Kształtowanie przyszłości psychiatrii dzieci i młodzieży | Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health

Dzieci i młodzież stanowią około jednej trzeciej światowej populacji . Są one grupą szczególnie narażoną na wystąpienie zaburzeń psychicznych . Około połowa wszystkich zaburzeń psychicznych pojawia się przed 14 rokiem życia, a 75% do 25 roku życia. Ponadto, globalnie, jedna czwarta lat życia skorygowanych niepełnosprawnością (DALYs) dla zaburzeń psychicznych i używania substancji występuje w młodzieży .

Historycznie, psychiatria dzieci i młodzieży była główną specjalnością medyczną koncentruje się na zdrowiu psychicznym dzieci i młodzieży i ich rodzin. Po powolnym pojawieniu się w połowie XIX wieku, psychiatria dzieci i młodzieży stała się uznaną specjalnością medyczną na początku XX wieku. W pierwszych latach ubiegłego wieku nastąpił postęp na wielu frontach dzięki różnym i przeciwstawnym poglądom na temat psychologii i filozofii, a także dzięki odkryciom empirycznym. Uznanie psychiatrycznych potrzeb dzieci rozpoczęło się od pierwszej kliniki poradnictwa dziecięcego, założonej przez Williama Healy’ego w 1909 roku. Zostało to podtrzymane przez późniejsze założenie kliniki psychiatrii dziecięcej na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa i pierwszy podręcznik psychiatrii dziecięcej, oba autorstwa Leo Kannera. Ponadto zainteresowanie psychopatologią rozwojową było wspierane przez rozwój psychoanalizy dziecięcej, której pionierami były Melanie Klein i Anna Freud, prace Piageta nad rozwojem poznawczym, prace Wygotskiego nad rozwojem psychospołecznym oraz ramy przywiązania Bowlby’ego. W miarę swojego rozwoju psychiatria dzieci i młodzieży zintegrowała elementy wielu dyscyplin, w tym psychiatrii ogólnej, psychologii rozwojowej i innych. Wraz z pojawieniem się ruchu poradnictwa dziecięcego pojawiła się silna perspektywa zdrowia publicznego dla zdrowia psychicznego dzieci. Do połowy XX wieku badania nad psychozami w dzieciństwie, autyzmem, zaburzeniami maniakalno-depresyjnymi i zaburzeniami snu, a także różne iteracje ICD i DSM przyniosły jaśniejsze kategorie diagnostyczne, czasami z perspektywą rozwojową. Bardziej systematyczne badania epidemiologiczne, które pojawiły się od lat 60-tych, mapowały częstość występowania zaburzeń psychicznych i behawioralnych u dzieci, a także utorowały drogę badaniom neurobiologii, genetyki i uwarunkowań społecznych. W porównaniu z wpływem innych pediatrycznych zaburzeń medycznych, rosnące zrozumienie zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży przyniosło jednak niewiele uwagi i inwestycji ze strony decydentów, z systemami usług zdrowotnych ogólnie koncentrując się gdzie indziej. Jedną z konsekwencji braku wystarczającej uwagi i inwestycji jest to, że częstość występowania zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży nie wykazuje oznak zmniejszania się; rzeczywiście, istnieją dowody na rosnące poziomy spektrum autyzmu, depresji i zaburzeń związanych z używaniem substancji . Podczas gdy największa niepełnosprawność jest w indywidualnym dzieckiem lub nastolatkiem, negatywne skutki wczesnych zaburzeń psychicznych życia rozszerzyć do ich rodzin, szkół i społeczności z zakłóceń społecznych, ograniczona wydajność, zwiększone koszty opieki zdrowotnej, a zmniejszenie dobrobytu w przyszłych pokoleniach .

To rosnące rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych młodzieży nie towarzyszył nawet zdalnie proporcjonalnej ekspansji w dzieci i młodzieży usług zdrowia psychicznego. Po części jest to wynikiem dramatycznej porażki w rozwoju odpowiedniej siły roboczej psychiatrii dzieci i młodzieży. Na całym świecie jest żałośnie mało psychiatrów dzieci i młodzieży; w krajach o wysokich dochodach liczba psychiatrów dziecięcych wynosi 1,19 na 100 000 młodzieży, ale w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), gdzie żyje przeważająca liczba dzieci i młodzieży na świecie, liczba ta wynosi mniej niż 0,1 na 100 000 populacji .

Psychiatria dzieci i młodzieży znajduje się w wyjątkowej pozycji, aby odpowiedzieć na rosnące wyzwania zdrowia publicznego związane z zaburzeniami psychicznymi pojawiającymi się we wczesnym okresie życia. Jednak, aby sprostać tym wyzwaniom, dziedzina ta musi rozważyć pewne zmiany. W tym kontekście przyszłość psychiatrii dzieci i młodzieży była rozpatrywana przez Sekcję Psychiatrii Dzieci i Młodzieży Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego (WPA CAP), Międzynarodowe Stowarzyszenie Psychiatrii Dzieci i Młodzieży oraz Zawodów Pokrewnych (IACAPAP), Światowe Stowarzyszenie Zdrowia Psychicznego Niemowląt (WAIMH), Międzynarodowe Towarzystwo Psychiatrii i Psychologii Dzieci i Młodzieży (ISAPP), Specjalnego Sprawozdawcę ONZ ds. prawa do zdrowia, przedstawicieli Departamentu Zdrowia Psychicznego i Nadużywania Substancji WHO oraz innych ekspertów. Korzystamy z tej okazji, aby nakreślić cztery priorytety konsensusu dla psychiatrii dzieci i młodzieży w następnej dekadzie:

Wzmocnienie siły roboczej niezbędnej do zapewnienia opieki dzieciom, nastolatkom i rodzinom borykającym się z zaburzeniami psychicznymi.
Reorientacja usług w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży, aby w większym stopniu odpowiadały na szersze potrzeby w zakresie zdrowia publicznego.
Zwiększenie badań naukowych i szkoleń w zakresie badań, a także szybkie i skuteczne włączanie nowych wyników badań do praktyki klinicznej i szkoleń w zakresie badań.
Zwiększenie wysiłków w zakresie rzecznictwa.

Zwiększenie liczby pracowników

Brak psychiatrów dzieci i młodzieży dotyczy wszystkich krajów. Nawet w USA, gdzie 65 lat temu powstało krajowe stowarzyszenie psychiatrów dzieci i młodzieży (AACAP), jest mniej niż jedna czwarta (obecnie 9000) liczby psychiatrów dzieci i młodzieży niezbędnej do zaspokojenia szacowanych potrzeb krajowych. W krajach LMIC jest jeszcze mniej psychiatrów dzieci i młodzieży (mniej niż 0,1 na 100 000 ludności). Istnieje wiele przyczyn tej sytuacji, w tym: brak możliwości szkolenia; nieodpowiednie wynagrodzenie finansowe (psychiatrzy dzieci i młodzieży zarabiają mniej niż inni lekarze medycyny); czas potrzebny na szkolenie (studia podyplomowe w zakresie psychiatrii dzieci i młodzieży trwają do 6 lat po ukończeniu szkoły medycznej); niski status zawodowy/społeczny psychiatrów dzieci i młodzieży; oraz stygmatyzacja chorób psychicznych odzwierciedlona w powszechnym postrzeganiu społecznym, zgodnie z którym psychiatrzy nie są „prawdziwymi lekarzami”, a zaburzenia psychiczne dzieci i młodzieży nie są „prawdziwymi chorobami”.

Chociaż psychiatrzy byli historycznie ostoją usług w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży, nastąpił pożądany wzrost usług wielodyscyplinarnych. W celu dalszego rozszerzenia rozmiaru i zakresu siły roboczej specjalistów zaangażowanych w pracę z tą populacją należy zapewnić więcej szkoleń nie tylko psychiatrom dziecięcym i młodzieżowym, ale także psychologom klinicznym, pediatrom, pracownikom socjalnym, psychiatrom ogólnym, pielęgniarkom, lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej i innym pracownikom służby zdrowia. Rozszerzenie to będzie dalekie od prostego. Istnieje wyraźna luka w dostępnych programach nauczania dostosowanych do wielu specjalności i ukierunkowanych zarówno na kształcenie przed-, jak i stażowe dla: psychiatrów dzieci i młodzieży, psychiatrów ogólnych, pediatrów, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i innych specjalności, pielęgniarek, pracowników socjalnych i innych pracowników służby zdrowia. Chociaż istnieją już podręczniki do ogólnego szkolenia w zakresie zdrowia psychicznego dla osób niebędących specjalistami, takie jak mhGAP Intervention Guide (IG), istnieje zapotrzebowanie na podręcznik do szkolenia w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży (tj. Child mhGAP-IG) dostosowany do wielu specjalności i skierowany zarówno do kształcenia przed-, jak i doskonalenia zawodowego. Obecna wersja mhGAP Intervention Guide ma jeden moduł dla dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania, ale dodatkowe materiały są niezbędne.

Ostatnio istnieje kilka obiecujących modeli integracji usług w zakresie zdrowia psychicznego z ustawieniami podstawowej opieki zdrowotnej (w tym modele opieki opartej na współpracy, takie jak projekt ECHO, które kładą nacisk na edukację opartą na pacjencie/ w czasie rzeczywistym (poprzez spotkania zespołu, konsultacje telefoniczne i wideokonferencyjne oraz inne preceptoringi) w celu zwiększenia kompetencji w zakresie zdrowia psychicznego świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej. Modele te mogą być użyteczne w innych środowiskach w celu promowania współpracy i wzajemnej edukacji wśród różnych specjalistów, którzy mają kontakt z dziećmi i rodzinami.

Zwiększenie liczby pracowników zajmujących się zdrowiem psychicznym dzieci i młodzieży będzie nieuchronnie wymagało innych strategii, w tym uczynienia opieki nad zdrowiem psychicznym dzieci i młodzieży bardziej atrakcyjną opcją zarówno dla stażystów na studiach licencjackich, jak i podyplomowych, zapewnienia ekspansji stanowisk szkoleniowych oraz zapewnienia wynagrodzenia finansowego dla pracowników zajmujących się zdrowiem psychicznym dzieci i młodzieży, które osiągnie poziom podobny do tego w innych obszarach opieki zdrowotnej. Programy szkoleniowe w coraz większym stopniu będą musiały wyposażyć psychiatrę dzieci i młodzieży przyszłości w inny zestaw umiejętności, w tym większą świadomość szybkiego rozwoju w dziedzinie neuronauki, psychologii i nauk społecznych, a także konieczność przyjęcia większej perspektywy zdrowia publicznego i rozszerzenia pracy poza klinikę.

Reorientacja usług w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży

W wielu krajach usługi w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży (CAMHS) zmagają się z rosnącymi wymaganiami i malejącymi zasobami. W rezultacie CAMHS są coraz bardziej zmuszane do opieki tylko nad najbardziej dotkliwie chorymi osobami z zaburzeniami psychicznymi i pozostają z niewielkimi lub żadnymi zasobami na zapobieganie lub wczesną interwencję. Głównym wyzwaniem dla CAMHS jest brak zasobów (w tym dotkliwy brak psychiatrów dzieci i młodzieży). Ponieważ zapotrzebowanie na usługi prawdopodobnie się nie zmniejszy, CAMHS będzie musiało zoptymalizować istniejące zasoby i znaleźć innowacyjne sposoby na przyciągnięcie większej ilości zasobów poprzez ponowne zaangażowanie się w zdrowie publiczne i podstawową opiekę, jednocześnie zajmując się stygmatyzacją i innymi wyzwaniami.

Optymalizacja wykorzystania istniejących zasobów jest pierwszym krokiem. Bezpośrednie usługi świadczone przez psychiatrów dziecięcych i młodzieżowych oraz psychologów na poziomie doktorskim są droższe niż te świadczone przez niektórych innych specjalistów. Dlatego też rozsądne wyważenie dostawców usług w celu włączenia sprzymierzonych profesjonalistów może stworzyć możliwość rozszerzenia usług przy wykorzystaniu tych samych ograniczonych zasobów. Wysiłek ten musi obejmować dostawców podstawowej opieki zdrowotnej (pediatrów, lekarzy ogólnych, zaawansowane praktyki pielęgniarskie i innych), a także nauczycieli i innych profesjonalistów zajmujących się pomocą. Przy odpowiednim przygotowaniu i przeszkoleniu specjaliści mogą zapewnić niektóre z istotnych elementów opieki nad dziećmi, nastolatkami i rodzinami borykającymi się z powszechnymi zaburzeniami psychicznymi. Psychiatrzy dzieci i młodzieży mogą się wówczas skupić na: (1) wstępnej ocenie diagnostycznej; (2) opiece nad najbardziej skomplikowanymi przypadkami; oraz (3) wsparciu dla sprzymierzonych profesjonalistów i ich pracy. Strategia ta pozwala większej liczbie specjalistów zobaczyć bardziej krytyczne i złożone przypadki oraz niespecjalistom być kształconym na temat tego, jak zapewnić leczenie i kiedy skonsultować się ze specjalistą.

Finansowanie zdrowia publicznego i podejścia prewencyjnego do zdrowia psychicznego są często postrzegane jako przekierowanie zasobów z bezpośrednich usług dla osób już zdiagnozowanych z chorobami psychicznymi . W przeciwieństwie do interwencji prewencyjnych w innych specjalnościach medycznych (np. szczepionki, środki przeciwlipemiczne), interwencje prewencyjne w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży są często uważane za mające minimalny lub tylko krótkoterminowy wpływ, podczas gdy w rzeczywistości mają one znaczną wartość długoterminową w zapobieganiu potrzebie przyszłych intensywnych i drogich usług (np. stacjonarnych i domowych). Innymi słowy, promowanie zdrowego rozwoju dzieci i młodzieży, wspieranie rodzicielstwa oraz zapewnianie wczesnych i zapobiegawczych interwencji zmniejszy obciążenie zaburzeniami psychicznymi dzieci i młodzieży oraz związane z tym zapotrzebowanie na CAMHS.

Psychiatrzy dzieci i młodzieży byliby w idealnej sytuacji aktywnymi członkami wielodyscyplinarnych publicznych zespołów zdrowia psychicznego i zapewniali biopsychospołeczną perspektywę zapobiegania zaburzeniom zdrowia psychicznego i promocji zdrowia psychicznego. Na przykład psychiatrzy dziecięcy i młodzieżowi powszechnie współpracują ze szkołami przy wdrażaniu programów promujących zdrowie psychiczne, promujących odporność i pomagających dzieciom i młodzieży nabyć elementy niezbędne do zdrowego rozwoju, a ostatecznie szczęśliwego i produktywnego dorosłego życia.

CAMHS powinien nie tylko ponownie zaangażować się w zdrowie psychiczne społeczeństwa, ale także wykorzystać cyfrowe interwencje zdrowotne (DHI) w celu zwiększenia dostępu do usług. Rozwój DHI został napędzany przez trzy założenia: młodzież woli interwencje cyfrowe od interwencji twarzą w twarz; DHI może znacznie poprawić dostęp do terapii opartych na dowodach naukowych, które w przeciwnym razie mogą być niedostępne; oraz, DHI wydają się być bardziej wydajne i ekonomiczne niż opieka w centrum. Coraz więcej dowodów przemawia za stosowaniem komputerów i Internetu w leczeniu depresji i lęku u dzieci i młodzieży. Kompleksowe oceny skuteczności i efektywności kosztowej wielu systemów dostarczania w celu rozwiązania problemu lęku, depresji i innych zaburzeń są potrzebne do kształtowania i rozpowszechniania nowych podejść do DHI.

Przyciągnięcie dodatkowych środków na wsparcie dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi będzie wymagało silnej polityki, a zatem wsparcia politycznego. Istnieją przykłady skutecznego rzecznictwa w krajach, w których rodzice nalegają na specjalistyczne usługi dla dzieci z zaburzeniami ze spektrum autyzmu, zwiększają świadomość społeczną i wywierają społeczną i polityczną presję na decydentów. Te doświadczenia powinny być dokładnie zbadane, ponieważ służą jako modele przyciągania wsparcia dla innych usług w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży.

Piętno, a nie tylko względy ekonomiczne, może być bardziej trwałą i zgubną przyczyną ograniczeń zasobów CAMHS. Piętno ogranicza alokację zasobów i zniechęca młodzież i rodziny do poszukiwania leczenia, nawet jeśli jest ono dostępne. Piętno jest często związane z nieporozumieniami dotyczącymi chorób psychicznych u młodzieży. Może ono również prowadzić do niedoboru dostosowanych kulturowo, odpowiednich dla rozwoju, opartych na dowodach naukowych interwencji. Do napiętnowania dochodzą inne bariery w dostępie, zaangażowaniu, wczesnym rozpoznawaniu i leczeniu, które są jeszcze bardziej widoczne w przypadku grup szczególnie narażonych, takich jak dzieci uchodźców, dzieci ulicy, bezdomne rodziny, młodzież objęta programami opieki, młodzi przestępcy, młodzież o odmiennej płci, ofiary wojny i przemocy oraz osoby znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społecznej i ekonomicznej. Złożone potrzeby tej młodzieży podkreślają znaczenie koordynacji usług, wspólnych ścieżek opieki, zintegrowanej opieki psychospołecznej oraz włączenia usług psychiatrycznych do ogólnych usług medycznych. Głosy tych dzieci i młodzieży, a także ich rodziców muszą być wysłuchane i muszą odgrywać główną rolę w kształtowaniu planowania usług, rozwoju, badań i oceny.

Wprowadzanie nowych perspektyw do badań i szkoleń badawczych

W ostatniej dekadzie nastąpił ogromny wzrost badań i koncepcyjnego rozumienia wpływu środowiska i procesów rozwojowych na rozwój mózgu, zachowań, emocji i funkcji poznawczych, a także zaburzeń w tym rozwoju.

W nadchodzących latach psychiatria dzieci i młodzieży będzie czerpać znaczne korzyści z szerokich obszarów badań, które są obiecujące z punktu widzenia przełożenia nauki na praktykę. Obszary te obejmują: genetykę, neuronaukę rozwojową, psychologię rozwojową, epidemiologię, fenotypowanie, nowe cele leczenia, ekonomię zdrowia i publiczne zdrowie psychiczne. Inwestycje w tych dziedzinach ułatwią zapobieganie, wczesną i dokładniejszą diagnozę oraz skuteczniejsze i tańsze leczenie zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży. Badamy kilka przykładów poniżej:

Epidemiologia

Duże, reprezentatywne badania populacyjne i rejestrowe dostarczają dokładnych danych dotyczących rozpowszechnienia, które wskazują, że istnieje znacznie większa liczba osób dotkniętych psychopatologią rozwojową. Konieczne jest jednak przeprowadzenie większej liczby badań, które umożliwią wgląd w szeroki zakres i zróżnicowanie fenotypów zaburzeń psychicznych o początku dziecięcym. Dane te przyniosą zmiany w naszym rozumieniu patofizjologii, diagnozy i leczenia. Co więcej, badania podłużne będą konieczne, aby zapewnić jaśniejszy obraz normalnego rozwoju i jego zmienności w obliczu psychopatologii rozwojowej. W krajach o niskich i średnich dochodach (low-and middle-income countries, LMICs) jest najwięcej dzieci ogółem i najwięcej dzieci narażonych na niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa, dlatego istnieje pilna potrzeba lepszego zrozumienia zaburzeń zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży w tych krajach. Najbardziej zaawansowane badania w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży zostały przeprowadzone w krajach o wysokich dochodach, natomiast badania interwencyjne w zakresie zdrowia psychicznego w krajach LMIC koncentrują się głównie na próbach farmaceutycznych, które często wykorzystują obszary o niewielkiej regulacji. Zdolność do podejmowania badań nad zdrowiem psychicznym dzieci i młodzieży w krajach o niskich dochodach poprawia się, ale pozostaje ograniczona. W celu zminimalizowania rozbieżności między wiedzą pochodzącą z high-resource settings i LMICs, grupy o wysokich dochodach będą musiały wspierać badania w LMICs rozwijać lepsze ankiety, kohorty, badania kliniczne i badania efektywności kosztowej w zdrowiu psychicznym dzieci i młodzieży.

Toward better phenotypes and diagnostic systems

DSM 5 i ICD 11 dostarczają dalszych dowodów na to, że diagnoza kategoryczna, choć solidna i ważna, ma również wyraźne ograniczenia. Stosowanie podejścia kategorycznego może prowadzić do systematycznego niedoceniania znaczenia różnic w jawnych objawach i mechanizmach leżących u ich podstaw w zależności od jednostki. Ponieważ dziedzina ta stara się pełniej opisać wymiary wszystkich aspektów psychopatologii rozwojowej, konieczne będzie opracowanie nowych modeli i narzędzi fenotypowania. Konieczne będą dalsze badania w celu walidacji tych narzędzi i wykorzystania ich jako części standardowej praktyki klinicznej. Badania wykorzystujące rozwijającą się technologię obrazowania mózgu (np. fMRI, MEG, fNIR, i EEG) zapewnią wgląd w biologię systemową mózgu w zdrowiu i chorobie oraz stworzą nowe możliwości definiowania elementów funkcjonalnych w mózgu i ich roli w psychopatologii rozwojowej. Dalsze badania nad genetyką (w tym badania regionów kodujących i niekodujących oraz epigenetyki i ekspresji genów) psychopatologii będą niezbędne do wyjaśnienia etiologii zaburzeń i fenotypów. Uwagę zwracają rosnące dowody na wpływ stresu i procesów zapalnych na rozwijający się mózg i powstawanie psychopatologii rozwojowej, zarówno bezpośrednio, jak i poprzez wpływ na funkcje glejowe i inne funkcje mózgu.

Terapeutyki

Od pewnego czasu istnieje niewiele nowych celów dla interwencji farmakologicznych. Ten niedostatek nowych celów prawdopodobnie zmieni się wraz z rosnącym zainteresowaniem kannabinoidami, glutaminianem i innymi systemami przekazywania informacji w mózgu. Te nowe cele będą należeć do tych zidentyfikowanych, ponieważ badania nad stanem zapalnym, metabolomiką i genetyką są rozwijane i w toku. Nowe odkrycia mogą otworzyć drogę dla nowych technologii, takich jak optogenetyka i Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, w celu stworzenia zupełnie nowych strategii leczenia psychopatologii rozwojowej. Interwencje środowiskowe będą również nadal oferować możliwości dalszych badań i być może doprowadzą do powstania nowych strategii łagodzenia toksycznych narażeń (biologicznych i psychologicznych). Równie ważne będzie dalsze rozwijanie opartych na dowodach naukowych psychoterapii (indywidualnych i grupowych), a także terapii behawioralnych i szkoleń dla rodziców, które są ukierunkowane na konkretne objawy, zaburzenia i etapy rozwoju.

Ekonomia zdrowia

Ekonomia zdrowia będzie miała zasadnicze znaczenie w uzasadnianiu nowych inwestycji w usługi w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży. Będzie to wymagało szerszej perspektywy oceny ekonomicznej interwencji stosowanych w CAMHS i będzie musiało uwzględniać koszty i oszczędności związane ze wszystkimi sektorami społecznymi, w tym takimi jak zdrowie, opieka społeczna, edukacja i usługi wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych; oraz inne skutki, takie jak utrata produktywności, niestabilność rodziny i brak samowystarczalności. Lepsza integracja ocen ekonomicznych z badaniami klinicznymi przy użyciu ogólnych wskaźników wyników, takich jak QALY (lata życia skorygowane o jakość przy użyciu np. instrumentu CHU9D lub Child Health Utility) będzie szczególnie pomocna w uzasadnianiu alokacji środków na CAMHS.

Badania prewencyjne

Ponieważ większość chorób psychicznych w ciągu całego życia rozwija się przed dorosłością, skuteczna prewencja skierowana do dzieci i młodzieży prawdopodobnie przyniesie większe korzyści osobiste, społeczne i ekonomiczne niż interwencje w jakimkolwiek innym okresie życia. Badania profilaktyczne mogą zbadać i dostarczyć dowodów dla szerokiego zakresu potencjalnych strategii profilaktycznych (np. szkolnych, rodzinnych, systemu społecznego itp.) w różnych kulturach i regionach. Staranne planowanie pozwoli na ocenę bezpieczeństwa, skuteczności i efektywności kosztowej w standardowych badaniach. Perspektywa rozwojowa powinna być kluczowym fundamentem badań profilaktycznych, zapewniając wgląd w ścieżki, ciągłość i zmiany normalnych i patologicznych procesów w ciągu całego życia. W badaniach odchodzi się od koncepcji pojedynczego czynnika sprawczego i podejmuje się próbę zbadania różnych, czasem wzajemnie oddziałujących czynników sprawczych, a także określenia optymalnych punktów interwencji. Biorąc pod uwagę tę złożoność, oczekuje się, że psychiatria dzieci i młodzieży oraz wiele innych dyscyplin będą współpracować w celu osiągnięcia sukcesu w kompleksowych badaniach profilaktycznych.

Większe przywództwo w orędownictwie

Wysoki priorytet ma opracowanie i wdrożenie wielosektorowej polityki i strategicznych planów działania w zakresie zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży. W tym procesie rola psychiatrów dzieci i młodzieży musi być jasno określona. Wielosektorowa polityka zdrowia psychicznego najlepiej charakteryzuje się holistycznym, opartym na dowodach naukowych podejściem do identyfikacji i leczenia zaburzeń psychicznych, ze szczególnym uwzględnieniem profilaktyki, wczesnej interwencji i rehabilitacji zaburzeń psychicznych . Aby była skuteczna, ważne jest, aby wielosektorowa polityka zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży była odzwierciedlona na wszystkich szczeblach rządowych i społecznych oraz obejmowała: prawa człowieka, organizację i świadczenie usług, rozwój zasobów ludzkich, zrównoważone finansowanie, społeczeństwo obywatelskie i rzecznictwo, poprawę jakości, systemy informacyjne, ocenę programów i plany przeciwdziałania stygmatyzacji. Konieczna będzie wola polityczna i zaangażowanie decydentów, agencji społecznych, organizacji pozarządowych, rządu i innych sektorów w celu wypracowania wspólnych ram politycznych dla konkretnych polityk i działań.

Psychiatrzy dzieci i młodzieży mogą i powinni odgrywać większą rolę przywódczą w orędownictwie na rzecz praw człowieka. Konwencja Narodów Zjednoczonych o Prawach Dziecka jest podstawą ponadnarodowego zaangażowania w ochronę dzieci i młodzieży. Gwarantuje ona dzieciom pełen zakres praw człowieka i wyznacza międzynarodowe standardy w zakresie praw poszczególnych dzieci. Rzecznictwo w zakresie zapobiegania urazom psychicznym jest szczególnie ważne, biorąc pod uwagę, że narażenie na nie we wczesnym dzieciństwie może wpłynąć na procesy rozwojowe w sposób, który osłabia podstawy przyszłego wzrostu i może mieć konsekwencje międzypokoleniowe. Opieka instytucjonalna nad dziećmi w ciągu pierwszych 5 lat życia stanowi szczególne ryzyko, które należy wyeliminować poprzez inwestycje w usługi środowiskowe dla rodzin zagrożonych, w tym dla rodzin żyjących w ubóstwie i tych z małymi dziećmi, które borykają się z problemami rozwojowymi i innymi niepełnosprawnościami .

Early childhood interventions (including those addressing mental health and socio-emotional development) should be integrated into the systems for general healthcare with adequate funding; they can and should be provided as a core element of the larger investment in the health, economic prosperity, and safety of each nation and community. Niemowlę, ze względu na swoją niedojrzałość fizyczną i psychiczną oraz całkowitą zależność, potrzebuje specjalnych zabezpieczeń i opieki, w tym odpowiedniej ochrony prawnej. Związki opiekuńcze, które są wrażliwe i reagują na potrzeby niemowląt, mają decydujące znaczenie dla rozwoju człowieka, a tym samym stanowią podstawowe prawo niemowlęctwa. Solidne i wspierane rodzicielstwo jest krytyczną częścią bezpiecznego i skutecznego wychowywania dzieci i musi być głównym tematem w modelu rozwojowym oferowanym przez psychiatrię dzieci i młodzieży.

Nastolatki powinny być uznawane za reprezentujące specjalną populację. Z jednej strony społeczność musi respektować ich prawa rozwojowe i ruch w kierunku pełnej autonomii; z drugiej strony należy uznać, że ich możliwości mogą być ograniczone w niektórych obszarach funkcjonalnych. Nastolatki potrzebują zatem innego podejścia do wspierania zdrowego rozwoju i odporności. Należy ich chronić przed przemocą i wykorzystywaniem, ale w podejściu należy uwzględnić ich rodzące się kompetencje i zdolności rozwijające się w tym okresie życia. W wielu krajach usługi w zakresie zdrowia psychicznego dla nastolatków albo w ogóle nie istnieją, albo są niskiej jakości i świadczone w ośrodkach zamkniętych i stacjonarnych, co niekiedy stanowi pogwałcenie praw człowieka i opiera się wyłącznie na terapiach farmakologicznych. Usługi takie nie odpowiadają aktualnemu stanowi wiedzy i dopuszczalnym standardom leczenia. Wszystkie dowody wskazują na to, że odpowiednia opieka może i powinna być oferowana w ramach usług na poziomie społeczności lokalnych, które są świadczone z szacunkiem dla nastolatków i zwracają uwagę na ich rozwijające się zdolności i autonomię, jak również na ich szybko zmieniające się funkcjonowanie fizyczne, emocjonalne, behawioralne, społeczne, akademickie/zawodowe i seksualne. Usługi w zakresie zdrowia psychicznego dla nastolatków powinny zapewniać poszanowanie ich praw do prywatności i poufności, uwzględniać ich różne potrzeby i oczekiwania kulturowe oraz być zgodne z normami etycznymi.