1. Introduction
Gastric antral web, also called antral diaphragm, is a rare cause of gastric-outlet obstruction. Po raz pierwszy opisany przez Touroffa i wsp. w 1940 roku, gastric antral web (GAW) lub gastric antral diaphragm jest stosunkowo rzadką i kontrowersyjną jednostką. Postuluje się zarówno wrodzoną, jak i nabytą etiologię tej zmiany u dorosłych. Teoria wrodzona uznaje, że GAW występuje u niemowląt i dzieci. W drugim miesiącu rozwoju embrionalnego światło rozwijającego się przewodu pokarmowego zostaje zatkane przez gwałtowny przerost komórek nabłonkowych. Wakuole pojawiają się w zatorze i ostatecznie łączą się, aby przywrócić drożność jelita. Proponowany mechanizm GAW polega na braku koalescencji wakuoli w żołądku. Jednak udokumentowano również występowanie nabytej sieci antralnej u dorosłych z powodu chorób wrzodowych. Około jedna czwarta wszystkich opisanych przypadków GAW jest związana z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy. Etiologia nabyta może być spowodowana bliznowaceniem linijnych obwodowych owrzodzeń przedodźwiernikowych i odźwiernikowych .
2. Opis przypadku
103-letnia kobieta z demencją, chłoniakiem nieziarniczym i rakiem nerkowokomórkowym w wywiadzie, obecnie w remisji, została przyjęta z powodu dwóch epizodów krwiomoczu. Rodzina pacjentki stwierdziła, że od kilku miesięcy występowały u niej nudności, wymioty i zmniejszenie ilości przyjmowanych pokarmów. Jej hemoglobina wynosiła 7,8 g/dl, a hematokryt 22,4%. Endoskopowa gastroduodenoskopia (EGD) wykazała wrzód żołądka na siekaczu wymagający miejscowej epinefryny i kauteryzacji. Badanie EGD wykazało również niedrożność ujścia żołądka z bardzo małym otworem w antrum (ryc. 1). Po sondowaniu końcówką sondy podgrzewającej (ryc. 2) udało się przejść przez ten otwór i okazało się, że jest to sieć przedodźwiernikowa. Podczas kolejnego badania EGD rozszerzaliśmy sieć przedodźwiernikową za pomocą balonowego rozszerzadła Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind., USA), stosując rozmiary 8 mm i 10 mm przez jedną minutę każdy. Po rozszerzeniu kanał odźwiernika był drożny (ryc. 3) i można było bez trudu wprowadzić głowicę EGD do drugiej części dwunastnicy. Podczas obserwacji po rozszerzeniu u pacjentki ustąpiły nudności i wymioty, a przyjmowanie pokarmu uległo poprawie.
3. Dyskusja
Niemowlęta z GAW prezentują się z uporczywymi poposiłkowymi wymiotami niebiałkowymi i wtórną niewydolnością oddechową. U dorosłych prezentacja kliniczna jest zmienna. Objawy zależą od wielkości otworu w GAW. Otwór większy niż 1 cm nie powoduje żadnych objawów. U dorosłych bezobjawowych występuje uczucie pełności po posiłku, ból w nadbrzuszu lub oba te objawy, a ulgę przynoszą wymioty. Wraz z wiekiem objawy pojawiają się późno i mogą być spowodowane nieefektywnym żuciem i postępującym zmniejszeniem motoryki przewodu pokarmowego. Problemy te uniemożliwiają żołądkowi przepychanie większych porcji pokarmu przez mały otwór GAW. Nie jesteśmy pewni co do dokładnej etiologii rozwoju GAW u naszej pacjentki, ale prawdopodobnie miała ona nabytą sieć antralną z powodu wrzodów przedodźwiernikowych.
Diagnoza GAW jest zwykle stawiana przez serię barową górnego odcinka przewodu pokarmowego lub EGD. Klasyczną cechą jest wygląd podwójnej bańki: normalna bańka dwunastnicy z proksymalną komorą antralną pomiędzy bańką a odźwiernikiem. EGD może pokazać duży fałd błony śluzowej z małym otworem lub pinpoint pseuodpylorus .
Zarządzanie GAW zależy od objawów i wielkości otworu. Jeśli otwór jest większy niż jeden cm, a pacjent jest bezobjawowy, nie jest wskazane żadne leczenie poza poradami dietetycznymi. W przeciwieństwie do tego, pacjenci z objawami i mniejszym otworem wymagają interwencji chirurgicznej lub endoskopowej. Opcje chirurgiczne sięgają od nacięcia sieci z lub bez pyloroplastyki do dystalnej gastrektomii. Opcje endoskopowe obejmują resekcję za pomocą pętli, papillotomię lub endoskopowe leczenie laserem Nd:YAG. Zdecydowaliśmy się na endoskopowe rozszerzenie balonem odźwiernika ze względu na wiek pacjenta i życzenie rodziny, aby leczenie było bezoperacyjne.
4. Wnioski
Przedstawiliśmy przypadek GAW u 103-letniego pacjenta, który został pomyślnie opanowany za pomocą endoskopowego rozszerzenia balonem odźwiernika. Zabieg ten można uznać za terapię z wyboru ze względu na jego prostotę i niską częstość powikłań u pacjentów w podeszłym wieku.
Disclaimer
Autorzy nie mają żadnych zastrzeżeń co do tej publikacji.
3.