Istnieją cztery wrażliwe na czas sytuacje nagłe, które każdy praktyk medycyny ostrej opieki powinien opanować, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę w najbezpieczniejszy sposób: Kod Urazowy, Kod STEMI, Kod Udarowy i dzisiejszy temat – Kod Sepsy. W zależności od specjalizacji, lekarze są zaangażowani w opiekę nad pacjentami z sepsą na jednym lub więcej etapach sepsy. W gabinecie, pilnej opiece lub ED, pierwsze dwa etapy są najważniejsze – wczesne rozpoznanie i agresywna resuscytacja. Hospitaliści i lekarze przyjmujący kontynuują wstępne leczenie aż do wyzdrowienia.
W przeciwieństwie do kodów Uraz i STEMI, Kod Sepsa nie jest stanem dramatycznym. Jest ona podobna do udaru mózgu, ponieważ jest to „zespół odejmowania”. Pacjent z sepsą ma mniej prawie wszystkiego – ciśnienia krwi, jasności umysłu, rezerwy fizjologicznej, itd. Dwoma wyjątkami mogą być tętno i poziom mleczanów, które zazwyczaj są obecne w większej ilości.
Objawy i oznaki sepsy często pojawiają się bezboleśnie i spokojnie w ciągu kilku dni; wydarzenie nie jest zwiastowane przez wydarzenie takie jak wypadek samochodowy lub miażdżący ból w klatce piersiowej. Zatrzymaj się i wyobraź sobie przybycie pacjenta z urazem lub STEMI; pacjent jest w oczywistym niebezpieczeństwie, a zespół jest w stanie podwyższonej gotowości do natychmiastowego działania. Porównaj ten obraz z przybyciem pacjenta z sepsą – czy jest taka sama reakcja adrenaliny na ocenę i leczenie tego stanu, mimo że jest on tak samo zagrażający życiu, jeśli nie bardziej? Zazwyczaj nie. W rzeczywistości, zespół z ED, z którym pracowałem, śmiał się ze mnie, kiedy prosiłem ich o ogłoszenie „Kod Sepsa”. Często brak pilności wynika z braku uznania dla śmiertelności sepsy.
Zignorujmy na razie wszelkie kontrowersje dotyczące nowych definicji, narzędzi do badań przesiewowych i wytycznych i zostawmy to na inny dzień. Sepsa podkrada się zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi i wymaga uważnego śledzenia historii choroby i tendencji w zakresie parametrów życiowych. Zanim zaczniesz polegać na zaawansowanej diagnostyce, zatrzymaj się i spójrz na podstawowe parametry – puls, ciśnienie tętnicze i stan psychiczny – które mogą wskazywać na obecność poważnej choroby. Rozpoznanie sepsy to pierwsza połowa bitwy; druga polega na szybkim działaniu w celu uzyskania badań diagnostycznych i rozpoczęcia podawania płynów, antybiotyków i leków uciskających, jeśli są potrzebne.
Kod sepsy Kluczowe punkty
- Sepsa jest stanem nagłym trwającym od kilku sekund do kilku minut, wymagającym natychmiastowego działania twojego i twojego zespołu ED.
- Opóźnienia w rozpoznaniu i leczeniu skutkują większą śmiertelnością.
- Szybka resuscytacja ratuje życie.
- Agresywne płyny dożylne i antybiotyki o szerokim spektrum działania są podstawą.
- Sprawy sądowe związane z przypadkami sepsy są coraz częstsze.
Etapy opieki nad chorym na sepsę
- Rozpoznanie
- Resuscytacja
- Postępowanie wstępne
- Podtrzymanie
- Wyzdrowienie
Kodowa lista kontrolna sepsy: A „Resuscitation Bundle”
- Measure lactate level.
- Obtain blood cultures prior to giving of antibiotics.
- Administering broad-spectrum antibiotics (within 1 hour).
- Podać co najmniej 30 ml/kg krystaloidu w przypadku niedociśnienia lub mleczanów ≥4 mmol/l.
- Zastosować wazopresory (w przypadku niedociśnienia, które nie odpowiada na początkową resuscytację płynową).
- W przypadku utrzymującego się niedociśnienia po początkowym podaniu płynów lub jeśli początkowe stężenie mleczanów wynosiło ≥4 mmol/l, należy ponownie ocenić stan objętościowy i perfuzję tkanek oraz udokumentować wyniki.
- Ponownie zmierz mleczan, jeśli początkowy poziom mleczanu był podwyższony.
Przyczyny sporów sądowych w opiece nad chorym z sepsą
- Nierozpoznanie sepsy: Lekarz nie rozpoznał obrazu klinicznego jako sepsy. Winowajcą jest często niedocenienie czegoś tak podstawowego jak nieprawidłowe parametry życiowe!
- Opóźnienia w postępowaniu: Opóźnienia w triage’u, ocenie pielęgniarskiej, door to doc lub usługach pomocniczych mogą skutkować opóźnionym leczeniem i złym wynikiem.
- Zaniechanie agresywnej resuscytacji za pomocą płynów dożylnych: Wymagana ilość płynów dożylnych jest często podawana zbyt rzadko, zbyt późno lub wcale.
- Zaniechanie podania antybiotyku(ów): Leczenie zwykle wymaga zastosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- Zaniechanie konsultacji w zakresie opieki krytycznej.
- Zaniechanie monitorowania i leczenia dekompensacji.
- Zaniechanie przyjęcia na odpowiedni poziom opieki.
The Bottom Line
- Natychmiastowa ocena pacjentów z potencjalną sepsą.
- Aktywuj zespół „Kod Sepsy”; unikaj opóźnień.
- Pobierz krew; podaj agresywne płyny dożylne i antybiotyki o szerokim spektrum działania.
- Rozważ monitorowanie ciśnienia żylnego i stosowanie leków uciskających.
- Bardzo uważnie monitoruj, czy stan pacjenta się nie pogarsza.
- Konsultuj się z oddziałem intensywnej terapii i przyjmij go na OIOM
Oczekuje się, że będziesz ekspertem od sepsy! Bądź świadomy, że istnieje 26,000 trafień w Google dla „malpractice attorney litigation sepsis.”
.