OcT przedniego odcinka (AS-OCT) zostało po raz pierwszy opisane w 20011 roku i jest komercyjnie dostępne od ponad dekady. Jednak technologia ta nie znalazła szerokiego zastosowania w opiece klinicznej, nawet wśród specjalistów zajmujących się jaskrą. Istnieje kilka możliwych powodów jej niedostatecznego wykorzystania.
AT A GLANCE
- AS-OCT może być cennym narzędziem do identyfikacji i oceny sekwencyjnej pacjentów z różnymi patologiami przedniego odcinka oka. Szczególnie korzystna jest ocena stopnia zwężenia kąta i zamknięcia kąta.
- Precyzja AS-OCT może być naprawdę wyjątkowa, jeśli obrazy są pozyskiwane prawidłowo.
Pierwsze urządzenie AS-OCT, które zostało wprowadzone (Visante, Carl Zeiss Meditec), mogło być używane tylko do oceny przedniego odcinka, a długość fali dla skanów (1310 nm) została zoptymalizowana do badania kąta irydocorneal. Ponadto stosunkowo wysoki koszt urządzenia oraz niemożność uzyskania refundacji ubezpieczeniowej za procedurę (przynajmniej w Stanach Zjednoczonych) były prawdopodobnie czynnikami wpływającymi na niski wskaźnik adopcji.
Dodatkowo, pomimo dużej liczby badań wykazujących, że AS-OCT charakteryzuje się dobrą odtwarzalnością i powtarzalnością,2-4 systemy AS-OCT miały stanowić uzupełnienie standardowej techniki gonioskopii, a nie zastępować gonioskopię. Niektórzy specjaliści zajmujący się jaskrą utrzymują, że nie ma zachęty do stosowania AS-OCT, ponieważ gonioskopia jest szybka i dość łatwa do wykonania.
ZALETY KLINICZNE
Pomimo uznanych zalet gonioskopia ma wrodzone wady, z których niektóre mogą być istotną przeszkodą w uzyskaniu precyzyjnych pomiarów. Gonioskopia wymaga praktycznego treningu do nauki i potencjalnie lat do opanowania, wymaga kontaktu z okiem pacjenta, jest subiektywna i wymaga światła do wizualizacji, co może wpływać na otwarcie kąta. Dodatkowo, w przypadku gonioskopii, operator może nieumyślnie otworzyć kąt przez niezamierzone wgłębienie.
AS-OCT oferuje pewne zalety w porównaniu z gonioskopią. Nie wymaga kontaktu z okiem, może być wykonywane w całkowitej ciemności lub w standardowych warunkach oświetleniowych,5 i może być wykonywane przez technika, a następnie interpretowane przez lekarza. Chociaż AS-OCT nie może dostarczyć obrazów analogicznych do gonioskopii wgłobienia, wykonywanie skanów przy włączonym i wyłączonym oświetleniu może dać wyobrażenie o zwężeniu kąta przy oświetleniu i stopniu zwężenia źrenicy.
Na szczęście obecna generacja urządzeń spektral-domain OCT (SD-OCT), powszechnie używanych przez klinicystów do obrazowania tylnego segmentu, może również uzyskiwać obrazy przedniego segmentu. Dlatego zakup oddzielnego, dedykowanego OCT przeznaczonego tylko dla segmentu przedniego nie jest już konieczny.
Długość fali urządzeń SD-OCT wynosi zwykle od 840 nm do 870 nm, w porównaniu z 1310 nm w dedykowanych urządzeniach AS-OCT. Chociaż ogranicza to penetrację przez twardówkę, większość urządzeń SD-OCT jest obecnie wyposażona w soczewki lub przystawki, które umożliwiają obrazowanie przedniego odcinka i kątów irydocornealnych. Dla tych zastosowań opracowano nowe parametry segmentu przedniego oparte na położeniu linii Schwalbego (zamiast ostrogi twardówkowej), a SD-OCT ma znakomitą zdolność wizualizacji linii Schwalbego.6,7 Ponadto siatkówka trabekularna i przyległe struktury mogą być łatwo uwidocznione poprzez identyfikację tak zwanej gałki TM lub nowo nazwanego pasma limbicznej laminy zewnątrzgałkowej, czyli BELL.8
Jednym z najczęstszych wskazań do stosowania gonioskopii jest badanie kąta irydocorneal pod kątem zamknięcia kąta.9 Chociaż gonioskopia jest stosunkowo szybka i łatwa do wykonania, nie oferuje łatwego sposobu precyzyjnego udokumentowania stopnia otwarcia kąta. Nawet kryteria pozwalające określić, czy pacjent wymaga irydotomii laserowej w celu zamknięcia kąta na podstawie samej gonioskopii, nie zostały dobrze zdefiniowane. W jednym z ostatnich badań wykazano, że przy zastosowaniu algorytmu opartego na wstępnych skanach AS-OCT, parametry AS-OCT były lepsze od parametrów okulistów przeszkolonych w zakresie jaskry w przewidywaniu powodzenia irydotomii laserowej obwodowej w oczach z pierwotnym podejrzeniem zamknięcia kąta (PACS)10. Dlatego też włączenie AS-OCT do praktyki klinicznej z pewnością zasługuje na uwagę.
W praktyce klinicznej jednym z najbardziej użytecznych aspektów AS-OCT jest możliwość wykorzystania skanów do uczenia pacjentów o ich schorzeniach oczu, zwłaszcza tych z wąskimi kątami lub z pierwotnym zamknięciem kąta (PAC), którzy zazwyczaj nie mają żadnych objawów. Ryciny od 1 do 5 ilustrują, jak precyzyjnie AS-OCT jest w stanie uchwycić przekrojowe obrazy kąta irydocorneal w standardowych warunkach oświetleniowych. Na rycinie 1 prawie widać kontakt irydotrabekularny, podczas gdy na rycinach 2, 3 i 4 widoczny jest definitywny kontakt irydotrabekularny.
Kliknij, aby wyświetlić większą
Rysunek 1. Kąt przedni komory z prawie irydotrabekularnym kontaktem. Obrazowany przez Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec) w trybie obrazowania rastrowego w pięciu liniach. Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony anatomicznymi punktami orientacyjnymi (B). Skróty: Descemeta, błona Descemeta rogówki; śródbłonek, śródbłonek rogówki; SL, linia Schwalbego; TM, siateczka trabekularna.
Kliknij, aby wyświetlić większą
Ryc. 2. Kąt przedni komory z wyraźnym kontaktem irydotrabekularnym. Obrazowany przez Cirrus HD-OCT w trybie obrazowania rastrowego pięcioliniowego. Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony anatomicznymi punktami orientacyjnymi (B). Skróty: Descemeta, błona Descemeta rogówki; śródbłonek, śródbłonek rogówki; SL, linia Schwalbego; TM, siateczka trabekularna.
Kliknij, aby wyświetlić większą
Rycina 3. Kąt przedni komory z wyraźnym kontaktem irydotrabekularnym. Obrazowanie za pomocą aparatu Spectralis (Heidelberg Engineering) z dodatkową soczewką przedniego odcinka (Heidelberg Engineering). Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony anatomicznymi punktami orientacyjnymi (B). Skróty: Descemeta, błona Descemeta rogówki; śródbłonek, śródbłonek rogówki; SL, linia Schwalbego; TM, siateczka trabekularna.
Click to view larger
Ryc. 4. Kąt przedni komory ze zdecydowanym kontaktem irydotrabekularnym z towarzyszącym przednim sklepieniem soczewki. Obrazowany za pomocą aparatu Visante time-domain AS-OCT (Carl Zeiss Meditec). Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony punktami anatomicznymi (B). Skróty: SL, linia Schwalbego; TM, siatkówka trabekularna; SS, ostroga twardówkowa.
Bazując na przyjętych definicjach PACS i PAC, zakres kontaktu irydotrabekularnego (odpowiednio mniejszy lub większy niż 180°) jest ważny do określenia, a można temu zaradzić poprzez akwizycję wielu skanów w różnych lokalizacjach. Jednak w przypadku niektórych urządzeń OCT praktycznie niemożliwe jest uzyskanie 360° obrazów kąta irydocorneal.
Mimo tego ograniczenia precyzja AS-OCT jest naprawdę wyjątkowa, jeśli obrazy są pozyskiwane prawidłowo. Co więcej, AS-OCT może precyzyjnie udokumentować obwodowe synechie przednie, które mogą sugerować PAC versus pierwotną jaskrę z zamknięciem kąta lub przewlekłą jaskrę z zamknięciem kąta (ryc. 5 i 6).11
Kliknij, aby powiększyć
Ryc. 5. Kąt przedni komory z obwodową synechią przednią. Obrazowanie za pomocą aparatu Spectralis (Heidelberg Engineering) z dodatkową soczewką przedniego odcinka (Heidelberg Engineering). Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony anatomicznymi punktami orientacyjnymi (B). Skróty: Descemeta, błona Descemeta rogówki; endothelium, śródbłonek rogówki; SL, linia Schwalbego; TM, siateczka trabekularna. W tym przypadku położenie linii Schwalbego jest szacunkowe ze względu na obwodowe synechie przednie.
Kliknij, aby powiększyć
Ryc. 6. Kąt przedni komory z obwodową synechią przednią. Obrazowany przez Cirrus HD-OCT w trybie pięcioliniowego obrazowania rastrowego. Obraz oryginalny (A) i obraz oznaczony anatomicznymi punktami orientacyjnymi (B). Skróty: Descemeta, błona Descemeta rogówki; endothelium, śródbłonek rogówki; TM, siateczka trabekularna. Nie jest możliwe określenie położenia linii Schwalbego z powodu ciężkiej obwodowej synechii przedniej.
KONKLUZJA
AS-OCT może być cennym narzędziem do identyfikacji i oceny sekwencyjnej pacjentów z różnymi patologiami przedniego odcinka. Jest szczególnie korzystna do oceny stopnia zawężenia kąta i zamknięcia kąta. Obok gonioskopii, AS-OCT zapewnia klinicystom dodatkowe okno na rozwijającą się arenę jaskry z zamknięciem kąta, która jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności na choroby wzroku na całym świecie.12,13
1. Radhakrishnan S, Rollins AM, Roth JE, et al. Real-time optical coherence tomography of the anterior segment at 1310 nm. Arch Ophthalmol. 2001;119(8):1179-1185.
2. Maram J, Pan X, Sadda S, et al. Reproducibility of angle metrics using the time-domain anterior segment optical coherence tomography: intra-observer and inter-observer variability. Curr Eye Res. 2015;40(5):496-500.
3. Marion KM, Maram J, Pan X, et al. Reproducibility and agreement between 2 spectral domain optical coherence tomography devices for anterior chamber angle measurements. J Glaucoma. 2015;24(9):642-646.
4. Pan X, Marion K, Maram J, et al. Reproducibility of anterior segment angle metrics measurements derived from Cirrus spectral domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2015;24(5):e47-51.
5. Marion KM, Niemeyer M, Francis B, et al. Effects of light variation on Schwalbe’s line-based anterior chamber angle metrics measured with Cirrus spectral domain optical coherence tomography. Clin Exp Ophthalmol. 2016;44(6):455-464.
6. Cheung CY, Zheng C, Ho CL, et al. Novel anterior-chamber angle measurements by high-definition optical coherence tomography using the Schwalbe line as the landmark. Br J Ophthalmol. 2011;95(7):955-959.
7. Qin B, Francis BA, Li Y, et al. Anterior chamber angle measurements using Schwalbe’s line with high-resolution Fourier-domain optical coherence tomography. J Glaucoma. 2013;22(9):684-688.
8. Crowell EL, Baker L, Chuang AZ, et al. Characterizing anterior segment OCT angle landmarks of the trabecular meshwork complex. Ophthalmology. 2018;125(7):994-1002.
9. Sakata LM, Lavanya R, Friedman DS, et al. Comparison of gonioscopy and anterior segment ocular coherence tomography in detecting angle closure in different quadrants of the anterior chamber angle. Ophthalmology. 2008;115(5):769-774.
10. Koh V, Keshtkaran MR, Hernstadt D, et al. Predicting the outcome of laser peripheral iridotomy for primary angle closure suspect eyes using anterior segment optical coherence tomography. Acta Ophthalmol. 2019;97:e57-e63.
11. Aung T, Lim MC, Chan YH, et al. Configuration of the drainage angle, intraocular pressure, and optic disc cupping in subjects with chronic angle-closure glaucoma. Ophthalmology. 2005;112(1):28-32.
12. Chew PT, Aung T. Primary angle-closure glaucoma in Asia. J Glaucoma. 2001;10(5 Suppl 1):S7-8.
13. Foster PJ, Johnson GJ. Glaucoma in China: how big is the problem? Br J Ophthalmol. 2001;85(11):1277-1282.