Wobec tych obaw wzrasta zainteresowanie metodami obrazowania piersi innymi niż mammografia cyfrowa. Oto niektóre z najbardziej popularnych metod alternatywnych.
Cyfrowa tomosynteza piersi (mammografia 3-D)
Wcześniej pisaliśmy o pojawieniu się cyfrowej tomosyntezy piersi (DBT), czasami nazywanej mammografią 3-D. Wciąż pojawiają się dowody na to, że DBT może być skuteczniejsza niż mammografia cyfrowa w wykrywaniu raka i może zmniejszyć liczbę odwołań. Rozmawialiśmy z kilkoma programami obrazowania, w których DBT stała się standardem opieki nad kobietami.
Medicare nadal pokrywa DBT w połączeniu z mammografią cyfrową 2-D, a kilku prywatnych płatników, w tym Cigna, Anthem i UnitedHealthcare, zapewnia pokrycie krajowe. (Uwaga redaktora: Czytelnia jest publikowana przez Advisory Board, oddział firmy Optum, która jest spółką zależną należącą w całości do UnitedHealth Group. UnitedHealth Group jest oddzielnym właścicielem UnitedHealthcare.)
Jednakże niektóre kobiety wahają się, czy przejść na DBT, ponieważ emituje ona dwa razy więcej promieniowania niż standardowa mammografia. United States Preventative Services Task Force ostatnio oceniła DBT jako „I”, mówiąc, że nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać DBT dla wszystkich kobiet lub dla tych z gęstą tkanką piersi.
MRI
MRI piersi może być najlepsze dla kobiet z genami BRCA 1 lub BRCA 2, lub dla tych z rodzinną historią raka piersi. Badanie opublikowane w American Journal of Roentgenology wykazało, że w przypadku kobiet z tych grup, MRI piersi zidentyfikowało 12 z 13 (92,3%) nowotworów, podczas gdy mammografia wykryła tylko cztery z 13 (30,8%).
Jednakże MRI jest nadal krytykowany za niską swoistość, ponieważ rzadko identyfikuje potencjalną zmianę z wystarczającą swoistością, aby określić, czy jest ona nowotworowa i często wymaga dodatkowych badań obrazowych lub biopsji. Test często daje wyniki fałszywie pozytywne, co prowadzi do zwiększenia wydatków, wydłużenia czasu oczekiwania i zwiększenia poziomu niepokoju pacjentów.
Koszt testu jest również powszechnym problemem dla pacjentów. MRI jest zwykle droższy niż mammografia, a niektórzy płatnicy nie pokrywają kosztów tego badania, nawet w przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka.
Download our cheat sheets on imaging screening programs
Ultrasound
Ultrasound alone is not accepted as a breast cancer screening tool, as it often generates false positives as well as false negatives. Jednak ultrasonografia piersi jest często stosowana jako metoda uzupełniająca badania przesiewowe. Jedno z badań wykazało, że USG piersi jako uzupełnienie mammografii u kobiet z gęstą tkanką piersi wykryło więcej nowotworów niż sama mammografia.
Jedną wadą ultrasonografii piersi jest to, że jej skuteczność zależy od umiejętności technologa, co może prowadzić do niespójności. W ramach rozwiązania tego problemu programy obrazowania zaczynają stosować zautomatyzowaną ultrasonografię piersi (ABUS) jako alternatywę dla tradycyjnej ultrasonografii ręcznej. ABUS wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do uzyskania trójwymiarowego obrazu piersi. Obrazy te lepiej nadają się dla kobiet z gęstymi piersiami, ponieważ pozwalają radiologom na sprawdzenie piersi pod różnymi kątami i oferują lepszą interpretację.
Pomimo zatwierdzenia przez FDA ABUS do badań przesiewowych, pokrycie ubezpieczeniowe nie jest koniecznie dostępne… Jeśli ubezpieczyciel nie pokrywa kosztów badania, wysokie koszty zewnętrzne, które mogą sięgać 500 dolarów, mogą odstraszać pacjentów.
Inne technologie, które należy obserwować
Pomimo że DBT, MRI i USG stanowią najbardziej popularne alternatywy dla mammografii cyfrowej, dostępne są inne opcje badań przesiewowych. Niektóre z tych technologii obejmują:
- Termografię: Obrazowanie termiczne wykorzystuje kamerę do pomiaru temperatury skóry pacjenta w celu określenia, czy w piersi rosną lub rozmnażają się komórki nowotworowe.
- Molekularne obrazowanie piersi: MBI reprezentuje klasę nowych metod obrazowania medycyny nuklearnej zaprojektowanych w celu zapewnienia funkcjonalnego obrazowania tkanki piersi w wysokiej rozdzielczości.
- Mammografia niskodawkowa: Mammografia niskodawkowa wykorzystuje film jednoemulsyjny i ekran intensyfikujący o wysokiej rozdzielczości w celu zmniejszenia dawki promieniowania i zwiększenia kontrastu struktur tkanek miękkich w piersi.
- Mammografia cyfrowa ze wzmocnieniem kontrastu: CEDM wykorzystuje mammografię i standardowy jodowany środek kontrastowy IV, dzięki czemu nowotwory, które nie są widoczne na standardowych mammogramach, są uwidaczniane jako obszary wzmacniające.
Perspektywy dla tych metod
Chociaż te technologie nie są nowe, ich zastosowanie było tradycyjnie ograniczone. To może się zmienić, ponieważ państwa coraz częściej przyjmują przepisy dotyczące powiadamiania o gęstości piersi. Podczas gdy wiele z tych przepisów wymaga jedynie, aby programy obrazowania powiadamiały kobiety o ich statusie gęstości i potencjalnych kolejnych badaniach przesiewowych, inne państwa idą o krok dalej i wymagają pokrycia kosztów tych badań obrazowych przez płatnika.
Badania wskazują, że powiadomienie w połączeniu z tymi przepisami dotyczącymi pokrycia może zmienić wykorzystanie metod obrazowania piersi. Jedno z badań w Journal of the American College of Radiology wykazało, że ustawa o gęstości piersi w New Jersey skutecznie nagłośniła komplikacje związane z wysoką gęstością tkanki piersi, co doprowadziło do wzrostu wykorzystania alternatywnych metod obrazowania. W ciągu jednego roku liczba przesiewowych badań ultrasonograficznych wzrosła o 651%, a wykorzystanie MRI wzrosło o 59,3%. Ponieważ więcej państw przyjmuje tego rodzaju model powiadamiania o gęstości, programy obrazowania powinny być przygotowane na podobne wzrosty.