Mózgowe porażenie dziecięce Wprowadzenie

Definicja

Mózgowe porażenie dziecięce (CP) jest zaburzeniem ruchu i postawy, które pojawia się w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie w wyniku uszkodzenia mózgu. Uszkodzenie mózgu jest trwałe i nie może być wyleczone, ale im wcześniej rozpoczniemy interwencję, tym większa poprawa może być dokonana.Każdy nie postępujący uraz ośrodkowego układu nerwowego (OUN) występujący w ciągu pierwszych 2 (niektórzy twierdzą, że 5) lat życia jest uważany za CP. Istnieje kilka definicji Mózgowego Porażenia Dziecięcego w literaturze, chociaż wszystkie one mogą się nieznacznie różnić w sposobie ich sformułowania, wszystkie są podobne i mogą być podsumowane do:

Mózgowe porażenie dziecięce to grupa trwałych, ale nie niezmiennych, zaburzeń ruchu i/lub postawy oraz funkcji motorycznych, które są spowodowane nie postępującym zakłóceniem, uszkodzeniem lub nieprawidłowością rozwijającego się/dojrzałego mózgu.

Ta definicja w szczególności wyklucza postępujące zaburzenia funkcji motorycznych, zdefiniowane jako utrata wcześniej nabytych umiejętności w ciągu pierwszych 5 lat życia.

Ramy czasowe uszkodzenia mózgu

Mówimy o mózgowym porażeniu dziecięcym tylko wtedy, gdy uszkodzenie mózgu powstało w jednym z następujących okresów:

1. Okres prenatalny – Poczęcie do rozpoczęcia porodu
2. Okres prenatalny – 28 tygodni wewnątrzmacicznie do 7 dni
3. Okres postnatalny -Pierwsze dwa (a niektórzy mówią, że pięć) lata życia

Po ukończeniu 5 roku życia mówimy o udarze mózgu lub urazowym uszkodzeniu mózgu.

Epidemiologia i etiologia

Niestety trudno jest uzyskać dostęp i wyjaśnić rozpowszechnienie i współczynnik zachorowalności na niepełnosprawność w warunkach ubogich zasobów (Gladstone, 2010). Nie tylko wzrasta częstość występowania niepełnosprawności dziecięcej, a mózgowe porażenie dziecięce jest jednym z najkosztowniejszych schorzeń przewlekłych, ale także poprawia się średnia długość życia, co zwiększa obciążenie mózgowym porażeniem dziecięcym (Papavasiliou, 2009). Dla porównania, w USA jest około 700’000 dzieci z porażeniem mózgowym, 2-5/ 1000 urodzeń.

Mózgowe porażenie dziecięce jest najczęstszą niepełnosprawnością ruchową w dzieciństwie. Etiologia mózgowego porażenia dziecięcego jest bardzo zróżnicowana i wieloczynnikowa. Przyczyny są wrodzone, genetyczne, zapalne, zakaźne, niedotlenienie, urazowe i metaboliczne. Uszkodzenie rozwijającego się mózgu może mieć charakter prenatalny, natalny lub postnatalny. Aż 75%-80% przypadków wynika z urazu prenatalnego, a mniej niż 10% jest skutkiem znacznego urazu porodowego lub zamartwicy. Najważniejszym czynnikiem ryzyka wydaje się być wcześniactwo i niska masa urodzeniowa, przy czym ryzyko wystąpienia mózgowego porażenia dziecięcego wzrasta wraz z obniżeniem wieku ciążowego i masy urodzeniowej.

Populacyjne badania z całego świata podają szacunkową częstość występowania porażenia mózgowego od 1,5 do ponad 4 na 1000 żywych urodzeń lub dzieci w określonym przedziale wiekowym. Ostatnie postępy w zarządzaniu noworodkami i opiece położniczej nie wykazały spadku częstości występowania Mózgowego Porażenia Dziecięcego. Wraz ze spadkiem śmiertelności noworodków, nastąpił wzrost częstości występowania i ciężkości porażenia mózgowego. Częstość występowania u wcześniaków jest znacznie wyższa niż u dzieci urodzonych w terminie. Mózgowe Porażenie Dziecięce jest bardziej powszechne wśród chłopców niż wśród dziewczynek i bardziej powszechne wśród dzieci rasy czarnej niż wśród dzieci rasy białej.

Większość dzieci zidentyfikowanych z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym ma Spastyczne Mózgowe Porażenie Dziecięce (77, 4%). Ponad połowa dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym (58, 2%) może chodzić samodzielnie, 11, 3% chodzi przy pomocy podręcznego urządzenia do poruszania się, a 30, 6% ma ograniczoną zdolność chodzenia lub nie ma jej wcale. Wiele dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym ma również co najmniej jedno współwystępujące schorzenie (np. 41% Padaczka).

Zachorowalność na Mózgowe Porażenie Dziecięce nie zmniejszyła się pomimo poprawy opieki okołoporodowej i położniczej. Nawet w ośrodkach, w których istnieją optymalne warunki opieki okołoporodowej, a zamartwica urodzeniowa jest stosunkowo rzadka, częstość występowania mózgowego porażenia dziecięcego u noworodków urodzonych w terminie nie zmieniła się.

Ogólna częstość występowania na świecie wzrosła w ciągu ostatnich dziesięcioleci z powodu zwiększonych wskaźników przeżywalności. Oto kilka faktów na temat epidemiologii porażenia mózgowego:

• Częstość występowania wynosi 2-2,5/1000 żywych urodzeń w krajach zachodnich
• Częstość występowania waha się między 1-5/1000 niemowląt w różnych krajach.
• Nie ma wiarygodnych statystyk z krajów azjatyckich.
• Niektóre dzieci dotknięte chorobą nie przeżywają
• Etiologia

Poprawa opieki medycznej zmniejszyła częstość występowania Mózgowego Porażenia Dziecięcego wśród niektórych dzieci. Postępy medycyny doprowadziły również do przeżycia dzieci, które wcześniej zmarłyby w młodym wieku.

Zmienił się również rodzaj porażenia mózgowego:

• W latach 60-tych Athetoid / Dyskinetic Cerebral Palsy accounted for approximately 20% of children with Cerebral Palsy.
• Ten spadek jest spowodowany głównie postępem w leczeniu hiperbilirubinemii (bilirubina jest toksyczna dla komórek mózgu. Jeśli dziecko ma ciężką żółtaczkę, istnieje ryzyko przedostania się bilirubiny do mózgu, czyli ostrej encefalopatii bilirubinowej. Szybkie leczenie może zapobiec znacznemu trwałemu uszkodzeniu).
• Wzrost liczby przypadków spastycznego porażenia mózgowego jest głównie wynikiem wyższych wskaźników przeżywalności (bardzo małych wcześniaków).
• Najczęstszą przyczyną Mózgowego Porażenia Dziecięcego jest choroba idiopatyczna, co oznacza, że przyczyna uszkodzenia mózgu podczas ciąży nie jest znana.

Faktory ryzyka

Istnieją różne czynniki ryzyka dla każdego etapu, na którym u dziecka może rozwinąć się Mózgowe Porażenie Dziecięce. Można je podzielić na prenatalne, perinatalne i postnatalne.

Prenatalne

• Wcześniactwo (wiek ciążowy poniżej 36 tygodni)
• Niska waga urodzeniowa (poniżej 2500 g), która może być spowodowana złym stanem odżywienia matki
• Matczyna epilepsja

• Nadczynność tarczycy
  Infekcje (TORCH = Toksoplazmoza, Inne (Syfilis, Varicella-Zoster, Parvovirus B19,) Rubella, Cytomegalovirus (CMV), Herpes Simplex Virus)

• Ciężka toksemia, Stan przedrzucawkowy
• Nadużywanie leków
• Uraz
• Wielokrotne ciąże
• Niewydolność oddechowa

Perinatalna

• Wcześniactwo Rupture of Membranes
• Prolonged and Difficult Labour
• Krwawienie z pochwy w czasie przyjęcia na porodówkę
• Bradykardia

Postnatal (0-2 lata)

• Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu,
• Hipoksja
• Napady drgawek
• Koagulopatie
• Neonatalna hiperbilirubinemia
• Uraz głowy

Nie ma możliwości przewidzenia, u którego dziecka mózg zostanie uszkodzony przez jeden z tych czynników ani jaki będzie zakres tego uszkodzenia. Żaden z tych czynników nie zawsze skutkuje uszkodzeniem mózgu, a nawet gdy dochodzi do uszkodzenia mózgu, nie zawsze skutkuje ono Mózgowym Porażeniem Dziecięcym.

Na przykład: Niektóre dzieci mogą mieć izolowaną utratę słuchu od ich zapalenia opon mózgowych, inne będą miały ciężką niepełnosprawność intelektualną, a niektóre będą miały Mózgowe Porażenie Dziecięce.

Klasyfikacja Mózgowego Porażenia Dziecięcego

Praktyka klasyfikacji kategoryzuje te prezentacje razem z podobnymi cechami i rozróżnia te przypadki z różnymi cechami osobno lub oddzielnie. Zaletą stosowania systemu klasyfikacji dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym jest to, że zapewnia on wspólny język do szybkiego przekazania obrazu klinicznego prezentacji dziecka. Podejmowano wiele prób opracowania wiarygodnego, powtarzalnego i poprawnego systemu klasyfikacji dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym. Jednak niewiele z nich zakończyło się sukcesem ze względu na heterogenną naturę mózgowego porażenia dziecięcego, która sprawia, że klasyfikacja jest procesem złożonym. Już w 1862 roku chirurg ortopeda William Little po raz pierwszy pogrupował prezentacje kliniczne 47 przypadków jako:

1. Sztywność hemiplegiczna dotykająca tylko jednej strony, chociaż często obserwowano mniejsze upośledzenie pozornie niezaangażowanej kończyny;
2. Paraplegia dotykająca obie nogi bardziej niż ręce; oraz
3. Sztywność uogólniona

Badania i rozwój systemów klasyfikacji dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym koncentrowały się na etiologii, obrazowaniu mózgu, podtypie i topograficznym rozmieszczeniu dominujących zaburzeń ruchowych, chodu i funkcji motorycznych brutto. Szwedzka Klasyfikacja (SC) podtypów mózgowego porażenia dziecięcego wykorzystuje topograficzną metodę opisową. Opisuje ona rodzaj napięcia mięśniowego (spastyczne, dyskinetyczne, ataksyjne lub mieszane) oraz liczbę i rozmieszczenie dotkniętych kończyn (monoplegia, hemiplegia, diplegia, tetraplegia i quadriplegia). Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) rozwinął tę koncepcję i zaproponował w 2000 roku nową klasyfikację podtypów porażenia mózgowego. (RYSUNEK 1) System klasyfikacji SCPE zawiera schemat decyzyjny ułatwiający klasyfikację do kategorii neurologicznych i topograficznych, z jasno określonymi objawami i wymaganiami przewidzianymi dla każdej kategorii neurologicznej. W przeciwieństwie do SC, system SCPE dzieli spastyczne porażenie mózgowe na podział na kończyny górne lub dolne, z obustronnym lub jednostronnym zajęciem.

Klasyfikacje SC i SCPE podtypów mózgowego porażenia dziecięcego wymagają od klinicysty określenia dominującego zaburzenia ruchowego. Istnieją pewne obawy dotyczące ważności i wiarygodności narzędzi SC i SCPE, przy czym osiągnięto jedynie umiarkowany poziom zgodności w zakresie wiarygodności wewnątrzobserwacyjnej podtypów mózgowego porażenia dziecięcego. Różnice pojawiają się, gdy opinie kliniczne są podzielone co do tego, który wzorzec ruchowy jest dominujący. Jednakże
Rosenbaum i wsp. zaproponowali, aby dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym nadal były klasyfikowane według dominującego typu zaburzeń tonalnych lub ruchowych (skategoryzowanych jako spastyczność, dystonia, choreoatetoza lub ataksja) oraz aby wszelkie dodatkowe obecne zaburzenia tonalne lub ruchowe były wymienione jako typy drugorzędne i aby odnotować anatomiczne rozmieszczenie cech.

Pomimo że narzędzia SC i SCPE mogą pomóc w opisie prezentacji dziecka, nie definiują one żadnych kryteriów zapisu zdolności funkcjonalnych dziecka. Identyfikowanie, opisywanie i klasyfikowanie zdolności funkcjonalnych dziecka może również zwiększyć wiarygodność diagnozy dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym. Dalsze badania koncentrują się na opracowaniu systemów klasyfikacji chodu i klasyfikacji funkcjonalnej dla ambulatoryjnych dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Podtypy Mózgowego Porażenia Dziecięcego

Wiele dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym ma mieszaną postać Mózgowego Porażenia Dziecięcego. Tutaj znajduje się definicja i klasyfikacja uzgodniona w Europie. Więcej informacji na temat definicji, wyników niektórych badań, wymiany informacji na temat praktyki klinicznej w zakresie mózgowego porażenia dziecięcego w Europie można znaleźć po zarejestrowaniu się tutaj. Obserwacja Mózgowego Porażenia Dziecięcego w Europie została założona w 1998 roku.

Klasyfikacje anatomiczne

Klasyfikacje anatomiczne są następujące:

• Jednostronna: Jedna strona ciała jest dotknięta
• Bilateralna: Obie strony ciała są dotknięte

Spastyczne porażenie mózgowe: są używane do rozróżnienia między porażeniem czterokończynowym, diplegią i hemiplegią. Spastyczne porażenie mózgowe jest obustronne lub jednostronne.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe i ataktyczne porażenie mózgowe: zawsze dotyczy całego ciała (obustronne).

Spastyczność

Spastyczność jest definiowana jako wzrost fizjologicznego oporu mięśni na ruch bierny. Jest ona częścią zespołu górnego neuronu ruchowego, charakteryzującego się hiperrefleksją, klonusem, reakcjami typu extensor plantar i odruchami prymitywnymi. Spastyczne porażenie mózgowe jest najczęstszą postacią mózgowego porażenia dziecięcego. Około 80% do 90% dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym ma spastyczne porażenie mózgowe.

Spastyczne porażenie mózgowe charakteryzuje się co najmniej dwoma z następujących objawów, które mogą być jednostronne (hemiplegia) lub obustronne:

• Nieprawidłowy wzorzec postawy i/lub ruchów
• Podwyższony ton (niekoniecznie stale)
• Patologiczne odruchy (hiperrefleksja lub objawy piramidowe np. odpowiedź Babińskiego)

Tradycyjnie rozpoznaliśmy trzy typy spastycznego Mózgowego Porażenia Dziecięcego:

1. Hemiplegia
2. Diplegia
3. Quadriplegia.

Hemiplegia (jednostronna)

W przypadku hemiplegii, jedna strona ciała jest zaangażowana z górną kończyną ogólnie bardziej dotkniętą niż dolna. Zaburzenia napadowe, deficyty pola widzenia, agnozja dotykowa i utrata propriocepcji są prawdopodobne. Dwadzieścia procent dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym ma niedowład połowiczy. W wielu przypadkach przyczyną jest ogniskowa zmiana urazowa, naczyniowa lub zakaźna. Jednostronny zawał mózgu z porencefalią pokrwotoczną (torbiele lub jamy w obrębie półkul mózgowych) może być widoczny na obrazie rezonansu magnetycznego (MRI).

Diplegia (obustronna)

W przypadku diplegii, kończyny dolne są poważnie zaangażowane, a ramiona są łagodnie zaangażowane. Inteligencja zazwyczaj jest normalna, a padaczka jest mniej powszechna. Pięćdziesiąt procent dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym ma diplegię. Zwykle występuje wcześniactwo. Diplegia staje się coraz częstsza, ponieważ coraz więcej dzieci z niską masą urodzeniową przeżywa. MRI ujawnia łagodną leukomalację okołokomorową (PVL).

Paraliż czterokończynowy (obustronny)

W przypadku paraliżu czterokończynowego, wszystkie cztery kończyny, tułów i mięśnie kontrolujące usta, język i gardło są zaangażowane. Trzydzieści procent dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym ma porażenie czterokończynowe. Poważniejsze zajęcie kończyn dolnych jest powszechne u wcześniaków. Niektóre z nich mają okołoporodową niedotlenieniową encefalopatię niedokrwienną. MRI ujawnia Leukomalację Periventricular (PVL).

Dyskinetic CP

Nienormalne ruchy, które występują, gdy dziecko inicjuje ruch są nazywane dyskinezami. Dyzartria, dysfagia i ślinienie się towarzyszą problemom ruchowym. Rozwój intelektualny jest generalnie prawidłowy, jednak ciężka dyzartria utrudnia komunikację i sprawia, że osoby postronne myślą, że dziecko jest upośledzone intelektualnie. Zaburzenia słuchu czuciowo-nerwowego również utrudniają komunikację. Mózgowe porażenie dziecięce dyskinetyczne stanowi około 10% do 15% wszystkich przypadków mózgowego porażenia dziecięcego. Hiperbilirubinemia lub ciężkie niedotlenienie powoduje dysfunkcję zwojów podstawy i skutkuje Dyskinetycznym Porażeniem Mózgowym.

Dyskinetyczne Porażenie Mózgowe charakteryzuje się następującymi Objawami:

• Nienormalny wzorzec postawy i/lub ruchu, oraz
• Mimowolne, niekontrolowane, powtarzające się, sporadycznie stereotypowe ruchy dotkniętych części ciała

Dyskinetyczne Mózgowe Porażenie Dziecięce może być albo:

• Dystoniczne Mózgowe Porażenie Dziecięce, zdominowane zarówno przez hipokinezję, jak i hipertonię, lub
• Choreoatetotyczne Mózgowe Porażenie Dziecięce, zdominowane zarówno przez hiperkinezję, jak i hipotonię

Ataxic CP

Ataxia to utrata równowagi, koordynacji i drobnej kontroli motorycznej. Dzieci z ataksją nie mogą koordynować swoich ruchów. Są one hipotoniczne w ciągu pierwszych 2 lat życia. Napięcie mięśniowe staje się normalne i ataksja staje się widoczna w wieku 2 do 3 lat. Dzieci, które mogą chodzić, mają chód o szerokiej podstawie i łagodne drżenie zamiarowe (Dysmetria). Zręczność i drobna kontrola motoryczna jest słaba. Ataxia jest związana z uszkodzeniami móżdżku. Ataksja jest często połączona z diplegią spastyczną. Większość dzieci z ataksją może chodzić, ale niektóre potrzebują chodzika.

Mózgowe porażenie dziecięce z ataksją charakteryzuje się następującymi objawami:

• Nienormalny wzorzec postawy i/lub ruchu
• Utrata uporządkowanej koordynacji mięśniowej, tak że ruchy wykonywane są z nienormalną siłą, rytmem i dokładnością

Mieszane CP

Dzieci z mieszanym typem Mózgowego Porażenia Dziecięcego często mają łagodną spastyczność, dystonię i/lub ruchy atetotyczne. Ataksja może być składową dysfunkcji ruchowej u dzieci z tej grupy. Ataxia i spastyczność często występują razem. Spastyczna diplegia ataktyczna jest częstym typem mieszanym, który często jest związany z wodogłowiem.

Mózg

Tutaj znajduje się część terminologii klinicznej używanej podczas rozmów o porażeniu mózgowym:

• Tonus
• Miejsce uszkodzenia
• Spastyczne
• Kora mózgowa
• Dyskinetyczne
• Zwoje podstawy -. Extrapyramidal System
• Hypotonic / Ataxic
• Cerebellum
• Mixed
• Diffuse

Wiedza o tym, gdzie uszkodzenie może być zlokalizowane, nie wpłynie na Twoje interwencje. Przyjrzyj się poniższym zdjęciom mózgu, aby zrozumieć związek między lokalizacją uszkodzenia a objawami.

Problemy regularnie spotykane u dzieci z porażeniem mózgowym

Ta tabela podkreśla problemy, których dzieci z porażeniem mózgowym doświadczają w różnych obszarach.

Neurologiczne	Mięśniowo-szkieletowe	Problemy towarzyszące
Słabość mięśni Nienormalna tonacja mięśni Problemy z równowagą Utrata kontroli selektywnej Patologiczne odruchy Utrata czucia Trudności w przełykaniu	Złamania Deformacje	Padaczka Problemy wzrokowe Utrata słuchu Mowa i komunikacja Trudności z karmieniem &Niezdolność do rozwoju Problemy z oddychaniem Problems Incontinence Intellectual Impairment

Ten obraz daje ładny obrazowy przegląd problemów doświadczanych przez dzieci z Mózgowym Porażeniem Dziecięcym.

Problemy towarzyszące

Mózgowe porażenie dziecięce samo w sobie może znacząco wpływać na dziecko. Wiele schorzeń towarzyszących również wymaga kontroli. Jako pracownik służby zdrowia, istotne jest, aby również zrozumieć te schorzenia towarzyszące i zastanowić się, w jaki sposób mogą one wpływać na strategie postępowania z dzieckiem.

Diagnoza

Porażenie mózgowe jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności dziecięcej, z wieloma różnymi oznakami, objawami i wyzwaniami. Nie ma jednego testu, który potwierdziłby, czy dziecko ma porażenie mózgowe czy coś innego. Nie ma schematu interwencji dla dziecka z porażeniem mózgowym, a każde dziecko jest inne i niepowtarzalne. Klasyfikacja motoryki brutto, motoryki drobnej i komunikacji pomoże pracownikom medycznym i rodzinie lepiej zrozumieć możliwości dziecka i na czym należy się skupić podczas interwencji.

Diagnoza mózgowego porażenia dziecięcego jest oparta na opisie klinicznym. Diagnoza nie jest oparta na wynikach badań (biologicznych) ani na wynikach badań obrazowych. W związku z tym diagnoza może podlegać pewnemu stopniowi zmienności. Oznacza to, że dwóch pediatrów może nie zgadzać się co do diagnozy Mózgowego Porażenia Dziecięcego u tego samego dziecka. Czasami trudno jest nawet specjalistom odróżnić obustronne spastyczne porażenie mózgowe od dyskinetycznego porażenia mózgowego.

Idealnie, pediatra lub neurolog postawi diagnozę, ale niektóre dzieci z porażeniem mózgowym w krajach rozwijających się nigdy nie widziały lekarza. Jest również wiele dzieci z porażeniem mózgowym w krajach rozwijających się, które widziały wielu lekarzy wcześniej, ale bez dobrego wyjaśnienia znaczenia i konsekwencji diagnozy.

Średnia długość życia

Śmiertelność w porażeniu mózgowym jest bardzo zróżnicowana. Oczekiwana długość życia jest normalna u większości diplegicznych i hemiplegicznych dzieci, które otrzymują odpowiednią opiekę medyczną i mają silne wsparcie rodziny. Niektóre ciężko dotknięte porażeniem czterokończynowym dzieci umierają z powodu niedożywienia, infekcji lub problemów oddechowych przed osiągnięciem wieku dojrzewania. W niektórych bardzo ubogich i ubogich w zasoby obszarach dzieci z porażeniem mózgowym mogą nie osiągnąć wieku 5 lat.

Interwencje w porażeniu mózgowym

Cel i rodzaje interwencji są unikalne dla każdego dziecka z porażeniem mózgowym, ponieważ ich potrzeby są różne w zależności od poziomu niepełnosprawności. Ta tabela daje doskonały przegląd celów leczenia/interwencji dla każdego poziomu niepełnosprawności.

Łagodny	Umiarkowany	Ciężki
Interwencja będzie koncentrować się na wyglądzie i integracji	Interwencja będzie koncentrować się na niezależności i umiejętnościach samoOpieka	Interwencja skupi się na komforcie i zwiększonej opiece

Komunikacja

Komunikacja jest niezbędna do wyrażania myśli, uczuć i potrzeb. Każda osoba z porażeniem mózgowym potrzebuje sposobu komunikowania się, aby być częścią rodziny i społeczności. Jeśli dziecko może produkować zrozumiałe dźwięki i sylaby do 2 roku życia, prawdopodobnie będzie miało normalną komunikację werbalną, ale należy wziąć pod uwagę tych, których umiejętności komunikacyjne są poważnie naruszone. Alternatywne metody, takie jak metody komunikacji, takie jak proste tablice komunikacyjne u dzieci, które mają trudności z mówieniem.

Activities of Daily Living (ADL)

Activities of daily living (ADL) to czynności związane z samoopieką, takie jak karmienie, toaleta, kąpiel, ubieranie się i pielęgnacja, oprócz przygotowywania posiłków i prowadzenia gospodarstwa domowego. Dyskinetyczne i całkowite zaangażowanie ciała dzieci mają problemy ze zręcznością i drobną kontrolą motoryczną, które uniemożliwiają niezależność w czynnościach życia codziennego. Dzieci hemiplegiczne i diplegiczne mogą stać się funkcjonalne w tych obszarach. Czasami potrzebują one pomocy terapii (zajęciowej). Postawa rodziny jest kluczowym czynnikiem determinującym poziom niezależności dziecka. Nadopiekuńczość powoduje, że dziecko jest nieśmiałe, bierne i nie nabywa umiejętności samoopieki.

Mobilność

Dzieci muszą odkrywać swoje otoczenie, aby poprawić swoje zdolności poznawcze. Mobilizacja jest kluczowa dla małego dziecka z niepełnosprawnością, aby zapobiec wtórnej deprywacji umysłowej. Wykorzystanie wózków inwalidzkich lub innych mechanicznych urządzeń wspomagających może pomóc w promowaniu niezależnej mobilności w społeczności, jeśli dziecko nie może mobilizować się poprzez chodzenie. Mobilność jest ważna dla funkcjonowania w szybko rozwijających się społeczeństwach, a ludzie, którzy mają trudności z poruszaniem się są zawsze w gorszej sytuacji. W dorosłym życiu, stanie się niezależnym członkiem społeczeństwa i zarabianie na życie zależy od niezależnej mobilności. Rodziny postrzegają poruszanie się jako najważniejszą kwestię w okresie dzieciństwa. Należy dołożyć wszelkich starań, aby zwiększyć zdolność dziecka do chodzenia; jednak chodzenie zależy bardziej od stopnia upośledzenia neurologicznego dziecka niż od ilości terapii fizycznej, operacji lub usztywnienia, które dziecko otrzyma. Dziecko może osiągnąć swój własny maksymalny potencjał dzięki praktyce.

Skupienie się na poruszaniu się nie powinno powodować zaniedbania komunikacji i rozwoju poznawczego. Priorytety zmieniają się w wieku młodzieńczym, kiedy dzieci potrzebują edukacji, niezależności i aktywnego życia społecznego. Chociaż poruszanie się jest nadal ważne, jest mniej potrzebne do funkcjonowania. Nauka obsługi komputera może być korzystna dla nastolatka w dłuższej perspektywie, niż możliwość wykonania kilku wspomaganych kroków.
Mobilność jest ważna dla dziecka, podczas gdy tożsamość społeczna i niezależność są cenniejsze dla nastolatka. Protokół badania ma na celu oszacowanie wykonalności interwencji Dance PaRticipation dla dzieci w wieku przedszkolnym (3 lata) urodzonych skrajnie przedwcześnie (EP)/z ekstremalnie niską masą urodzeniową (EBLW) z zaburzeniami motorycznymi.

Międzynarodowa Klasyfikacja Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF) może być użyta do opisania podejścia do leczenia w CP. Proszę zobaczyć poniższy link, aby lepiej zrozumieć.

Dodatkowe zasoby

• Rozwój dziecka i opóźnienie rozwoju
• Mózgowe porażenie dziecięce
• Hambisela_Module_1_Introduction W: Getting to Know Cerebral Palsy: A learning resource for facilitators, parents, caregivers, and persons with cerebral palsy

1. SCPE. Dev Med Child Neurol 42 (2000) 816-824
2. Mayo clinic Infant jaundice Dostępne od: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865 (ostatni dostęp 1.11.2019)
3. 3.0 3.1 Morris C. Definition and classification of cerebral palsy: a historical perspective. Dev Med Child Neurol Suppl. . 2007 Feb;109:3-
4. Love SC, Novak I, Kentish M, Desloovere K, Heinen F, Molenaers G, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and aftercare for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol. . 2010 Aug;17 Suppl 2:9-37
5. 5.0 5.1 Hagberg B HG, Olow I. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden 1954-1970. I. Analiza ogólnych zmian. Acta Paediatr Scand 1975;64(2):187-92
6. Johnson A. Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE). Dev Med Child Neurol. . 2000 Dec;42(12):816-24
7. Lenski M, Bishai SK, Paneth N. Disability information improves the reliability of cerebral palsy classification. Dev Med Child Neurol. . 2001 Aug;43(8):574-5
8. Gainsborough M, Surman G, Maestri G, Colver A, Cans C. Validity and reliability of the guidelines of the surveillance of cerebral palsy in Europe for the classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. . 2008 Nov;50(11):828-31
9. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb;109:8-14
10. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol. . 2005 Aug;47(8):571-6
11. Emma Giles. Khan Academy – Types of Cerebral Palsy Part 1: Spastic. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=cR_pX8RE95E
12. Emma Giles. Khan Academy – Rodzaje porażenia mózgowego Część 2: Dyskinetyczne & Ataksja. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Z7TwzSHnmCk
13. Cameron KL, McGinley JL, Allison K, Fini NA, Cheong JL, Spittle AJ. Dance PREEMIE, a Dance PaRticipation intervention for Extremely prEterm children with Motor Impairment at prEschool age: an Australian feasibility trial protocol. BMJ open. 2020 Jan 1;10(1).