Wprowadzenie
Monitorowanie objawów jest podstawowym składnikiem samokontroli zaburzenia dwubiegunowego (BD), które korzysta z tego, że jest wykonywane w czasie rzeczywistym i w naturalnych warunkach. Przy penetracji telefonów komórkowych osiągającej 97% na całym świecie, a smartfony stanowią większość sprzedaży telefonów w 2014 roku , naukowcy i klinicyści badają wykorzystanie technologii smartfonów w celu poprawy zarządzania chorobami przewlekłymi, takimi jak BD. Ponieważ smartfony są urządzeniami osobistymi, które są noszone przy sobie przez użytkownika, aplikacje mobilne są doskonałą platformą do samodzielnego zarządzania. Smartfony mogą być również wykorzystywane do przeprowadzania interwencji i psychoedukacji, uzupełniania leczenia i zwiększania zasięgu terapii w BD, ponieważ aplikacje są opłacalne, dostępne, anonimowe i wygodne.
W badaniu Proudfoota i wsp. stwierdzono, że konsumenci mają pozytywny stosunek do opartych na dowodach naukowych aplikacji dotyczących zdrowia psychicznego, przy czym 76% respondentów badania wskazało, że byliby zainteresowani używaniem swoich smartfonów do monitorowania i samodzielnego zarządzania zdrowiem psychicznym. Tę akceptowalność wykazano również w programach mobilnych dla chorych na BD, przy czym interwencje oparte na osobistym asystencie cyfrowym i krótkich wiadomościach tekstowych okazały się skuteczne i akceptowalne dla konsumentów. Podobne programy są obecnie opracowywane dla smartfonów. Na przykład Wenze i wsp. opracowują rozszerzoną wersję na smartfony udanej interwencji „Increasing Adherence in Bipolar Disorder”, opartej na PDA, która będzie zawierała psychoedukację i sesje terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) z wykorzystaniem smartfonów obok leczenia osobistego w celu zajęcia się kwestią przestrzegania zaleceń lekarskich. W przygotowaniu jest również aplikacja na smartfony oparta na Terapii Rytmów Interpersonalnych i Społecznych (IPSRT) wzbogacona o obiektywne dane z czujników telefonicznych. Aplikacja ta, zwana „MoodRhythm”, ma na celu ustabilizowanie codziennych rutyn i rytmów, aby zapobiec epizodom. Aplikacja MONARCA (Monitoring, Treatment, and Prediction of Bipolar Disorder Episodes), badająca potencjalne wykorzystanie obiektywnych danych obok samo-raportu, ma na celu walidację obiektywnych wskaźników zmiany afektu poprzez zbadanie korelacji z ocenami nastroju wprowadzonymi przez użytkownika i klinicystę. Dodatkowo, Grünerbl i wsp. badają rozszerzenie tych badań, aby umożliwić aplikacji identyfikację zmian nastroju wyłącznie na podstawie obiektywnych danych z czujników. Jednak według naszej wiedzy nie ma obecnie dostępnych aplikacji dla osób z BD, które zostały poddane ocenie badawczej w celu określenia skuteczności.
Poprzednie przeglądy wykazały, że aplikacje dostępne obecnie dla konsumentów w odniesieniu do innych stanów zdrowia prawdopodobnie nie są poparte danymi z badań ani nie zostały opracowane w odniesieniu do praktyki opartej na dowodach. Na przykład badanie zawartości aplikacji służących do rzucania palenia wykazało, że aplikacje były w niewielkim stopniu zgodne z wytycznymi, a średni wynik zgodności z wytycznymi wynosił 7,8 na 60 możliwych. Analizując inne choroby przewlekłe, w których kładzie się duży nacisk na samokontrolę, przegląd aplikacji do samokontroli astmy wykazał, że tylko 5% aplikacji dostarczających informacji było wyczerpujących, a 44% zawierało zalecenia niezgodne z wytycznymi dotyczącymi leczenia. Podobnie, przegląd aplikacji do zapobiegania i opieki nad ludzkim wirusem niedoboru odporności/chorobami przenoszonymi drogą płciową wykazał, że tylko 11% ocenianych aplikacji obejmowało wszystkie obszary profilaktyki oparte na literaturze. Ponadto Donker i wsp. dokonali systematycznego przeglądu aplikacji dotyczących zdrowia psychicznego i zauważyli uderzającą rozbieżność między liczbą dostępnych aplikacji a liczbą artykułów naukowych oceniających bazę dowodową aplikacji dotyczących zdrowia psychicznego. Podobnie w jednoczesnym przeglądzie aplikacji związanych ze zdrowiem i literatury naukowej dotyczącej szeregu schorzeń zauważono kontrast między liczbą publikacji naukowych dotyczących wykorzystania technologii mobilnych do zarządzania badanymi chorobami a mnogością dostępnych aplikacji .
Badanie sklepów z aplikacjami Google Play i Apple iOS wskazuje, że istnieje obfitość publicznie dostępnych aplikacji dla BD pomimo ograniczonej liczby opublikowanych badań. W związku z tym, istnieje niewiele informacji dostępnych dla konsumentów na temat jakości dostępnych aplikacji poza systemem oceny „gwiazdek” i opiniami użytkowników. Jednak popularność aplikacji niekoniecznie jest wiarygodnym wskaźnikiem jej jakości, skuteczności lub bazy dowodowej. Szansa dla mHealth na pomoc w samodzielnym zarządzaniu BD jest realna tylko wtedy, gdy aplikacje są odpowiedniej jakości, dlatego celem obecnego badania była identyfikacja typów aplikacji do samodzielnego zarządzania dostępnych w sklepach z aplikacjami Google Play i iOS oraz ocena kompleksowości i jakości ich zawartości dla BD.
Metody
Kryteria wyszukiwania i selekcja
Do wyszukiwania, przesiewania i oceny aplikacji zastosowano ramy przeglądu systematycznego.
Szczegóły wyszukiwania w celu zidentyfikowania aplikacji opracowanych specjalnie dla BD uzyskano poprzez wstępne przeszukanie sklepu Google Play. Określono odpowiednie synonimy i alternatywy dla zidentyfikowanych terminów, które również włączono do wyszukiwania. Alternatywy dla laików zostały uwzględnione, ponieważ naszym celem była ocena aplikacji zaprojektowanych specjalnie dla konsumentów z BD, grupy, która może nie używać technicznych określeń tego zaburzenia. W ten sposób zidentyfikowano następujące terminy wyszukiwania: bipolar, bi-polar, „depresja maniakalna”, „wahania nastroju”, „mania” ORAZ „nastrój”, cyklotymia oraz cyklotymiczny. W dniu 16 lipca 2014 r. terminy te zostały wykorzystane do zidentyfikowania publicznie dostępnych aplikacji dla BD w australijskich sklepach z aplikacjami Google Play i iOS. Aplikacje na Androida zostały zidentyfikowane przez przeszukiwanie sklepu Google Play za pomocą interfejsu WWW, natomiast aplikacje na iOS zostały zidentyfikowane za pomocą interfejsu programowania aplikacji wyszukiwania iTunes/iOS.
Dane szczegółowe aplikacji zidentyfikowanych ze sklepów z aplikacjami zostały wyodrębnione z wyników wyszukiwania, w tym nazwa aplikacji, opis i cena. Duplikaty aplikacji, które zostały wyszukane przez wiele terminów wyszukiwania na tej samej platformie urządzenia, zostały usunięte. Z drugiej strony, aplikacje w różnych wersjach (np. darmowa/płatna) lub pojawiające się na różnych platformach zostały zachowane do porównania. Dwóch recenzentów (JN i ML) niezależnie sprawdzało opis każdej aplikacji w sklepie App Store. Do przeglądu włączano aplikacje, które spełniały następujące kryteria: (1) opracowane dla BD, (2) skierowane do konsumentów i/lub opiekunów, (3) dostępne do pobrania za pośrednictwem oficjalnych sklepów z aplikacjami Android/iOS, oraz (4) dostępne w języku angielskim. Rozbieżności zostały zidentyfikowane i przedyskutowane aż do osiągnięcia konsensusu.
Ocena aplikacji
Apps spełniające kryteria włączenia zostały pobrane na Samsung Galaxy S4 mini (Android wersja 4.2.2) lub iPhone 5s (iOS wersja 7.1) do pełnej oceny. Dwóch recenzentów (JN i ML) dokonało oceny aplikacji przy użyciu standardowego formularza ekstrakcji danych.
Wyodrębniono charakterystykę opisową związaną z następującymi cechami: (1) dostępność aplikacji, w tym platforma, cena, potrzeba połączenia z siecią, liczba pobrań i średnia ocena w gwiazdkach przyznana przez użytkownika dla całej historii aplikacji, (2) podstawowa funkcja, taka jak klasyfikacja sklepu z aplikacjami, funkcja aplikacji (patrz poniżej) i grupa docelowa, (3) źródło aplikacji, w tym typ dostawcy i szczegóły, informacje o kryzysie, obecność zrzeczenia się odpowiedzialności i harmonogram aktualizacji aplikacji, oraz (4) prywatność i bezpieczeństwo, obecność dostępnej polityki prywatności i możliwość zabezpieczenia danych hasłem.
Funkcja każdej aplikacji została określona poprzez wykorzystanie aplikacji i sklasyfikowana jako dostarczająca informacji lub narzędzi do samodzielnego zarządzania. Dodatkową ocenę przeprowadzono w oparciu o zidentyfikowaną funkcję. Aplikacje zawierające informacje na temat BD oceniano pod względem kompleksowości informacji psychoedukacyjnych oraz jakości informacji, odzwierciedlonej przez ich zgodność z wytycznymi opartymi na dowodach naukowych. Kompleksowość informacji psychoedukacyjnych na temat BD oceniano na podstawie 11 podstawowych tematów interwencji psychoedukacyjnych prowadzonych metodą face-to-face. Podstawowe stwierdzenia zostały zaczerpnięte z głównych tematów i celów psychoedukacji w odniesieniu do podręcznika psychoedukacyjnego dotyczącego zaburzenia dwubiegunowego Coloma i Vieta (tab. 1). Psycholog kliniczny z doświadczeniem w leczeniu BD dokonał następnie przeglądu stwierdzeń pod kątem dokładności i kompletności.
| Temat | Kryteria |
| 1. Fakty dotyczące natury BD. | Stwierdza, że BD ma charakter biologiczny, ale wchodzi w interakcje z czynnikami środowiskowymi (model diateza-stres). |
| Stwierdza, że BD ma charakter przewlekły i nawracający oraz ma cykliczny przebieg. | |
| 2. Informacje na temat wspólnych objawów każdej fazy zaburzenia. | Stwierdza wspólne objawy zarówno (hipo)manii, jak i depresji. |
| Stwierdza, że ryzyko samobójstwa jest związane z BD. | |
| 3. Opcje leczenia dla każdej fazy choroby. | Określa dostępną farmakoterapię dla każdej fazy choroby: depresji, manii i profilaktyki. |
| Wymienia psychoterapię jako opcję leczenia BD. | |
| 4. Przestrzeganie zasad leczenia, wycofanie się z leczenia i działania niepożądane. | Podkreśla znaczenie przestrzegania zasad leczenia i stwierdza, że ryzyko nawrotu epizodu jest związane z zaniechaniem leczenia. |
| 5. Używanie substancji w BD. | Stwierdza, że substancje psychoaktywne mogą wyzwalać epizody. |
| 6. Rozpoznawanie objawów ostrzegawczych epizodu (ang. episode warning signs, EWS). | Stwierdza, że powszechne EWS to (hipo)mania i depresja. |
| Stwierdza, że EWS różnią się u poszczególnych osób i wskazuje na znaczenie identyfikacji osobistych sygnałów ostrzegawczych epizodu. | |
| 7. Sieci wsparcia i rola osób wspierających lub opiekunów. | Opisuje osobę wspierającą jako kogoś, kto jest blisko pacjenta, jest świadomy jego BD i posiada wiedzę na temat zaburzenia. |
| Stwierdza, że sieć wsparcia może pomóc we wczesnym wykrywaniu epizodów. | |
| 8. Rola planu działania. | Stwierdza, jak ważne jest posiadanie planu działania, który stanowi przewodnik do utrzymania dobrego samopoczucia w przypadku wykrycia epizodu EWS. |
| Stwierdza wspólne strategie, które pomagają zapobiegać epizodom po wykryciu EWS. | |
| 9. Znaczenie rutyny. | Stwierdza, że regularne nawyki, w tym sen, mają znaczenie w BD. |
| Stwierdza, że regularne harmonogramy i lepsza strukturyzacja działań są kluczowe w zarządzaniu BD. | |
| 10. Informacje na temat radzenia sobie ze stresem i rozwiązywania problemów. | Stwierdza, że stres odgrywa ważną rolę w nawrotach epizodów. |
| Stwierdza, że istnieją narzędzia, które pomagają radzić sobie ze stresem i niepokojem. | |
| 11. Czynniki ryzyka/czynniki wyzwalające epizod. | Stwierdza wspólne czynniki zewnętrzne, które przyczyniają się do nawrotu epizodu. |
aTematy oparte na podręczniku psychoedukacji dla BD Coloma i Viety .
Jakość informacji na temat BD oceniano jako stopień zgodności z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi leczenia oraz wybitnymi metaanalizami i przeglądami leczenia opartego na dowodach dotyczących ostrej fazy zaburzenia. Trzynaście stwierdzeń zaczerpnięto z wytycznych dotyczących leczenia i metaanaliz do wykorzystania jako wskaźniki jakości w przeglądzie aplikacji (Tabela 2; ). Psychiatra wcześniej zaangażowany w rozwój australijskich i nowozelandzkich wytycznych praktyki klinicznej dotyczących leczenia zaburzeń dwubiegunowych ocenił i dostosował stwierdzenia pod względem dokładności i zrozumiałości. Kompleksowość i jakość informacji obliczono jako wynik odpowiednio 11 i 13 punktów, wskazując, ile z podstawowych stwierdzeń dotyczących psychoedukacji i wytycznych zostało uwzględnionych w informacjach zawartych w aplikacji.
Aplikacje dostarczające wspólnych narzędzi do zarządzania BD oceniano w odniesieniu do zasobów najlepszych praktyk w zakresie ich przeznaczenia. Aplikacje do badań przesiewowych i oceny były oceniane w zależności od tego, czy aplikacja wykorzystywała zatwierdzony kwestionariusz do badań przesiewowych w kierunku BD lub jak dokładnie odzwierciedlała aktualne kryteria diagnostyczne. Aplikacje do monitorowania objawów oceniano na podstawie ich podobieństwa do dobrze znanych narzędzi do monitorowania w formie papierowej i ołówkowej. Aplikacje do leczenia BD oceniano na podstawie stwierdzeń wywodzących się z podstawowych celów trzech powszechnie stosowanych terapii tego zaburzenia: CBT , IPSRT , i Terapii Skoncentrowanej na Rodzinie (FFT) . Podobnie jak w przypadku stwierdzeń używanych do oceny wszechstronności i jakości informacji, stwierdzenia dotyczące leczenia zostały zweryfikowane przez psychologa klinicznego z doświadczeniem w leczeniu BD. Aplikacje wspierające społeczność, które zapewniały dostęp do forów dyskusyjnych zorientowanych na BD, oceniono na podstawie ich metod komunikacji oraz poziomu moderacji lub nadzoru.
| Stwierdzenie | Przypisane do wytycznych |
| 1. Rozpoczęcie stosowania atypowego leku przeciwpsychotycznego i/lub stabilizatora nastroju w leczeniu ostrej manii. | „Skuteczność litu i diwalproeksu jest dobrze ugruntowana…substantial RCT data support atypical antipsychotic monotherapy with olanzapine, risperidone ER, quetiapine, ziprasidone, and aripiprazole for the first-line treatment of acute mania” Yatham et al, 2013, pp 4, 6 |
| „Ogólnie rzecz biorąc, risperidon, olanzapina i haloperidol wydają się być najskuteczniejszymi, opartymi na dowodach naukowych opcjami leczenia epizodów maniakalnych” Cipriani et al, 2011, pp 1314 | |
| 2. Stosowanie atypowego leku przeciwpsychotycznego lub stabilizatora nastroju, z lekiem przeciwdepresyjnym lub bez niego, w leczeniu depresji dwubiegunowej. | „Lit, lamotrygina, kwetiapina…monoterapia, jak również lit lub diwalproeks plus selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, olanzapina plus SSRI….zalecane jako leki pierwszego wyboru w depresji dwubiegunowej” Yatham et al, 2013, pp 9 |
| „Adjunkcyjne leki przeciwdepresyjne mogą być stosowane w ostrym epizodzie depresyjnym dwubiegunowym I lub II, gdy istnieje historia wcześniejszej pozytywnej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne” Pacchiarotti et al, 2013, pp 1253 | |
| 3. Podtypy leków przeciwdepresyjnych trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) częściej powodują przełączenie niż inhibitory wychwytu zwrotnego swoistego dla serotoniny (SSRI). | „Uważa się, że ryzyko przełączania nastroju jest (…)nieco większe w przypadku tri- i tetracyklin (i być może niektórych SNRI) niż w przypadku większości nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych” Pacchiarotti et al, 2013, pp 1256 |
| „monoterapia niektórymi lekami przeciwdepresyjnymi, zwłaszcza trójcyklicznymi, bez towarzyszącego stabilizatora nastroju, może jednak wiązać się ze zwiększonym odsetkiem treatment emergent affective switches (TEAS)” Grunze et al, 2010, pp 92 | |
| 4. Lit, atypowy lek przeciwpsychotyczny lub lamotrygina (gdy dominuje depresja) w leczeniu podtrzymującym BD. | „Lit, diwalproeks, olanzapina i kwetiapina, a także lamotrygina (głównie w celu zapobiegania depresji)…continue to be first-line monotherapy options for maintenance treatment of BD” Yatham et al, 2013, pp 14 |
| „Lithium, olanzapine or valproate should be considered for long-term treatment of bipolar disorder” NCCMH, 2006, pp 5 | |
| 5. Zmiana monoterapii lub zastosowanie terapii skojarzonej w przypadku oporności na leczenie. | „Brak odpowiedzi po 2 tygodniach, przełącz na inny lek pierwszego wyboru, w ciężkiej manii rozważ kombinację” Grunze et al, 2009, pp 104 |
| „Jeśli u pacjenta występują częste nawroty lub objawy nadal powodują upośledzenie funkcjonowania, należy rozważyć przełączenie na alternatywną monoterapię lub dodanie drugiego środka profilaktycznego.” NCCMH, 2006, s. 5 | |
| 6. Zastosowanie terapii elektrokonwulsyjnej (ECT) w leczeniu opornych na leczenie ostrych objawów (szczególnie depresji, ale także manii). | „Szczególnie w bardzo ciężkiej i psychotycznej depresji lub w depresji z ciężkim opóźnieniem psychoruchowym ECT odgrywa istotną rolę” Grunze i wsp., 2010, s. 100 |
| „ECT jest zalecana w depresji dwubiegunowej po niepowodzeniu próby leczenia przeciwdepresyjnego” RANZCP, 2004, s. 288 | |
| „ECT jest nadal cennym ostatnim środkiem w ciężkiej manii delirycznej, która w innych przypadkach jest oporna na leczenie” Grunze i inni, 2009, s. 102 | |
| 7. Wymagane jest staranne monitorowanie stężenia leku we krwi, jeżeli koreluje ono z odpowiedzią na leczenie (np. lit, walproinian). | „Stężenie leku w osoczu należy kontrolować często i regularnie, aż do osiągnięcia równowagi w zakresie terapeutycznym i później. Zaleca się kontrolę co 3-6 miesięcy” Grunze i wsp., 2013, s. 186 |
| „lit miareczkuje się małymi krokami, kierując się indywidualnym doświadczeniem i monitorowaniem stężenia w osoczu” Grunze i wsp., 2013, s. 186 | |
| 8. Wymagane jest staranne monitorowanie potencjalnych powikłań fizycznych lub działań niepożądanych leczenia (np. nerek, tarczycy i wapnia w przypadku litu; glukozy i lipidów w przypadku leków przeciwpsychotycznych). | „Należy również regularnie sprawdzać czynność nerek i tarczycy, co 6-12 miesięcy w zależności od ryzyka” Grunze et al, 2013, pp 186 |
| „Kompletne badania farmakologiczne i laboratoryjne powinny być wykonane na początku, z ciągłym monitorowaniem zmian masy ciała i działań niepożądanych leków” Yatham et al, 2013, pp 29 | |
| 9. Kobiety informowane o zapewnieniu, że ich leki są bezpieczne do przyjmowania w okresie karmienia piersią i ciąży. | „Ważne, aby kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym otrzymały edukację we wczesnym okresie choroby na temat wpływu leków stabilizujących nastrój i innych leków na skuteczność antykoncepcyjną, a także potrzeby planowania zarządzania lekami podczas ciąży i okresu poporodowego” Yatham et al, 2005, pp 33 |
| 10. Szukaj porady specjalisty medycznego i/lub drugiej opinii w diagnostyce BD u dzieci, ze względu na kontrowersje w tym obszarze. | „Prezentacja i diagnoza BD u dzieci i młodzieży pozostaje kontrowersyjna…kryteria diagnostyczne dla BD mogą nie być systematycznie stosowane w niektórych środowiskach klinicznych.” Yatham et al, 2013, pp 19 |
| 11. Nakreślenie trudności w leczeniu BD o szybkiej cykliczności. | „Rapid cycling…is associated with greater severity of illness on a number of clinical measures” Yatham et al, 2005, pp 30 |
| „The prophylactic use of lithium in rapid cycling patients has been discouraged for a long time based on the observation of insufficient acute and prophylactic efficacy in these patients” Grunze et al, 2013, pp 184 | |
| 12. Optymalne leczenie dla większości pacjentów z BD będzie obejmowało zarówno leczenie psychologiczne, jak i farmakologiczne. | „Stosowane jako uzupełnienie farmakoterapii, interwencje psychospołeczne…wykazały znaczące korzyści, zarówno w leczeniu ostrych epizodów depresyjnych, jak również jako długoterminowe leczenie podtrzymujące….zapewnienie leczenia psychologicznego – a w szczególności krótkiej psychoedukacji, która okazała się równie skuteczna jak CBT przy znacznie niższych kosztach – jest istotnym aspektem postępowania z pacjentami z BD” Yatham i wsp., 2013, s. 4 |
| „Podstawowym długoterminowym leczeniem jest leczenie farmakologiczne, ale interwencje psychologiczne i psychospołeczne mają do odegrania ważną rolę” NCCMH, 2006, s. 33 | |
| 13. Wskazuje, że większość pacjentów odnosi znaczne korzyści z leczenia BD. | „Pojawienie się tych terapii, zarówno farmakologicznych, jak i psychologicznych, oznacza, że większość pacjentów z tym nawracającym i upośledzającym stanem może być skutecznie leczona” RANZCP, 2004, s. 299 |
Analiza danych
Do podsumowania wyników oceny aplikacji wykorzystano statystyki opisowe. Korelacja iloczynu Pearsona i momentu została przeprowadzona w celu zbadania zależności pomiędzy kompleksowością i jakością informacji, a średnią oceną aplikacji przez użytkowników. Testy U Manna-Whitneya zostały przeprowadzone w celu zbadania różnic w kompleksowości i jakości informacji w zależności od ceny aplikacji. Istotność statystyczna została ustalona na poziomie P<.05.
Wyniki
Szukanie w sklepach z aplikacjami Google Play i iOS zidentyfikowało 571 potencjalnych aplikacji, z których 133 zostały usunięte jako duplikaty (zidentyfikowane na tej samej platformie poprzez więcej niż jedno hasło wyszukiwania). Z pozostałych 438 aplikacji, 82 spełniały kryteria włączenia (lista włączonych aplikacji znajduje się w Dodatku Multimedialnym 1). Szczegóły dotyczące włączenia i wykluczenia aplikacji przedstawiono na rycinie 1.
Description
Accessibility
Z 82 włączonych aplikacji 59 było dostępnych na platformie Android, 23 były dostępne na urządzeniach iOS, a dziesięć miało wersje na obie platformy. Badając koszty, 49 aplikacji było darmowych, a mediana kosztu płatnych aplikacji wynosiła AU$1,70, przy minimalnej cenie AU$.99 i maksymalnej AU$16,99 (średnia AU$3,05). Ponad połowa (n=48) nie wymagała aktywnego połączenia z Internetem po instalacji, 20 nie działało bez połączenia z Internetem, a 14 wymagało połączenia dla niektórych funkcji. Tylko sklep Google Play podał liczbę pobrań każdej aplikacji do dnia dzisiejszego, wskazaną przez zakres. Mediana liczby pobrań wynosiła od 1000 do 5000 (informacje dostępne dla 53 aplikacji). Czternaście z tych 53 aplikacji zostało zainstalowanych mniej niż 100 razy. Opisy 28 aplikacji w sklepie App Store wskazywały, że zbyt mała liczba użytkowników oceniła aplikację w ciągu całego okresu jej użytkowania, aby można było podać średnią ocenę użytkownika. Średnia średnia ocena użytkowników pozostałych 54 aplikacji wyniosła 3,5 na 5 możliwych.
Funkcja podstawowa
W sklepach z aplikacjami aplikacje dla BD zostały sklasyfikowane jako zdrowotne i fitness (n=48), medyczne (n=15), lifestylowe (n=6), książkowe (n=3), społeczne (n=2) i rozrywkowe (n=1), przy czym informacje o gatunku były niedostępne dla siedmiu aplikacji. Trzydzieści jeden aplikacji dostarczało pisemnych informacji o zaburzeniu, a jedna wykorzystywała animację w celu zwiększenia świadomości. Pozostałe 50 aplikacji dostarczało narzędzi do zarządzania BD i obejmowało dziesięć testów przesiewowych i oceniających, 35 aplikacji do monitorowania objawów, cztery fora dyskusyjne wspierające społeczność i jedną aplikację do leczenia. Żadna aplikacja nie pełniła wielu funkcji.
W przypadku 78 aplikacji funkcja aplikacji była jasno określona w opisie w sklepie z aplikacjami. Aplikacje z niejasnymi opisami albo wprowadzały zaburzenie bez wyjaśnienia roli aplikacji, były niejasne między dwiema odrębnymi funkcjami, albo dostarczały informacji dla niepowiązanej aplikacji. Czterdzieści dziewięć aplikacji zostało stworzonych do użytku przez pacjentów, z czterema aplikacjami zaprojektowanymi specjalnie dla opiekunów, 14 dla ogółu społeczeństwa i 15 zarówno dla pacjentów, jak i opiekunów. Zgodnie z opisami w sklepach z aplikacjami, żadna z nich nie została opracowana dla konkretnej podgrupy klinicznej BD.
Źródło aplikacji
As far as we can discern, none of the 82 apps assessed had been subject to research evaluation. Żadna z aplikacji nie cytowała opublikowanych materiałów na temat wykonalności lub skuteczności aplikacji, zarówno w samej aplikacji, jak i w opisie w sklepie z aplikacjami. Ponadto, brakowało wyników Google Scholar przy wyszukiwaniu nazw aplikacji.
Większość aplikacji została opracowana przez dostawców komercyjnych (n=48) lub osoby prywatne (n=20), a następnie instytucje (n=3), inne rodzaje dostawców (n=6) w tym, grupy kliniczne i organizacje non-profit, i nieokreślone (n=5). Nazwę dostawcy aplikacji podano w 46 aplikacjach, z czego 30 zawierało również dane kontaktowe; osiem aplikacji zawierało tylko dane kontaktowe dostawcy. Zastrzeżenie informujące, że aplikacja nie zastępuje konsultacji z lekarzem specjalistą, zamieszczono w 23 z 82 aplikacji, w tym w siedmiu aplikacjach do badań przesiewowych i oceny oraz w ośmiu aplikacjach informacyjnych. Tylko w dziewięciu aplikacjach dla BD zamieszczono oświadczenie zawierające informacje i dane kontaktowe ośrodków kryzysowych. Jedna czwarta aplikacji (n=19) została zaktualizowana w ciągu ostatnich 6 miesięcy, a połowa aplikacji została zaktualizowana w ciągu ostatnich 17 miesięcy.
Prywatność i poufność
Polityki prywatności były dostępne, albo w aplikacji, albo jako link z opisu w sklepie z aplikacjami, dla 18 z 82 aplikacji. Spośród 50 aplikacji mogących rejestrować dane osobowe (aplikacje do badań przesiewowych i oceny, monitorowania objawów, wsparcia społeczności i leczenia), 12 posiadało politykę prywatności. Konto lub hasło było potrzebne do uzyskania dostępu do tych danych w przypadku 19 z tych aplikacji.
Informacje
Overview
Apps zawierające informacje były łatwiej dostępne na platformie Android (n=29) w porównaniu z platformą iOS (n=3). Spośród 32 aplikacji, które dostarczały informacji na temat zdrowia, siedem przedstawiało ogólne wiadomości na temat zdrowia dotyczące różnych schorzeń, w tym BD, a kolejne sześć nie dostarczało informacji specyficznych dla danego zaburzenia. Pozostałe 19 aplikacji informacyjnych zostało ocenionych pod względem kompleksowości i jakości.
Z tych 19 aplikacji, wszystkie zawierały treści informacyjne w aplikacji, a cztery łączyły się bezpośrednio z dodatkowymi informacjami zewnętrznymi. We wszystkich przypadkach odwoływano się do materiałów zewnętrznych, jednak tylko cztery z nich podawały źródło informacji zawartych w aplikacji. Mimo że tylko trzy z tych aplikacji zostały sklasyfikowane w sklepach z aplikacjami jako książki, ocena wykazała, że 12 aplikacji informacyjnych było przerobionymi książkami. Pomimo braku przypisania, wiele z nich miało tę samą zawartość ebooka, a dziewięć aplikacji miało tę samą zawartość informacyjną, co inna aplikacja, ale różniły się one układem interfejsu użytkownika, zależnością od połączenia lub sformułowaniami.
Zakres informacji psychoedukacyjnych na temat zaburzenia dwubiegunowego
Zakres informacji psychoedukacyjnych przedstawionych w aplikacjach jest przedstawiony poniżej (Tabela 3). Ogólnie rzecz biorąc, aplikacje zawierały średnio cztery z 11 stwierdzeń dotyczących psychoedukacji (SD 3,0). Dwa stwierdzenia, dotyczące znaczenia przestrzegania zasad leczenia i opracowywania planów działania jako przewodnika w dążeniu do utrzymania dobrego samopoczucia, nie zostały uwzględnione w żadnej aplikacji. Pięć aplikacji nie zawierało żadnych specyficznych dla BD informacji psychoedukacyjnych, zgodnie z najlepszą praktyką, podczas gdy najbardziej wszechstronne aplikacje obejmowały siedem stwierdzeń (siedem aplikacji). Te siedem aplikacji powielało te same treści, choć nie były one cytowane.
| Temat | Apps covering topic, n (%) |
| 1. Fakty na temat natury BD. | 11 (58) |
| 2. Informacje na temat typowych objawów każdej fazy zaburzenia. | 14 (74) |
| 3. Opcje leczenia dla każdej fazy choroby. | 5 (26) |
| 4. Przestrzeganie zasad leczenia, wycofanie się z leczenia i skutki uboczne. | 0 (0) |
| 5. Używanie substancji w BD. | 8 (42) |
| 6. Identyfikacja wczesnych sygnałów ostrzegawczych epizodu. | 7 (37) |
| 7. Sieci wsparcia i rola osób udzielających wsparcia lub opiekunów. | 8 (42) |
| 8. Rola planu działania. | 0 (0) |
| 9. Znaczenie rutyny. | 8 (42) |
| 10. Informacje na temat radzenia sobie ze stresem i rozwiązywania problemów. | 8 (42) |
| 11. Czynniki ryzyka/czynniki wyzwalające epizody. | 3 (16) |
Jakość informacji o BD: Concordance With Evidence-Based Practice
Spośród 13 stwierdzeń opartych na dowodach, zaczerpniętych z wytycznych dotyczących leczenia BD, aplikacje uwzględniały średnio dwa stwierdzenia (SD 2,3; Tabela 4). Tylko trzy aplikacje dostarczały informacji zgodnych z więcej niż trzema wytycznymi, obejmując cztery, siedem i osiem stwierdzeń, a sześć aplikacji nie uwzględniało żadnego stwierdzenia. Aplikacja, która uwzględniała siedem stwierdzeń, składała się z 50 rozdziałów, nie miała logicznej struktury i powtarzała informacje bez odniesień. Z kolei aplikacja, która dotyczyła ośmiu stwierdzeń, zawierała informacje uporządkowane w sześciu zwięzłych rozdziałach i odwoływała się do NHS Choices .
| Stwierdzenie | Apps covering topic, n (%) |
| 1. Rozpoczęcie stosowania atypowego leku przeciwpsychotycznego i/lub stabilizatora nastroju w leczeniu ostrej manii. | 3 (16) |
| 2. Stosowanie atypowego leku przeciwpsychotycznego lub stabilizatora nastroju, z lekiem przeciwdepresyjnym lub bez niego, w leczeniu depresji dwubiegunowej. | 2 (11) |
| 3. Podtypy leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i SNRI częściej powodują zamianę leków niż SSRI. | 0 (0) |
| 4. Lit, atypowy lek przeciwpsychotyczny lub lamotrygina (w przypadku przewagi depresji) w leczeniu podtrzymującym BD. | 4 (21) |
| 5. Zmiana monoterapii lub zastosowanie terapii skojarzonej w przypadku oporności na leczenie. | 1 (5) |
| 6. Zastosowanie ECT w leczeniu opornych na leczenie ostrych objawów (szczególnie depresji, ale także manii). | 9 (47) |
| 7. Wymagane jest staranne monitorowanie stężenia leku we krwi, jeśli koreluje ono z odpowiedzią na leczenie (np. lit, walproinian). | 2 (11) |
| 8. Wymagane jest staranne monitorowanie potencjalnych powikłań fizycznych lub działań niepożądanych leczenia (np. nerek, tarczycy i wapnia w przypadku litu; glukozy i lipidów w przypadku leków przeciwpsychotycznych). | 1 (5) |
| 9. Kobiety poinformowane o zapewnieniu, że ich leki mogą być bezpiecznie przyjmowane podczas karmienia piersią i ciąży. | 1 (5) |
| 10. Zasięgnąć porady lekarza specjalisty i/lub drugiej opinii w diagnostyce BD u dzieci, ze względu na kontrowersje w tej dziedzinie. | 1 (5) |
| 11. Zarysowanie trudności w leczeniu BD o szybkich cyklach. | 1 (5) |
| 12. Optymalne leczenie dla większości pacjentów z BD będzie obejmowało zarówno leczenie psychologiczne, jak i farmakologiczne. | 10 (53) |
| 13. Większość pacjentów odnosi znaczne korzyści z leczenia BD. | 10 (53) |
Wśród aplikacji, które dostarczały informacji na temat BD, cztery zawierały nieprawidłowe informacje, z których trzy nieprawidłowo rozróżniały różne typy BD. Dwie zawierały krytycznie błędne informacje; pierwsza sugerowała, aby „wziąć kieliszek mocnego alkoholu na godzinę przed snem” (ID aplikacji 404), aby pomóc w zaśnięciu podczas epizodu maniakalnego. Druga nieprawidłowo informowała użytkowników o typach BD i wskazywała, że BD jest zaraźliwa „czasami może przenieść się na innego krewnego, jeśli spędza z tobą zbyt dużo czasu i słucha twojego depresyjnego życia” (ID aplikacji 28).
Oceny użytkowników
Ani kompleksowość informacji psychoedukacyjnych (r=-.11, P=.80) ani jakość informacji (r=-.02, P=.96) nie były znacząco skorelowane ze średnimi ocenami użytkowników. Test U Manna-Whitneya również nie ujawnił istotnych różnic w kompleksowości (U=30,5, Z=-1,2, P=,22) lub jakości (U=42,5, Z=-,21, P=,83) między aplikacjami darmowymi i płatnymi.
Narzędzia
Badania przesiewowe i ocena
Ten program oferował samoocenę w celu zbadania BD, z których trzy były przeznaczone dla dzieci. Tylko trzy z nich podawały źródło testu, z czego dwie wykorzystywały zwalidowany środek przesiewowy (listę kontrolną M3). Dwie dodatkowe aplikacje wykorzystywały Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju bez podania źródła. W sumie tylko cztery z 10 aplikacji do badań przesiewowych używały zwalidowanych miar, a sześć z nich badało tylko objawy maniakalne.
Wśród aplikacji, które pytały o objawy depresji, trzy miały komunikat o obowiązku opieki na końcu testu, odsyłający użytkownika do pomocy klinicznej, jeśli na pytania dotyczące myśli samobójczych udzielono pozytywnej odpowiedzi. Po poinformowaniu użytkownika o pozytywnym wyniku badania przesiewowego w kierunku BD, osiem aplikacji zalecało wizytę u pracownika służby zdrowia, a dwie miały opcję udostępnienia wyniku w mediach społecznościowych.
Monitorowanie objawów
W sumie 35 aplikacji było narzędziami do monitorowania objawów, których celem było pomaganie użytkownikom w śledzeniu objawów ich BD. Liczbę aplikacji monitorujących nastrój, przyjmowanie leków, sen i inne objawy przedstawiono w tabeli 5. Skala nastroju zaprojektowana dla BD była zdefiniowana jako skala ciągła z „depresją” i „manią” na krańcach. Inne skale używane do monitorowania nastroju obejmowały użycie różnych emotikonów do reprezentowania emocji (n=10), ocenianie nastroju na skali ogólnej (n=8) lub pozwalały użytkownikowi wybrać lub ocenić listę nastrojów (n=4). Trzydzieści aplikacji monitorowało czynniki, które nie są często uwzględniane w tabelach nastrojów, przy czym najczęściej dodawano do nich poziom energii i niepokoju. W dziewięciu aplikacjach można było dostosować te opcje do własnych potrzeb, dzięki czemu użytkownicy mogli monitorować czynniki szczególnie istotne dla ich nastroju. Ogólne dostosowanie innych funkcji, takich jak estetyka, profile i raporty danych, było możliwe w 21 aplikacjach.
| Faktory monitorowane | n (%) |
| Postawa | 34 (97) |
| Postawa na skali zaprojektowanej dla BD | 12 (34) |
| Leki | 15 (43) |
| Sen | 17 (49) |
| Funkcjonowanie | 3 (9) |
| Sekcja dla swobodnych-notatki | 32 (91) |
| Mieszane epizody lub przełączniki nastroju | 2 (6) |
| Menstruacja | 5 (14) |
| Inne | 30 (86) |
Alerty przypominające użytkownikom o konieczności śledzenia ich nastroju były dostępne w 22 z 35 aplikacji monitorujących. Spośród nich, 13 pozwalało użytkownikom na określenie czasu przypomnienia, sześć pytało użytkowników o to, ile razy dziennie mają być przypominani, a trzy miały opcje dla obu. W okresie próbkowania wynoszącym 3 dni, siedem aplikacji nie powiadomiło użytkownika zgodnie z zaleceniami.
Żadna z 35 aplikacji monitorujących nie miała alertu obowiązku opieki, czyli komunikatu sugerującego użytkownikom kontakt z dostawcą usług medycznych. Przetestowano to poprzez rejestrowanie 3 kolejnych dni silnie obniżonego nastroju i wskazanie myśli samobójczych w notatkach tekstowych. Wprowadzone dane z monitoringu były prezentowane graficznie przez 30 aplikacji, mogły być eksportowane przez 20 i udostępniane przez media społecznościowe przez siedem. Kopia zapasowa osobistych danych z monitoringu była dostępna tylko w sześciu aplikacjach. Żadna aplikacja nie wykorzystywała możliwości czujników smartfona do wzbogacenia danych z monitorowania ponad to, co jest możliwe w przypadku zasobów papierowo-ołówkowych, lub jako próba walidacji subiektywnego raportowania nastroju za pomocą obiektywnych danych.
Leczenie
Była tylko jedna aplikacja do leczenia, która dostarczała interwencji CBT, chociaż nie została opracowana specjalnie dla BD. Analiza treści leczenia w odniesieniu do wspólnych cech leczenia CBT, IPSRT i FFT potwierdziła, że aplikacja była oparta na zasadach CBT, z trzema z sześciu zatwierdzonych pozycji CBT, a żadna nie odnosiła się do innych terapii. Jednak źródło lub podstawa dowodowa CBT przedstawiona w aplikacji nie została przywołana.
Wsparcie społeczności
Cztery aplikacje społecznościowe dały użytkownikom dostęp do forów dyskusyjnych zorientowanych na BD, gdzie członkowie szukali informacji i wsparcia. Społeczności aplikacji były przeznaczone dla konsumentów i rodzin/opiekunów i umożliwiały komunikację poprzez posty na forum i prywatne wiadomości. Właściciele stron dla każdej aplikacji monitorowali komunikację na forum.
Dyskusja
Principle Findings and Comparison With Prior Work
Ta ocena aplikacji dla BD wskazuje, że większość obecnie dostępnych aplikacji nie odnosi się do wytycznych praktyki klinicznej, standardowych informacji psychoedukacyjnych lub ustalonych narzędzi samokontroli. Aplikacje były dostępne dla różnych zastosowań, w tym informacji o zaburzeniach (38%) i narzędzi zarządzania, takich jak badania przesiewowe i ocena (12%), monitorowanie objawów (43%) i wsparcie społeczności (5%). Co ciekawe, żadna z aplikacji nie łączyła tych funkcji, zapewniając zarówno informacje, jak i narzędzia do samokontroli. Co więcej, chociaż wszystkie oceniane aplikacje wspominały o BD w opisie w sklepie z aplikacjami, ocena zawartości wskazywała, że niewiele z nich zostało zaprojektowanych specjalnie dla tego zaburzenia. Na przykład, tylko jedna trzecia aplikacji monitorujących nastrój zawierała skalę nastroju specyficzną dla BD, a pozostałe aplikacje używały skal nieadekwatnych dla tej populacji. Co więcej, zaledwie połowa aplikacji, które twierdziły, że dostarczają informacji na temat BD, faktycznie dostarczała informacji specyficznych dla tego zaburzenia, które miały być ocenione pod względem kompleksowości i jakości.
Niepocieszające jest to, że aplikacje, które dostarczały informacji specyficznych dla BD, miały niski poziom zgodności z kryteriami oceny jakości, ani nie zajmowały się kompleksowo głównymi domenami psychoedukacji, ani nie popierały wytycznych praktyki opartych na dowodach. Aplikacją, która prawidłowo spełniała większość kryteriów wytycznych dotyczących leczenia, była aplikacja Your MD’s Symptom Checker (ID aplikacji 39), która odwoływała się do NHS Choices i przedstawiała informacje w sposób zwięzły i spójny (oceniano tylko informacje dotyczące BD). Ogólnie rzecz biorąc, ocena kompleksowości i jakości była niska i nie była skorelowana ze średnimi ocenami użytkowników, co potwierdza, że popularność aplikacji nie jest dokładnym wskaźnikiem jej zawartości. Jednakże, ponieważ tylko jedna trzecia aplikacji informacyjnych podaje źródło informacji, użytkownicy są pozbawieni innych ważnych informacji, na podstawie których mogą dokonać świadomej oceny solidności i wiarygodności aplikacji.
Aplikacje, które oferowały narzędzia pomocne w leczeniu BD, były również niespójne pod względem jakości. Niewiele aplikacji do badań przesiewowych i oceny cytowało źródło testu; dodatkowo, wyszukiwanie w Google pytań oceniających każdej aplikacji ujawniło, że mniej niż połowa używała zwalidowanych miar przesiewowych. W przeglądzie uwzględniono tylko jedną aplikację do leczenia i chociaż obejmowała ona połowę domen leczenia CBT, nie była zaprojektowana specjalnie dla potrzeb osób z BD. Monitorowanie objawów było najbardziej rozpowszechnionym narzędziem samokontroli oferowanym przez aplikacje. Jednak tylko jedna trzecia z nich pozwalała użytkownikom na śledzenie wszystkich trzech objawów standardowych dla tradycyjnych narzędzi monitorujących: nastroju, snu i przyjmowania leków. Nieoczekiwany był wysoki odsetek aplikacji monitorujących, które nie posiadały funkcji powiadamiania lub alarmowania, aby przypominać użytkownikom o konieczności wprowadzania danych dotyczących nastroju. Ponieważ możliwość przypominania użytkownikom o konieczności zakończenia monitorowania na miejscu jest główną zaletą tej technologii, zaskakujące jest to, że ponad jedna trzecia aplikacji monitorujących nie wykorzystała tej funkcji, a kolejne siedem nie zapewniło jej działania zgodnie z przeznaczeniem. Nieoczekiwanym odkryciem było również to, że żadna z aplikacji monitorujących objawy nie wykorzystywała czujników smartfona do uzupełnienia danych monitorujących wprowadzanych przez użytkownika. Torous i wsp. stwierdzili, że wszystkie opublikowane artykuły dotyczące aplikacji dla zaburzeń dwubiegunowych koncentrowały się na wykorzystaniu pasywnego zbierania danych za pomocą czujników z uzupełnieniem danych wprowadzanych przez użytkownika lub bez ich wprowadzania. Jest to kolejny przykład rozbieżności pomiędzy wyłaniającymi się badaniami w tej dziedzinie, a obecnie dostępnymi aplikacjami dla tego zaburzenia.
Wyniki te są zgodne z wynikami przeglądów oceniających aplikacje z innych dziedzin zdrowia. Niestety, wiele z tych przeglądów bada jakość na podstawie informacji zawartych w opisie sklepu z aplikacjami, zamiast oceniać zawartość aplikacji pod kątem wytycznych klinicznych opartych na dowodach naukowych. Jednak te, które oceniają zawartość aplikacji, wykazały podobnie niską akceptację kryteriów jakości. Huckvale i wsp. oceniali informacje dotyczące astmy w odniesieniu do wytycznych leczenia astmy opartych na dowodach naukowych i wykazali, że najbardziej popierana wytyczna była cytowana tylko przez 32% aplikacji. Podobnie niska zgodność z wytycznymi została stwierdzona w przeglądzie aplikacji służących do rzucania palenia. Chociaż w niedawnym przeglądzie aplikacji na depresję nie oceniano treści, zwrócono uwagę na inną trudność, z jaką borykają się użytkownicy aplikacji zdrowotnych. Shen i wsp. podali, że wyszukiwanie depresji w pięciu głównych sklepach z aplikacjami przyniosło trzy razy więcej aplikacji niezwiązanych z depresją niż aplikacji dotyczących depresji. W obecnym badaniu 78% aplikacji zostało wykluczonych, ponieważ nie były związane z BD lub nie miały celu związanego z BD. Sugeruje to, że jakość aplikacji nie jest jedynym wyzwaniem, przed którym stoją konsumenci, aby zidentyfikować odpowiednie aplikacje, ponieważ nieistotne alternatywy dominują w wynikach wyszukiwania. Łącznie ustalenia te sugerują, że wyniki obecnego badania odzwierciedlają szerszy problem dostępności i jakości aplikacji w różnych stanach zdrowia.
Rzadko brany pod uwagę, brak polityki prywatności udostępnionej użytkownikom aplikacji był kolejnym obszarem, w którym aplikacje opracowane dla BD nie spełniały optymalnych standardów. W ostatnim przeglądzie przeprowadzonym przez Dehling i wsp. dotyczącym bezpieczeństwa informacji i prywatności mobilnych aplikacji zdrowotnych scharakteryzowano aplikacje, które miały dostęp do informacji o zdrowiu psychicznym, jako aplikacje o wysokiej wrażliwości. W przeglądzie zidentyfikowano monitory zdrowia, testy stanu zdrowia, przypomnienia o leczeniu i rejestry zdrowotne, które obejmowały narzędzia do zarządzania chorobą, jako największe zagrożenia dla prywatności i bezpieczeństwa. Jednak tylko jedna czwarta ocenionych narzędzi do samozarządzania BD, które należałyby do powyższych kategorii, zawierała oświadczenie wskazujące, w jaki sposób dane będą chronione, przechowywane i udostępniane. Sunyaev i wsp. odnotowali podobny brak dostępności polityki prywatności mHealth. Ich ocena aplikacji zdrowotnych wykazała, że tylko 30,5% z nich zawierało politykę prywatności, z czego dwie trzecie nie odnosiło się konkretnie do danej aplikacji. Stanowi to problematyczny brak przejrzystej sprawozdawczości na temat sposobu, w jaki aplikacje przetwarzają dane osobowe i dane związane ze zdrowiem psychicznym. W miarę jak stosowanie aplikacji w opiece zdrowotnej staje się coraz bardziej powszechne, temat prywatności informacji będzie nadal zyskiwał na znaczeniu, ponieważ prywatność i bezpieczeństwo konsekwentnie pojawiają się jako główne względy użytkowników. W związku z tym nadszedł czas, aby zapewnić istnienie struktur zajmujących się prywatnością i bezpieczeństwem.
Pomimo że aplikacje prosiły użytkowników o wprowadzenie osobistych danych zdrowotnych, bardzo niewiele z nich reagowało na sygnały, że użytkownicy źle się czują. W rzeczywistości, tylko trzy aplikacje zareagowały na użytkowników wskazujących na poważne skrajności nastroju lub myśli samobójcze. Brak reakcji na nasilenie zarejestrowanych objawów został również odnotowany przez Huckvale i wsp. w narzędziach do zarządzania astmą. Mimo że zarówno psychoedukacja, jak i wytyczne kliniczne podkreślają znaczenie umiejętności rozpoznawania i reagowania na oznaki zmian nastroju, niewiele aplikacji pomagało użytkownikom, informując ich o takich zmianach. Ta identyfikacja i reagowanie na wskaźniki zmian nastroju stanowi podstawę planów działania lub planów utrzymania dobrego samopoczucia. Plany działania są powszechną cechą psychoedukacji i łączą informacje o wczesnych znakach ostrzegawczych i czynnikach, które mogą je złagodzić w plan, którego celem jest zapobieganie nawrotom epizodów. Plany działania są także powszechnym narzędziem samokontroli stosowanym przez osoby z BD w celu utrzymania dobrego samopoczucia. Przeprowadzono wywiady z kohortą osób, które nie doświadczyły epizodu BD przez ponad 2 lata, na temat ich strategii utrzymania dobrego samopoczucia. Wszyscy uczestnicy omówili znaczenie dostosowanego i zweryfikowanego planu zachowania dobrego samopoczucia, który identyfikuje czynniki wyzwalające i wczesne sygnały ostrzegawcze oraz wyznacza strategie interwencji. Jednak żadna z aplikacji informacyjnych nie wspominała o planach działania, a żadne z narzędzi samozarządzania nie pomagało użytkownikom w opracowaniu planu działania. W połączeniu z brakiem odpowiedzi na wkład użytkownika, stanowi to straconą okazję do ułatwienia ważnych praktyk samozarządzania przez technologię mobilną.
Ograniczenia
Badanie to nie jest pozbawione ograniczeń. Jednym z możliwych ograniczeń jest to, że oceniano aplikacje dostępne w australijskich sklepach Google Play i iOS, a dostępność aplikacji może się różnić na całym świecie. Może to wpływać na możliwość uogólnienia wyników na aplikacje dostępne w innych lokalizacjach. Jednak przeszukanie australijskiego, brytyjskiego i amerykańskiego sklepu z aplikacjami iTunes pod kątem podstawowego hasła wyszukiwania „bipolar” wykazało, że wyniki są bardzo porównywalne. W sumie 97% aplikacji było dostępnych we wszystkich trzech regionach, przy czym tylko trzy aplikacje były dostępne wyłącznie w sklepie amerykańskim. Dlatego, przynajmniej w krajach anglojęzycznych, aplikacje wydają się być powszechnie dostępne, a niniejszy przegląd stanowi reprezentatywny przegląd aplikacji dostępnych na całym świecie. Drugim możliwym ograniczeniem jest to, że chociaż niniejsze badanie jest nowatorskie, ponieważ dostarcza, zgodnie z naszą wiedzą, pierwszej oceny aplikacji dla chorych na BD w odniesieniu do wytycznych klinicznych, zasad psychoedukacji i narzędzi samokontroli, to dotyczy ono migawkowego przeglądu aplikacji dostępnych w momencie wyszukiwania w lipcu 2014 roku. Jako takie, wraz ze zmieniającym się charakterem sklepów z aplikacjami Google Play i iOS, rynek aplikacji dla BD będzie się różnił do czasu publikacji.
Wnioski
Wraz z gwałtownym wzrostem wykorzystania smartfonów, wzrosło zainteresowanie wykorzystaniem aplikacji do rozpowszechniania informacji i zarządzania chorobą. Jednak wyniki tego badania podkreślają istotne braki w aktualnej ofercie rynkowej aplikacji dla BD, sugerując, że aplikacje są opracowywane niezależnie od danych z badań i bez odniesienia do wytycznych dotyczących najlepszych praktyk klinicznych. Wyniki te wskazują, że klinicyści, którzy chcą zalecać aplikacje jako uzupełnienie leczenia, powinni zachować ostrożność przy wyborze aplikacji, a decydenci i środowisko naukowe powinni rozważyć sposoby zapewnienia jakości aplikacji. Badania nad zdrowiem psychicznym dają możliwość opracowania wysokiej jakości interwencji mobilnych opartych na dowodach naukowych, które pomagają w leczeniu BD. Jednak ze względu na to, że dziedziny badań i technologii rozwijają się obecnie w różnym tempie, potrzebne są nowe ramy dla mobilnych badań nad zdrowiem psychicznym, aby zapobiec opóźnieniom w dostępności i zapewnić konsumentom dostęp do aplikacji opartych na dowodach naukowych.