Dlaczego stworzyliście DAPT Score? Czy jakieś szczególne doświadczenie kliniczne lub spotkanie z pacjentem zainspirowało Pana do stworzenia tego narzędzia dla klinicystów?
Kwestia, jak długo należy kontynuować terapię przeciwpłytkową po zabiegach z użyciem stentów wieńcowych, nurtuje lekarzy od wielu lat. Z jednej strony, kontynuacja tych leków może zapobiegać atakom serca. Z drugiej strony, leki te mogą również prowadzić do krwawień. Chcieliśmy opracować narzędzie, które pomogłoby klinicystom określić, u których pacjentów najlepiej kontynuować długotrwałe podawanie leków przeciwpłytkowych po stentowaniu serca, a u których najlepiej stosować krótsze okresy podawania tych leków.
Jakie perły, pułapki i/lub wskazówki ma Pan dla użytkowników DAPT Score? Czy znasz przypadki niewłaściwego zastosowania, interpretacji lub użycia tego wskaźnika?
DAPT Score daje klinicystom możliwość sprawdzenia, jak radzili sobie pacjenci o określonej charakterystyce podczas randomizacji do 30-miesięcznej lub 12-miesięcznej podwójnej terapii przeciwpłytkowej po wszczepieniu stentu. Dane te są oparte na największym w historii randomizowanym, zaślepionym badaniu terapii przeciwpłytkowej, które prowadziliśmy w Baim Institute for Clinical Research (dawniej Harvard Clinical Research Institute). Jednakże, mimo że są to wysokiej jakości dowody, które trafiły do krajowych wytycznych, wynik DAPT powinien być stosowany w połączeniu z oceną kliniczną. Ponadto wynik został uzyskany u pacjentów, którzy nie przyjmowali długotrwałych doustnych antykoagulantów, takich jak Coumadin, i nie mieli w przeszłości poważnych krwawień.
Jakie zalecenia masz dla lekarzy po zastosowaniu wyniku DAPT? Czy są jakieś poprawki lub aktualizacje, które wprowadziłbyś do wyniku w oparciu o nowe dane lub zmiany w praktyce?
Szacunek DAPT powinien być używany do kierowania czasem trwania leczenia przeciwpłytkowego w połączeniu z oceną kliniczną i stosowany w sposób zindywidualizowany. Nie zastępuje on oceny klinicznej. Został on zwalidowany w wielu różnych populacjach i nadal dobrze się sprawdza w różnych warunkach, jeśli chodzi o oddzielenie pacjentów z wysokim ryzykiem niedokrwienia/niskim ryzykiem krwawienia (którym lepiej służy dłuższy czas stosowania leków przeciwpłytkowych) od innych pacjentów z niskim ryzykiem niedokrwienia/wysokim ryzykiem krwawienia (którym lepiej służy krótszy czas stosowania leków przeciwpłytkowych).
Jak wykorzystuje Pan(i) skalę DAPT w swojej praktyce klinicznej? Czy możesz podać przykład scenariusza, w którym go używasz?
Używamy DAPT Score, aby pomóc w dyskusji z pacjentami i ich lekarzami kierującymi na temat właściwego czasu trwania terapii przeciwpłytkowej każdego dnia. W gabinecie korzystanie z aplikacji jest szczególnie cenne dla pacjentów, ponieważ pozwala im zorientować się, jakie jest ich ryzyko i nadać kontekst wspólnemu podejmowaniu decyzji dotyczących tego powszechnego problemu.