Pacjentką była 34-letnia żołnierka, która zgłosiła się do fizykoterapeuty w swojej jednostce z głównym zarzutem obustronnego bólu przedniej części goleni przez ostatnie 8 tygodni. Pacjentka zgłosiła podstępny początek objawów związany z niedawnym zwiększeniem aktywności podczas biegania. Podczas gdy pacjent miał chód nieantalgiczny, występował ból przy palpacji nad przednimi rejonami śródbłonka obustronnie, który był znacznie gorszy w prawej kończynie dolnej w porównaniu z lewą.
Z obawy o złamanie naprężeniowe, wykonano zdjęcia radiologiczne obustronnej kości piszczelowej i strzałkowej (w projekcji przednio-tylnej i bocznej), które ujawniły korowe pogrubienie w przednich rejonach śródbłonka obustronnie, spójne ze zmianami reagującymi na stres. Ponadto zauważono poprzeczne prześwitywanie przez przednią korę przedniego prawego śródkostnego obszaru, co było zgodne ze złamaniem naprężeniowym (RYSUNKI 1 i 2). W literaturze ortopedycznej często mówi się o tej poprzecznej przetchlince jako o „przerażającej czarnej linii”, ponieważ jest ona związana ze złym rokowaniem i zwiększonym prawdopodobieństwem całkowitego złamania, opóźnionego gojenia lub braku zrostu.1,2 Dlatego postępowanie w przypadku tego urazu wymagało natychmiastowego zabezpieczenia.
Pacjentka została natychmiast umieszczona w gipsie na krótkiej nodze i otrzymała ścisłe instrukcje dotyczące chodu bez dźwigania ciężaru. Następnie ewakuowano ją do jej macierzystej placówki służbowej na konsultację z chirurgiem ortopedą w celu ustalenia, czy interwencja chirurgiczna była uzasadniona.
Raport ten ilustruje znaczenie identyfikacji złamań naprężeniowych uważanych za wysokiego ryzyka. Podczas gdy złamanie naprężeniowe było łatwo widoczne na zdjęciach tego pacjenta, radiogramy nie zawsze mogą wykryć złamanie naprężeniowe, szczególnie we wczesnych stadiach po wystąpieniu objawów. Dlatego też bardziej zaawansowane metody obrazowania (scyntygrafia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) mogą być konieczne do wykrywania utajonych radiograficznie złamań naprężeniowych na wcześniejszym etapie przebiegu klinicznego. ⊙
J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420
- 1. Boden BP, , Osbahr DC. and High-risk stress fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8: 344- 353. Crossref Medline Google Scholar
- 2. Green NE, , Rogers RA, , Lipscomb AB. i Nonunions of stress fractures of the tibia. Am J Sports Med. 1985; 13: 171- 176. Crossref Medline Google Scholar
.