Hallux valgus (liczba mnoga: halluces valgi) to utrwalone odchylenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego palca wielkiego. Zwykle jest to spowodowane metatarsus primus varus, czyli przyśrodkowym odchyleniem lub przywiedzeniem pierwszego śródstopia ze zwiększonym kątem między pierwszym a drugim śródstopiem.
Cechy radiograficzne
Radiogram
Normalny kąt pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego wynosi ≤15° na radiogramie AP stopy w pozycji obciążonej 2; każda większa wartość wskazuje na hallux valgus, gdzie głowa pierwszego śródstopia jest odchylona przyśrodkowo. Kąt międzyśródstopny powinien wynosić <9° na radiogramie 2 stopy w pozycji obciążającej.
Inne powiązane cechy radiograficzne obejmują:
- boczne podwichnięcie podstawy pierwszego paliczka bliższego w stosunku do głowy pierwszego śródstopia
- występowanie przyśrodkowego aspektu głowy pierwszego śródstopia określane jest jako. eminencja przyśrodkowa
- dorsal angulation of the first metatarsal (on the lateral projection)
- lateral subluxation of the hallux sesamoids
- secondary osteoarthritis of the first MTP joint, zwykle z osteofitem przyśrodkowym
- przyśrodkowy obrzęk tkanki miękkiej pierwszego stawu MTP, reprezentujący zgrubienie błony maziowej i zapalenie kaletki maziowej (klinicznie prezentuje się jako bunion)
- drugie śródstopie – grzbietowe zgrubienie i hiperostoza korowa spowodowana zwiększonym obciążeniem wynikającym ze zmienionej biomechaniki
Istnieje ścisły związek pomiędzy stopniem koślawości śródstopia (metatarsus primus varus) a koślawością halluksów (hallux valgus). Połączone deformacje są obecne w pewnym stopniu u większości pacjentów. Hallux valgus może być wynikiem metatarsus primus varus, a korekcja chirurgiczna jest często oparta na tej teorii.
Leczenie i rokowanie
Leczenie niechirurgiczne polega na stosowaniu obuwia akomodacyjnego. Zwykle osiąga się to poprzez stosowanie miękkich i szerokich butów. Chociaż czasami przepisuje się ortezy, istnieją minimalne dowody sugerujące, że ich stosowanie zapobiega postępowi choroby 6. Leczenie niechirurgiczne uważa się za nieskuteczne, gdy ból nie jest już kontrolowany za pomocą proponowanych środków. W takim przypadku zalecane jest leczenie chirurgiczne.
Rodzaj zalecanej procedury chirurgicznej będzie zależał od stopnia deformacji i obecności zapalenia stawu w 1. stawie śródstopno-paliczkowym. W przypadkach minimalnej deformacji i braku zapalenia stawów można rozważyć dystalną osteotomię 1. kości śródstopia +/- paliczka bliższego. Proksymalna osteotomia 1. kości śródstopia pozwala na większą korekcję, dlatego jest stosowana w cięższych deformacjach. W przypadkach, gdy 1. staw MTP jest już zwyrodniały lub występuje nawrót choroby, można rozważyć zabieg zespolenia 6.