest tanie i wymaga minimalnego przeszkolenia, może być wykonywane na ślepo lub pod kontrolą ultrasonograficzną i może prowadzić do ostatecznego postępowania chirurgicznego, a tym samym zapobiegać dalszej chorobowości.2 Jest ono szeroko nauczane na wielu zatwierdzonych kursach dotyczących układu mięśniowo-szkieletowego dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i dlatego może być wykonywane przez lekarzy pierwszego kontaktu. Jeśli w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej nie ma czasu lub sprzętu, można postawić wstępne rozpoznanie na podstawie wywiadu i badania klinicznego, a następnie skierować pacjenta do chirurga ortopedy w celu przeprowadzenia ostatecznego badania i leczenia.

Większość przypadków CECS pojawia się początkowo w podstawowej opiece zdrowotnej, w późniejszym stadium rozwoju choroby, ponieważ pacjenci są przekonani, że brak objawów w spoczynku wskazuje na mniej poważne schorzenie, które można samodzielnie opanować. Niespecyficzny termin „shin splints” jest często używany przez pacjentów w odniesieniu do szerokiego zakresu objawów ze strony nóg6 , co może uniemożliwić lekarzowi pierwszego kontaktu prawidłowe rozpoznanie choroby (ramka 1). Dlatego też niezwykle ważne jest, aby lekarz podczas zbierania wywiadu dostatecznie wnikliwie badał pacjenta. Ponadto brak objawów w badaniu spoczynkowym i negatywne wyniki badań na skanach i zdjęciach rentgenowskich, które są zwykle stwierdzane w CECS, mogą odwrócić uwagę lekarza od postawienia szybkiego rozpoznania, a tym samym jeszcze bardziej opóźnić postępowanie. W rzeczywistości, poza pomiarem ciśnienia wewnątrzprzedziałowego, inne badania nie są efektywne kosztowo, ich wykonanie może zająć znaczną ilość czasu, a zatem mogą być bardziej przeszkodą niż pomocą. Lekarze rodzinni powinni zwiększyć edukację i wiedzę na temat CECS, aby umożliwić wczesne rozpoznanie, odpowiednie badanie i właściwe postępowanie.

.