W ostatnich latach eksperci zajmujący się opieką nad pacjentem w spondyloarthritis uznali, że praktyczne, wielostronne podejście, które stawia pacjenta w centrum jego własnego leczenia, angażując go ściśle w proces podejmowania decyzji, może prowadzić do najlepszych wyników. Jedną z przyczyn takiego stanu rzeczy może być fakt, że może to prowadzić do większej satysfakcji pacjenta na poziomie psychologicznym. Można argumentować, że osoby, które mają do czynienia z przewlekłą, postępującą chorobą doświadczyły już wielu strat przed i po diagnozie, a zatem bycie odpowiedzialnym po prostu czuje się lepiej.Jako takie, podejście skoncentrowane na pacjencie – w tym farmakologiczne i niefarmakologiczne metody i interwencje – jest zalecane jako kamień węgielny leczenia u osób ze spondyloartropatią. Cele tego podejścia, jak stwierdzili eksperci, obejmują zmniejszenie bólu oraz wysiłek w celu poprawy siły mięśni, wytrzymałości, elastyczności, mobilności, równowagi i sprawności fizycznej, jak również utrzymanie / zwiększenie udziału w zdrowym życiu społecznym, aby zapobiec poczuciu osamotnienia. W tym artykule staramy się przedstawić dowody, oparte na rygorystycznych badaniach, opisujące różne elementy wielodyscyplinarnej interwencji nielekowej w osiowym zapaleniu stawów kręgosłupa.
Terapia fizyczna
Często obejmuje metody fizyczne, takie jak ćwiczenia, ciepło, zimno, elektroterapia i techniki manualne. Celem fizykoterapii jest utrzymanie lub/i poprawa komfortu, niezależności, integracji społecznej i jakości życia danej osoby.Chociaż wszyscy fizykoterapeuci są wyszkolonymi pracownikami służby zdrowia, niektórzy z nich mają dodatkowe doświadczenie w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego i reumatologicznych i są najbardziej wykwalifikowani do leczenia osób z zapaleniem stawów.Należy pamiętać, że nie wszyscy pacjenci są dobrymi kandydatami do leczenia fizykoterapeutycznego. Fizykoterapeuta jest przeszkolony, aby to zmierzyć i ocenić, i skonstruować spersonalizowany protokół leczenia, aby dopasować go do potrzeb i możliwości pacjenta.
Ćwiczenia
Pomimo postępu medycznego w ciągu ostatnich dwudziestu lat, ćwiczenia pozostają krytycznym elementem udanej strategii zarządzania we wszystkich stadiach choroby. W całym piśmiennictwie ćwiczenia pozostają najczęściej badaną metodą fizyczną w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i osiowego zapalenia stawów kręgosłupa. Niektórzy lekarze posuwają się nawet do stwierdzenia, że ćwiczenia fizyczne są uniwersalnym sposobem leczenia w tych schorzeniach. Szanowana grupa (Cochrane) zbadała wpływ ćwiczeń na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w 2008 roku. Przegląd wykazał, że indywidualne programy ćwiczeń w domu są lepsze niż brak interwencji i wywierają pozytywny wpływ na ruchomość kręgosłupa i funkcje fizyczne. Potwierdzono również, że terapia fizykalna prowadzona pod nadzorem grupy jest lepsza i daje lepsze wyniki w porównaniu do ćwiczeń w domu. Analizując wyniki badań nad ćwiczeniami fizycznymi i spondyloartrozą, można jednak zauważyć, że różne trudności napotykane w wielu badaniach dotyczących ćwiczeń fizycznych uniemożliwiają wyciągnięcie jednoznacznych wniosków z ich wyników. (Więcej na ten temat w Ramce 19.1.)
Terapie oparte na wodzie
W porównaniu terapii opartej na wodzie z konwencjonalną terapią ruchową we wszystkich badaniach, terapia oparta na wodzie wykazała większą poprawę we wszystkich miarach, zwłaszcza w punktacji bólu i jakości życia. Jednakże zasugerowano, ale nie poparto dowodami, że terapia wodna w połączeniu z konwencjonalnymi ćwiczeniami wydaje się zwiększać poziom hormonów przeciwzapalnych w organizmie; potrzebne są dalsze badania, aby to potwierdzić lub nie.
Elektrofizyczne środki i termoterapie
Chociaż te metody były z powodzeniem stosowane w innych chorobach reumatycznych, do niedawna istniało niewiele dowodów na poparcie ich stosowania w spondyloartrozie. To może się jednak zmienić, ponieważ kilka ostatnich badań nad stosowaniem *TENS w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa wykazało obiecujące wyniki. Odnotowano poprawę w zakresie bólu, sztywności i zmęczenia, które są istotnymi czynnikami w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Podwójnie zaślepione badanie kontrolowane placebo nie było w stanie wykazać przydatności terapii polem magnetycznym w przypadku zastosowania jej na obu stawach w ZZSK. Nie wykazano również przydatności w zakresie bólu, zmęczenia, sztywności porannej, zdolności funkcjonalnych ani aktywności choroby. Jedno małe badanie wykazało obiecujące wstępne wyniki hipertermii całego ciała na poziom cytokin we krwi, wykazując redukcję poziomu TNFa (markera zapalnego) o 50% w porównaniu z poziomem wyjściowym po 24-godzinnej inicjacji. W innym badaniu, w którym zastosowano saunę na podczerwień do hipertermii całego ciała u pacjentów z ZZSK i RZS, nie wykazano znaczącej poprawy w zakresie bólu, sztywności lub zmęczenia.
*Uwaga redaktora:
TENS to skrót od „Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation” (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów), która jest urządzeniem dostarczającym prąd elektryczny o niskim napięciu do wyznaczonych obszarów ciała, stymulując nerwy w danym obszarze w celu zmniejszenia bólu. Terapia polem magnetycznym polega na stosowaniu różnych magnesów w celu zrównoważenia i ponownego wyrównania pola magnetycznego danej osoby. To jest uważany przez praktyków do leczenia niektórych warunków, w tym ból z powodu zapalenia stawów, i zwiększyć ogólny stan zdrowia. Myśl za pole magnetyczne terapii jest to, że niektóre problemy się zdarzyć, ponieważ twoje pola magnetycznego są z równowagi. Jeśli umieścisz pole magnetyczne w pobliżu swojego ciała, uważa się, że wszystko wróci do normy. Hipertermia całego ciała to zabieg, w którym podnosi się temperaturę ciała (do 107 stopni Fahrenheita w kontrolowanym środowisku), aby wywołać pewne zmiany w komórkach. Jest ona najczęściej stosowana jako uzupełniające leczenie raka.
Samokontrola i edukacja pacjenta
Wśród ekspertów ustalono, że leczenie spondyloartropatii przynosi ogromne korzyści z samokształcenia w odniesieniu do niepełnosprawności, globalnej oceny pacjenta, stanu psychologicznego i depresji. (Więcej na ten temat w tabeli 19.3). Jednak aktualne doniesienia w tej dziedzinie sugerują, że tylko 40% pacjentów z osiowym zapaleniem stawów jest kierowanych na edukację, co wskazuje na duże pole do poprawy.
Medycyna komplementarna i alternatywna (CAM)
CAM, wspierana przez finansowanie badań w NIH, jest uważana za podejście do opieki zdrowotnej i zarządzania chorobami, które nie mieści się w zakresie medycyny konwencjonalnej.Termin „komplementarny” zwykle odnosi się do terapii wykraczających poza standardowe leczenie, które są stosowane w połączeniu z głównymi podejściami medycznymi. Termin „alternatywny” odnosi się do terapii poza konwencjonalnych, które są stosowane w miejsce medycyny głównego nurtu.Obecnie istnieje niewiele dowodów na poparcie stosowania CAM w osiowym zapaleniu stawów kręgosłupa. To powiedziawszy, jeśli chodzi o podejście żywieniowe i dietetyczne, uważa się, że 95% pacjentów korzystało z tego rodzaju podejścia w pewnym momencie. Często metody komplementarne, takie jak terapia masażem, akupunktura lub naturopatia, są stosowane w celu wsparcia tradycyjnych leków. Chociaż dowody na poparcie tej tezy nie są dostępne, wiele osób znajduje duży komfort w różnych alternatywnych podejściach do łagodzenia objawów. Potrzebne są dalsze badania.
Terapia masażem
Istnieją różne formy terapii masażem, które, według wielu samozwańczych twierdzeń, mogą pomóc w relaksacji, zmniejszyć stres i napięcie mięśni, zmniejszyć przewlekły ból i poprawić ogólne samopoczucie.
Akupunktura
Główne dostępne informacje dotyczące akupunktury gwałtownie wzrosły od połowy lat dziewięćdziesiątych. W tandemie, dowody naukowe wspierające jej stosowanie stale się rozszerzają. Ślepe badania wykazały, że akupunktura może wspierać swoje roszczenia biofizycznego wpływu z uwalnianiem endorfin – hormonów dobrego samopoczucia – i że może zapewnić natychmiastowe krótkotrwałe uśmierzenie bólu, jak również poprawę funkcji. Pomimo tego, brakuje solidnych dowodów na poparcie jej stosowania i pozytywnych korzyści w osiowym zapaleniu stawów kręgosłupa. It is suggested that further exploration and well designed clinical trials are warranted.
Chiropractic Treatment
Chiropractic is a term used to describe many different types of treatment modalities. Obejmują one, ale nie są ograniczone do kombinacji terapii manualnych, manipulacji kręgosłupa o dużej prędkości, modalności pasywnych, programów ćwiczeń, terapii dotykowej, terapii bezdotykowej i edukacji w zakresie bólu.Wytyczne dotyczące leczenia w osiowym zapaleniu stawów opublikowane w 2015 roku przez American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America i Spartan zdecydowanie zalecają nie wykonywanie manipulacji kręgosłupa z użyciem pchnięć o dużej prędkości u pacjentów z ZZSK, którzy mają fuzję kręgosłupa lub osteoporozę kręgosłupa.2.Należy unikać manipulacji kręgosłupa u każdego pacjenta z ustalonym osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa ze względu na ryzyko niezdiagnozowanej osteoporozy i nieznane efekty manipulacji w stawach z aktywnym stanem zapalnym. Należy zachować szczególną ostrożność przed podjęciem leczenia chiropraktycznego. Ryzyko u osób z osiowym zapaleniem stawów kręgosłupa obejmuje złamania kręgosłupa, uszkodzenie rdzenia kręgowego, a nawet paraplegię.
Naturalne suplementy i produkty zdrowotne
Na stronie 10 tego wydania znajduje się artykuł omawiający stosowanie suplementów i ich potencjalne interakcje z lekami konwencjonalnymi.
Wnioski
Piśmiennictwo oparte na dowodach wykazało, że ćwiczenia i edukacja pozostają podstawą leczenia niefarmakologicznego w zapaleniu stawów kręgosłupa. Konwencjonalne ćwiczenia polegają na uelastycznieniu, rozciąganiu i wzmacnianiu z terapiami uzupełniającymi, w tym ćwiczeniami w wodzie. Postuluje się, że połączenie terapii biologicznych i ćwiczeń fizycznych zapewnia lepsze wyniki w zakresie łagodzenia objawów, funkcji fizycznej, czynności życia codziennego, mobilności i wskaźników jakości życia.Konieczne są dalsze dobrze zaprojektowane badania w celu pomiaru wyników i potencjalnej przydatności włączenia innych metod niefarmakologicznych do skutecznej strategii leczenia spondyloartropatii.
- Passalent, Laura i Salih Ozgocmen. „Non-Pharmacological management in axial spondyloarthritis.” Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, edited by Robert D. Inman and Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis and Rheumatology. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.
.