Insights

Wyrażanie wdzięczności i uznania dla innych może mieć pozytywny i trwały wpływ na relacje osobiste i zawodowe. Jednakże, jeśli chodzi o przekazywanie tego uznania w formie płatności gotówkowych, upominków lub gratyfikacji pomiędzy świadczeniodawcami a producentami leków i urządzeń i/lub sprzedawcami, sprawy mogą się skomplikować.

Ustawa Physician Payments Sunshine Act (PPSA lub Sunshine Act), znana również jako sekcja 6002 ustawy Affordable Care Act (ACA) z 2010 r. i działająca jako program Open Payments, wymaga od producentów i/lub sprzedawców leków, urządzeń, materiałów biologicznych lub zaopatrzenia medycznego; dystrybutorów; lub hurtowników ujawnienia Centrom Usług Medycznych Medicare & (CMS) wszelkich płatności lub innych transferów wartości dokonanych na rzecz lekarzy lub szpitali prowadzących nauczanie. Niektórzy producenci i organizacje dokonujące zakupów grupowych (GPO) są zobowiązani do ujawnienia wszelkich udziałów własnościowych lub inwestycyjnych lekarzy w tych firmach.

Dane są publikowane corocznie w publicznie przeszukiwalnej bazie danych CMS Open Payments, krajowym programie ujawniania informacji, który jest ustawowo upoważniony do promowania przejrzystości i odpowiedzialności między lekarzami (lub członkami najbliższej rodziny lekarza) i szpitalami nauczającymi w zakresie relacji finansowych z odpowiednimi producentami i GPO. Wspomniani producenci, sprzedawcy, dystrybutorzy i hurtownicy są zobowiązani do przestrzegania Sunshine Act i muszą ujawnić płatności lub transfery wartości (przedmioty lub informacje) dokonane na rzecz objętego programem odbiorcy, podmiotu lub osoby fizycznej, bezpośrednio lub w imieniu innego objętego programem odbiorcy.

W CY 2020, Program Medicare wydał Revisions to Payment Policies Under the Physician Fee Schedule w celu dalszego wyjaśnienia, w jaki sposób program ma na celu zwiększenie przejrzystości i ujawnienie potencjalnych konfliktów interesów (COI). Baza danych zapewnia zainteresowanym stronom forum do analizy relacji z lekarzami i odzwierciedla dokładną księgowość własności lub interesów inwestycyjnych lekarzy. Poniższa niewyczerpująca lista zawiera przykłady pozycji i kwestii objętych ustawą o otwartych płatnościach:

Co musisz wiedzieć:

Szczegóły dotyczące płatności lub przekazania wartości (pozycji lub informacji) dokonanych przez odpowiednią firmę bezpośrednio na rzecz objętego systemem odbiorcy lub w imieniu innego objętego systemem odbiorcy, podmiotu lub osoby fizycznej, muszą być corocznie przekazywane do bazy danych Open Payments i stają się publicznie dostępnymi informacjami. Firmy mogą zgłaszać indywidualne lub zagregowane sumy płatności lub transferów wartości. Sekcja 1128G Ustawy o Zabezpieczeniu Społecznym ustanawia pewne minimalne progi dolarowe dla wymaganego raportowania. Ustawowy próg dla indywidualnych płatności w CY 2020 wynosi 10,97 USD, a łączna kwota wynosi 109,69 USD. Firmy mogą zostać obciążone cywilnymi karami pieniężnymi (CMP) w wysokości od 1 000 do 10 000 USD za każdą płatność, transfer wartości, własność lub inwestycję, która nie została terminowo i dokładnie zgłoszona. Kary CMP ulegają dziesięciokrotnemu zwiększeniu w przypadku producentów i organizacji GPO, które świadomie nie składają sprawozdań.

Co należy zrobić:

Organizacje opieki zdrowotnej muszą zapewnić, że ich Kodeks Postępowania oraz zasady i procedury COI określają, jakie działania ze sprzedawcami i firmami są dozwolone, a jakie niedozwolone. Członkowie personelu i personel medyczny muszą być przeszkoleni i wyedukowani w zakresie znaczenia etycznych i właściwych interakcji ze sprzedawcami. Takie szkolenia i edukacja powinny zawierać przykłady niewłaściwych zachowań i ryzyka dla kultury organizacyjnej. Zaangażuj sprzedawców, wymagając ukończenia lub poświadczenia edukacji i szkolenia w zakresie COI i Otwartych Płatności, upewniając się, że wszyscy sprzedawcy znają i zgadzają się na standardy organizacji oraz wszelkie powiązane oczekiwania specyficzne dla nich.

Od momentu początkowego przyjęcia do pracy, a następnie corocznie, formularze COI powinny być dokładnie przeglądane i porównywane z bazą danych CMS Otwartych Płatności. Należy zidentyfikować konkretne osoby, które mogą mieć wpływ na decyzje organizacji dotyczące zakupów lub zawierania umów. Należą do nich lekarze pełniący funkcje administracyjne (np. dyrektorzy medyczni), osoby zaangażowane w badania naukowe (np. główni badacze) oraz lekarze zasiadający w komisjach ds. wyboru produktów. Zbadanie i udokumentowanie ewentualnych powiązań pomiędzy świadczeniodawcami a firmami oraz ustaleń Open Payment, a także opracowanie strategii interwencyjnych, które ograniczą niewłaściwe relacje finansowe pomiędzy świadczeniodawcami a firmami. Rozważ utworzenie komisji ds. informacji o krajach pochodzenia, odpowiedzialnej za identyfikację, monitorowanie i/lub rozwiązywanie problemów związanych z potencjalnymi informacjami o krajach pochodzenia. Włączenie audytów Planu Pracy Zgodności, które ocenią zgodność organizacji z praktykami dotyczącymi konfliktów i ujawniania informacji.

Jak PYA może pomóc

PYA opracowała Listę Kontrolną Przeglądu Rejestru Otwartych Płatności CMS, aby pomóc Ci w Twoich wysiłkach, jeśli chodzi o COI i relacje finansowe w branży opieki zdrowotnej. Dodatkowo, zespół ekspertów PYA może pomóc w spełnianiu wymogów Sunshine Act, w tym w zakresie wyceny wynagrodzeń i automatyzacji wyszukiwania dostawców. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z przedstawicielem PYA pod numerem (800) 270-9629.