Ten przewodnik po kaniulacji dożylnej zapewnia podejście krok po kroku do wykonywania kaniulacji dożylnej w warunkach OSCE, wraz z dołączoną demonstracją wideo.
Zbieranie sprzętu
Zbierz sprzęt wymagany do przeprowadzenia procedury i umieść go w zasięgu ręki na tacy lub wózku, upewniając się, że wszystkie elementy są dobrze widoczne:
- Czysta taca zabiegowa
- Nie-.Rękawiczki jałowe
- Fartuch jednorazowy (opcjonalnie)
- Opaska uciskowa
- Kaniula (rozmiar odpowiedni do wskazania do kaniulacji)
- Jałowy Pakiet opatrunkowy (w celu zapewnienia sterylnego pola)
- Opatrunek na kaniulę
- Nasadka kaniuli Luer lock lub zestaw przedłużający
- Waciki z gazy
- Normalna sól fizjologiczna 0.9% (10 ml)
- Syringa (10ml)
- Wacik z alkoholem (2% glukonian chlorheksydyny w 70% izopropylu)
- Pojemnik na szarpaki
.
-
Sprzęt do zbierania
Wprowadzenie
Umyć ręce używając żelu alkoholowego. Jeśli ręce są widocznie zabrudzone, umyj je wodą z mydłem.
Załóż PPE, jeśli jest to wskazane.
Przedstaw się pacjentowi, w tym podaj swoje imię i nazwisko oraz rolę.
Potwierdź imię i nazwisko pacjenta oraz datę urodzenia.
Krótko wyjaśnij, na czym będzie polegała procedura, używając języka przyjaznego dla pacjenta: „Dzisiaj muszę wykonać kaniulację, która polega na wprowadzeniu małej plastikowej rurki do Pana/Pani żyły za pomocą igły. Pozwoli nam to na podawanie płynów i leków przez kaniulę. Podczas wprowadzania igły może Pan/Pani odczuwać ostre drapanie.”
Uzyskać zgodę na wykonanie kaniulacji dożylnej.
Sprawdzić, czy pacjent ma jakieś alergie (np. na lateks).
Obnażyć odpowiednio ramiona pacjenta do zabiegu.
Umieścić pacjenta tak, aby siedział wygodnie. Jeśli dostępne jest łóżko, pacjent może położyć się na czas procedury (czasami jest to preferowane, szczególnie jeśli pacjent ma skłonność do omdleń wazowagalnych).
Przed kontynuowaniem procedury klinicznej należy zapytać pacjenta, czy odczuwa ból.
Przygotowanie
1. Załóż rękawiczki (jeśli nie masz ich na sobie).
2. Otwórz opakowanie z opatrunkiem i umieść kaniulę, opatrunek kaniulowy i inne elementy na polu operacyjnym.
3. Przygotuj normalne płukanie solą fizjologiczną, pobierając sól fizjologiczną do strzykawki (jeśli masz wstępnie napełnioną strzykawkę, możesz pominąć ten krok).
4. Jeśli planujesz użycie zestawu przedłużającego, powinieneś dołączyć go do płukania i napełnić linię.
5. Wybór ramienia do kaniulacji:
- Należy zapytać pacjenta, czy ma jakieś preferencje. W większości przypadków preferowane jest użycie niedominującego ramienia pacjenta.
- Występujące wcześniej schorzenia mogą uniemożliwić użycie niektórych kończyn (np. przetoka tętniczo-żylna, obrzęk limfatyczny).
6. Umieścić poduszkę pod ramieniem, które ma być kaniulowane, aby procedura była bardziej komfortowa dla pacjenta.
7. Umieścić pole pod ramieniem pacjenta, aby zapobiec rozlaniu krwi.
-
Założyć rękawiczki (przed założeniem zestawu do płukania solą fizjologiczną)
Wybór żyły
1. Sprawdź ramię pacjenta pod kątem odpowiedniego miejsca kaniulacji:
- Należy wybrać miejsce, które jest najmniej restrykcyjne dla pacjenta, takie jak tylna część przedramienia lub grzbiet dłoni. W sytuacji awaryjnej można użyć dowolnej dużej żyły obwodowej.
- Unikać obszarów w pobliżu stawów łokciowych i nadgarstkowych (w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przemieszczenia w wyniku ruchu pacjenta).
- Należy unikać obszarów o uszkodzonej, posiniaczonej lub rumieniowej skórze.
- Należy unikać obszarów, w których łączą się dwie żyły, jeśli to możliwe, ponieważ często obecne są zastawki.
2. Ułóż ramię pacjenta w wygodnej, wyprostowanej pozycji, zapewniającej odpowiedni dostęp do planowanego miejsca kaniulacji.
3. Załóż opaskę uciskową około 4-5 szerokości palca powyżej planowanego miejsca kaniulacji.
4. Obmacaj zidentyfikowaną żyłę, aby ocenić, czy jest odpowiednia:
- Stukanie w żyłę i poproszenie pacjenta o wielokrotne zaciskanie pięści może ułatwić uwidocznienie i obmacanie żyły.
- Idealna żyła jest „sprężysta”. Żyła, która wydaje się twarda jest prawdopodobnie sklerotyczna, zakrzepowa lub flebitowa (zapalna) i należy jej unikać.
5. Po zidentyfikowaniu odpowiedniej żyły może być konieczne tymczasowe zwolnienie opaski uciskowej, ponieważ nie należy jej pozostawiać na dłużej niż 1-2 minuty.
6. Oczyścić miejsce kaniulacji za pomocą wacika z alkoholem przez 30 sekund, a następnie pozostawić do całkowitego wyschnięcia przez 30 sekund:
- Powinno się rozpocząć czyszczenie od środka miejsca kaniulacji i pracować na zewnątrz, aby objąć obszar 5 cm lub większy.
- Nie należy dotykać czyszczonego miejsca w żadnym punkcie, w przeciwnym razie procedura czyszczenia będzie musiała być powtórzona przed kaniulacją.
-
Sprawdzić, czy jest odpowiednia żyła
Wprowadzanie kaniuli
1. Ponownie umyć ręce, zdjąć rękawiczki, jeśli były założone do założenia płukanki solnej.
2. Założyć nową parę niesterylnych rękawiczek.
3. Ponownie założyć opaskę uciskową, jeśli została wcześniej zdjęta.
4. Zdjąć osłonę kaniuli.
5. Przygotować kaniulę:
- Otworzyć skrzydełka kaniuli, jeśli są obecne.
- Nieznacznie wycofać i zastąpić igłę (pozwoli to na łatwiejszy poślizg podczas kaniulacji).
- Odkręcić nasadkę z tyłu kaniuli i umieścić pionowo na tacy (jeśli kaniula jest portowana).
6. Zakotwiczyć żyłę niedominującą ręką od dołu, delikatnie pociągając za skórę dystalnie od miejsca wprowadzenia.
7. Ostrzec pacjenta, że będzie odczuwał ostre drapanie.
8. Wprowadzić kaniulę bezpośrednio nad żyłą, przez skórę pod kątem 10-30º ze skosem skierowanym ku górze.
9. Obserwować, czy w komorze kaniuli nie pojawia się strumień krwi, co potwierdza, że igła przebiła żyłę.
10. Opuścić kaniulę, a następnie przesunąć igłę o kolejne 2 mm po zaobserwowaniu cofania się krwi, aby upewnić się, że znajduje się ona w świetle żyły.
11. Częściowo wycofać igłę wprowadzającą, upewniając się, że koniec igły znajduje się w plastikowej rurce kaniuli (w trakcie tej czynności należy zaobserwować napływ krwi do plastikowej rurki kaniuli).
12. Ostrożnie wsuwać kaniulę do żyły, jednocześnie wycofując igłę wprowadzającą, aż kaniula zostanie całkowicie wprowadzona, a igła prawie wyjęta.
13. Zwolnić opaskę uciskową.
14. Umieścić kilka sterylnych gazików bezpośrednio pod piastą kaniuli.
15. Zastosować ucisk na żyłę proksymalną w pobliżu końcówki kaniuli w celu zmniejszenia krwawienia.
16. Delikatnie pociągnąć igłę wprowadzającą do tyłu, przytrzymując kaniulę w miejscu, aż do jej całkowitego usunięcia.
17. Podłączyć nasadkę Luer lock lub zalany zestaw przedłużający do piasty kaniuli.
18. Wyrzucić igłę wprowadzającą natychmiast do pojemnika na odpady ostre.
19. Nałożyć paski samoprzylepne, aby przymocować skrzydełka kaniuli do skóry. Nie zasłaniać paskami miejsca wkłucia, ponieważ musi ono pozostać widoczne, aby umożliwić wczesną identyfikację phlebitis.
Istnieją znaczne różnice w zalecanej metodzie kaniulacji, dlatego zawsze należy skonsultować się z lokalną szkołą medyczną lub wytycznymi szpitalnymi.
-
Należy ponownie umyć ręce
Płukanie kaniuli
1. Wstrzyknąć normalną sól fizjologiczną do kaniuli przy użyciu przygotowanego wcześniej płukania:
- Płukanie powinno być łatwe do podania przy minimalnym oporze.
- Obserwować oznaki obrzęku wokół miejsca podania lub bólu podczas podawania i przerwać, jeśli to wystąpi.
2. Zamknąć port kaniuli (jeśli jest portowany).
3. Zabezpieczyć kaniulę opatrunkiem, jeśli płukanie kaniuli było skuteczne.
-
Przepłukać kaniulę
Aby zakończyć procedurę….
Wyjaśnić pacjentowi, że procedura została zakończona i że powinien zgłosić się do kontroli, jeśli miejsce kaniulacji stanie się bolesne lub zaognione.
Podziękuj pacjentowi za poświęcony czas.
Wyrzuć swój sprzęt ochrony osobistej i inne odpady kliniczne do odpowiedniego pojemnika na odpady kliniczne.
Umyj ręce.
Dokumentowanie szczegółów procedury na karcie kaniulacji lub w notatkach pacjenta, w tym:
- Dane pacjenta: imię i nazwisko, data urodzenia i unikalny numer identyfikacyjny.
- Data i godzina wykonania kaniulacji.
- Wskazanie do kaniulacji.
- Rodzaj użytej kaniuli (np. 20 gauge).
- Miejsce kaniulacji (np. grzbiet lewej ręki).
- Data, kiedy kaniula powinna zostać usunięta lub wymieniona.
- Twoje nazwisko, stopień naukowy i dane kontaktowe.
Reviewer
Graham Bone
Senior Clinical Lecturer in Medical Education
- WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare: a Summary. Opublikowano w 2009 roku. Dostępne od: .
- Wytyczne WHO dotyczące pobierania krwi: najlepsze praktyki w zakresie flebotomii. Opublikowano w 2010 roku. Dostępne od: .
- Health service executive. National Clinical Policy and Procedural Guideline for Nurses and Midwives undertaking Peripheral Cannulation in Adults (Krajowa polityka kliniczna i wytyczne proceduralne dla pielęgniarek i położnych podejmujących się kaniulacji obwodowej u dorosłych). Opublikowano w 2010 roku. Dostępne od: .
.