Like wiele obszarów wiejskich, Kern County, Kalifornia, ma niedobór lekarzy. Hrabstwo Kern ma również wskaźnik ciąż wśród nastolatek prawie dwukrotnie wyższy od średniej krajowej i wskaźnik zakażeń chorobami przenoszonymi drogą płciową o 46 procent wyższy niż w pozostałej części stanu.
Brak jest szansą dla absolwenta UCSF School of Pharmacy, Briana K. Komoto, PharmD ’81, aby służyć społeczności – i aby jego zawód wypełnił lukę. Komoto jest właścicielem trzech aptek w Delano w hrabstwie Kern, a jego farmaceuci byli na czele przyjmowania nowych uprawnień nadanych im przez ostatnie zmiany w prawie kalifornijskim.
W 2013 roku gubernator Kalifornii Jerry Brown podpisał „ustawę o praktyce aptecznej”, Senate Bill 493, która stwierdziła, że „farmaceuci są dostawcami usług opieki zdrowotnej, którzy mają uprawnienia do świadczenia usług opieki zdrowotnej.”
Ustawa dała wszystkim kalifornijskim farmaceutom uprawnienia do:
- „Furnish”-język prawa do przepisywania-hormonalnej antykoncepcji
- Provide palenia zaprzestania usług, w tym leki do terapii nikotynowej
- Zapewnić leki podróżne
- Zlecić badania w celu monitorowania skuteczności i toksyczności reżimów leków pacjenta
Te władze wymagają własnych certyfikatów i zatwierdzeń, a farmaceuci muszą współpracować z lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej.
Ustawa stworzyła również nową licencję farmaceuty, zwanego farmaceutą zaawansowanej praktyki (APh), która pozwala certyfikowanym specjalistom rozpocząć, dostosować i przerwać terapię lekową.
Musimy być uznawani za dostawców na poziomie państwowym i krajowym.
-Brian Komoto, PharmD ’81
Zmiany są częścią krajowego ruchu upoważniającego farmaceutów do pracy na „szczycie ich licencji”. Kalifornia podążyła za Oregonem i Waszyngtonem, które już mają rozszerzone role.
Inny projekt ustawy, AB 1535, dał farmaceutom możliwość przepisywania naloksonu, leczenia przedawkowania opioidów.
Brian K. Komoto, PharmD ’81
Komoto mówi, że ustawy są częścią trendu: „W przyszłości farmaceuci będą bardziej integralną częścią zespołu opieki zdrowotnej. Musimy być rozpoznawani jako dostawcy na poziomie państwowym i krajowym.”
Do tej pory w tym roku Kalifornijska Państwowa Rada Farmacji wydała licencje dla 140 specjalistów APh. Komoto zatrudnił dwóch farmaceutów APh i ma dwóch farmaceutów personelu, którzy przechodzą przez proces certyfikacji teraz.
Dla Komoto, APh oznacza, że jego farmaceuci mogą pomóc społeczności, biorąc na siebie więcej obowiązków opieki zdrowotnej. Jeden z jego farmaceutów APh prowadzi klinikę farmaceutyczną w grupie lekarskiej. Wcześniej było to dozwolone w ramach umowy o wspólnej działalności z lekarzem, ale teraz farmaceuta może pracować z pacjentami bezpośrednio. Komoto pracuje nawet z okręgu szkolnego, aby uruchomić program pilotażowy, który pozwoliłby jego farmaceutów, aby przejść do publicznych klinik szkolnych, gdzie mogą leczyć choroby przenoszone drogą płciową (STD).
To jest dobra wiadomość. Złą wiadomością jest to, że farmaceuci napotykają pewne przeszkody w realizacji, jeśli chodzi o ich rozszerzony zakres praktyki – przede wszystkim, uzyskanie zapłaty za nowe usługi, które zapewniają.
Rozszerzenie ról opieki wymagają nowych modeli płatności
SB 493 został uchwalony bez żadnych przepisów dotyczących tego, jak farmaceuci będą rozliczać się z dostawcami ubezpieczeń – w tym Medicare lub Medicaid – za swoją pracę, pozostawiając tylko płatności gotówkowe. California’s AB 1114, który przeszedł w zeszłym roku, pozwolił farmaceutów do rachunku Medi-Cal, stanowy system Medicaid. Jest prawdopodobne, że firmy ubezpieczeniowe pójdą za tym przykładem i również otworzą płatności. Ale to prawo, uchwalone jako „pilna ustawa”, jest nadal w fazie realizacji.
W hrabstwie Kern, Medi-Cal zarządzany plan opieki obejmuje ponad połowę populacji, a Komoto pracował bezpośrednio z administratorami planu do wdrożenia rozliczeń.
Dwa federalne projekty ustaw, HR 592 i Senat 109, może przyspieszyć naprawę płatności, pozwalając farmaceutów do rachunku za każdą usługę ich państwa prawa pozwalają im wykonywać. Proponowane prawa są przede wszystkim skierowane do niezadłużonych hrabstw, ale ich luźna definicja „wiejski” oznaczałoby, że 51 z 58 hrabstw w samej Kalifornii będzie kwalifikować się pod prawem.
Z powodu ich dostępności, rozszerzenie roli farmaceutów wydaje się oczywistym sposobem na złagodzenie niedoborów lekarzy i pomoc niezadłużonym społecznościom. I umiejętności farmaceutów są często niewykorzystane, nawet jak system opieki zdrowotnej jako całości jest coraz bardziej przeciążony. Ale wielu absolwentów farmacji UCSF już wykonuje wiele prac określonych w projekcie ustawy, w ramach umów o współpracy z lekarzami.
„Farmaceuci są często reklamowani jako jedni z najbardziej dostępnych pracowników służby zdrowia,” mówi Lisa Kroon, PharmD, przewodnicząca Wydziału Farmacji Klinicznej Szkoły Farmacji UCSF. „Pacjenci z przewlekłymi schorzeniami mogą miesiącami lub latami nie widywać się z lekarzem, ale mogliby spotykać się z farmaceutą za każdym razem, gdy realizują receptę” – zauważa. Kroon pracował w komisji do wdrożenia SB 493.
Poza możliwością „dostarczania” niektórych leków (język SB 493 do przepisywania) ustawa pozwala farmaceutom na zamawianie testów. Według Kroona, może to oznaczać zlecenie testu A1C dla pacjentów z cukrzycą, aby ocenić ich długoterminową kontrolę glukozy we krwi i zapewnić, że ich leki przeciwcukrzycowe są nadal w odpowiedniej dawce, lub sprawdzenie poziomu elektrolitów pacjentów na niektórych lekach na ciśnienie krwi.
Farmaceuci są gotowi; zmiany będą następować
Jeśli farmaceuci są gotowi służyć i prawo jest gotowe, aby pozwolić im, problem nadal jest rozliczanie, zgodnie z Marilyn Stebbins, PharmD, UCSF School of Pharmacy członek wydziału i wiceprzewodniczący innowacji klinicznych w Szkole Departamentu Farmacji Klinicznej. Krajowe ustawy mają poparcie obu stron i mogą przejść lada dzień, ale Stebbins ostrzega, że inne zmiany strukturalne będą musiały nastąpić. „Apteki będą musiały się przebranżowić, aby świadczyć usługi,” mówi.
Wszystko to może wydawać się długą, krętą drogą do tego, co jest solidną, zdroworozsądkową zmianą, ale Stebbins mówi, że biorąc pod uwagę złożoność systemu opieki zdrowotnej i modeli płatności, można się tego spodziewać. Okazuje się, że jeśli chodzi o ustawodawstwo medyczne, droga od ustawy do prawa jest tylko pierwszym krokiem. „Dostajesz władzę, ale nie dostajesz z nią pieniędzy” – mówi. Teraz dostajesz pieniądze, ale musisz zbudować systemy refundacji. Więc to długi proces.”
Rozszerzająca się rola farmaceutów jako dostawców opieki zdrowotnej nadchodzi, nawet jeśli zajmuje to trochę czasu dla biurokracji, aby nadrobić zaległości. „Farmaceuci muszą otrzymywać wynagrodzenie za opiekę, którą świadczą i muszą być w stanie wystawiać rachunki”, mówi Stebbins. „Jeśli pieniądze zostaną naprawione, apteki będą musiały znaleźć sposób na świadczenie tych nowych usług klinicznych. Nie będzie już więcej wymówek.”
Marilyn Stebbins, PharmD, jest członkiem wydziału UCSF School of Pharmacy i wiceprezesem ds. innowacji klinicznych w Departamencie Farmacji Klinicznej tejże szkoły.
Nowy standard praktyki i opieki
W międzyczasie, program UCSF’s PharmD tworzy oczekiwanie, że studenci podejmą kolejne kroki w kierunku certyfikacji dla nowych władz i do licencjonowania jako farmaceuta zaawansowanej praktyki.
Aby otrzymać licencję APh w Kalifornii, kandydaci muszą mieć dwa z trzech wymogów: rezydencję podyplomową, jeden rok praktykowania w ramach umowy o praktyce współpracy, i / lub certyfikację opartą na praktyce w odpowiednim obszarze praktyki.
Od zeszłego roku, 67 procent absolwentów UCSF PharmD idzie dalej, aby ukończyć rezydencję i wielu idzie dalej, aby pracować w umowach o praktyce współpracy, według Kroona. „Już przygotowujemy naszych studentów – teraz prawo lepiej odzwierciedla, że mogą oni wykonywać tę pracę,” mówi.
Jak Kroon powiedział Pharmacy Today, „Był czas, kiedy otrzymanie zastrzyku przeciw grypie w aptece było nowością. Teraz jest to standard opieki.”
Komoto postrzega te zmiany jako zapowiedź nowych perspektyw dla zawodu. „Tak bardzo, jak istnieje obawa o liczbę szkół farmaceutycznych, istnieje również większa przyszłość dla farmaceutów”, mówi. „Zawód ten przechodzi prawdziwą transformację. Kilkadziesiąt lat temu mówiliśmy o farmacji klinicznej. Teraz mówimy o tym, jak bezpośrednio służyć pacjentom.”
.