Oto kolejny przypadek z Medical Malpractice Insights – Learning from Lawsuits, miesięcznego biuletynu e-mail dla lekarzy ED. Celem MMI-LFL jest poprawa bezpieczeństwa pacjentów, edukacja lekarzy oraz redukcja kosztów i stresu związanego z pozwami o błędy w sztuce lekarskiej. Aby zapisać się na bezpłatną listę subskrybentów, kliknij tutaj.
Chuck Pilcher MD FACEP
Editor, Med Mal Insights
Alkoholowe zapalenie wątroby? Dyspepsja? Zapalenie wyrostka robaczkowego?
„Proszę nie mylić mnie z faktami!”
Fakty: 25-letni mężczyzna zgłasza się na izbę przyjęć z 3-dniowym bólem brzucha po stronie prawej. Jego jedynym innym objawem jest „wzdęcie”. Przyznaje się do alkoholizmu. W badaniu przedmiotowym jest bezobjawowy, tkliwy głównie po prawej stronie, z łagodną hepatomegalią. Tkliwość przy odbiciu nie jest oceniana. WBC wynosi 11 300, LFT są w normie, nie zlecono lipazy ani amylazy, mimo bólu brzucha i tkliwości u alkoholika. Nie odnotowano żadnej diagnozy różnicowej. Pacjent został wypisany z rozpoznaniem „alkoholowego zapalenia wątroby” i „dyspepsji” oraz otrzymał instrukcje dotyczące „problemów związanych z alkoholem”. Trzy dni później zostaje przyjęty do drugiego szpitala z pękniętym wyrostkiem robaczkowym. Po appendektomii rozwija się u niego ropień wewnątrzotrzewnowy z przewlekłym bólem i wymaga dalszego leczenia. Konsultuje się z adwokatem i składa pozew.
Powód: Miałem ból prawej strony przez 3 dni. Nigdy nie sprawdziłeś, czy nie mam tkliwości z odbicia. Moje WBC było podwyższone i powinieneś był zrobić na nim badanie różnicowe. Moje próby wątrobowe były w normie, a jednak powiedział pan, że mam zapalenie wątroby. I nigdy nie sprawdził pan, czy nie mam zapalenia żołądka lub trzustki, które były jeszcze bardziej prawdopodobne niż zapalenie wątroby. Brak diagnozy różnicowej świadczy o tym, że zignorowałeś fakty, założyłeś, że problemem jest alkoholizm, nie obchodziło cię to i wyciągnąłeś pochopne wnioski. Pańska opieka była poniżej standardu w przypadku bólu brzucha. Gdybyście mnie odpowiednio potraktowali, mój wyrostek nie pękłby i nie rozlałby tyle ropy po moim brzuchu.
Obrona: Nasze leczenie było w porządku i zgodne z twoimi objawami. Rozwinęło się u pana zapalenie wyrostka robaczkowego po tym, jak po raz pierwszy pana zobaczyliśmy.
Wynik: Ugoda na nieujawnioną kwotę bez procesu lub zeznań, co sugeruje, że obrona uznała słabość swojej sprawy.
Wnioski:
- Nie wyciągaj pochopnych wniosków. To „tendencja do zakotwiczenia”, która zatrzymuje dalsze myślenie.
- Zbierz wywiad, który zawiera istotne informacje pozytywne i negatywne.
- Dokumentuj rozsądną diagnozę różnicową. U pacjentów z bólem brzucha zapalenie wyrostka robaczkowego powinno prawie zawsze znajdować się na liście.
- Zadaj sobie pytanie: „Czy wyniki badań laboratoryjnych są zgodne z moimi założeniami?”. Ignorowanie wyników, które nie potwierdzają pierwszego wrażenia, jest klasycznym „błędem potwierdzenia”. Kiedy wyniki badań laboratoryjnych są niezgodne z założeniami, należy szukać dalej.
.