Martwica kazeinowa

Mikrograf przedstawiający martwicę kazeinową gruźliczego węzła chłonnego. H&E stain.

Nekroza kazuistyczna lub zwyrodnienie kazuistyczne (/ˈkeɪsiəs/) jest unikalną formą śmierci komórek, w której tkanka zachowuje wygląd przypominający ser. Jest to również charakterystyczna forma martwicy koagulacyjnej. Martwa tkanka pojawia się jako miękka i biała białkowa masa martwych komórek.

Etymologia

Samo słowo kazuistyczny oznacza „odnoszący się lub związany z serem” i pochodzi od łacińskiego słowa caseus, oznaczającego ser. Nekroza odnosi się do faktu, że komórki nie umierają w sposób zaprogramowany i uporządkowany, jak w przypadku apoptozy.

Przyczyny

Nekroza kazeinowa jest często spotykana w ogniskach zakażeń gruźlicą. Może być również wywołana przez kiłę i niektóre grzyby.

Podobny wygląd może być związany z histoplazmozą, kryptokokozą i kokcydioidomikozą.

Patofizjologia

Zaczyna się to w momencie rozpoznania infekcji przez organizm i makrofagi zaczynają odgradzać się od mikroorganizmów lub patogenów. Ponieważ makrofagi uwalniają substancje chemiczne, które trawią komórki, komórki zaczynają umierać. W miarę jak komórki obumierają, rozpadają się, ale nie są całkowicie strawione, a resztki rozpadłych komórek zlepiają się ze sobą, tworząc miękką, ziarnistą masę o wyglądzie sera. Ponieważ rozpoczyna się śmierć komórek, tworzy się ziarniniak, a śmierć komórek trwa nadal, reakcja zapalna jest wywoływana przez reakcję nadwrażliwości typu IV.

Niektóre dane sugerują, że nabłonkowata morfologia i związana z nią funkcja barierowa makrofagów gospodarza związana z ziarniniakami może zapobiegać skutecznemu usuwaniu prątków przez układ odpornościowy.

Wygląd

W martwicy kazuistycznej nie jest zachowana architektura histologiczna. W badaniu mikroskopowym z barwieniem H&E charakteryzuje się acellularnymi różowymi obszarami martwicy otoczonymi ziarniniakowym procesem zapalnym.

Gdy na przykład węzeł chłonny wnękowy jest zakażony gruźlicą i prowadzi do martwicy kazeinowej, jego wygląd brutto może być od serowatej opalenizny do białej, dlatego ten typ martwicy jest często przedstawiany jako połączenie martwicy koagulacyjnej i upłynniającej.

Jednakże w płucach typowa jest rozległa martwica kazeinowa z zlepionymi, serowatymi ziarniniakami. Zniszczenie tkanki jest tak rozległe, że występują obszary kawitacji (znane również jako przestrzenie torbielowate). Zobacz zespół Ghona.

• 

  Martwica opłucnej

• .

  

  Martwica kazuistyczna w nerce