Odleżyny/decubiti

I. Co każdy lekarz powinien wiedzieć.

Odleżyna jest zlokalizowanym obszarem martwicy skóry i leżącej pod nią tkanki miękkiej, spowodowanym przez niezłagodzony ucisk między występem kostnym a powierzchnią zewnętrzną przez dłuższy czas.

Odleżyny mogą być spowodowane kombinacją trzech czynników: sił zewnętrznych (ucisk, tarcie lub ścinanie), upośledzonego przepływu krwi i obniżonej jakości tkanki. Uważa się, że nieodpowiedni przepływ krwi spowodowany długotrwałym uciskiem powoduje uraz reperfuzyjny, kiedy krew ponownie wnika do tkanki. Hiperemia (zaczerwienienie skóry) pojawia się w ciągu pierwszych 30 minut ciągłego ucisku. Jeśli ucisk nie zostanie zmniejszony, w ciągu 2-6 godzin nastąpi niedokrwienie, które ostatecznie doprowadzi do martwicy. Odwrócenie hiperemii trwa około 1 godziny, jednak niedokrwienie wymaga 36 godzin, aby zmiany ustąpiły.

Znane również jako: Decubitus ulcer lub Bedsores

II. Potwierdzenie diagnostyczne: Czy na pewno pacjent ma odleżyny?

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) – Staging of Pressure Ulcers:

Stopień 1: Skóra nienaruszona, powierzchowne, nieblednące zaczerwienienie.
Stopień 2: Uszkodzenie obejmuje naskórek i rozszerza się na skórę właściwą; wygląda jak otarcie lub owrzodzenie, pęcherz.
Stopień 3: Utrata pełnej grubości skóry i rozciąga się na tkankę podskórną, nie przenika przez powięź lub mięśnie.
Stopień 4: Utrata pełnej grubości skóry z rozległym uszkodzeniem mięśni, ścięgien i/lub kości.
Stopień niestabilny: Pokryty blizną (brązowy/czarny) lub martwą tkanką/żużlem (żółty, szary, zielony, opalony, brązowy film).
Uraz tkanek głębokich: Purpurowy lub bordowy kolor zlokalizowanego obszaru nienaruszonej skóry lub wypełnionego krwią pęcherza z powodu uszkodzenia tkanki podstawowej. Wygląda jak głęboki siniak.

A. Historia Część I: Rozpoznawanie wzorców:

Niezakażone wrzody ciśnieniowe:

Zaczerwienienie nad występami kostnymi LUB;
Otwarta rana nad występami kostnymi;
Ból.

Zainfekowane wrzody ciśnieniowe:

Otwarta rana nad występami kostnymi;
Ból;
Malinowate;
Duża ilość drenażu lub ropa;
Gorączka;
Nadciśnienie.

Nasz typowy pacjent:

Osoby w podeszłym wieku z licznymi chorobami współistniejącymi (tj. choroba wieńcowa, zdarzenie naczyniowo-mózgowe z resztkowym niedowładem połowiczym, zaawansowana demencja, cukrzyca, przewlekła choroba nerek) lub młodsze osoby z chorobą neurologiczną lub psychiatryczną, które trafiają do szpitala ze zmniejszoną ilością przyjmowanych pokarmów, zmienionym stanem psychicznym (hiper- lub hipodelirium) i/lub gorączką i innymi objawami infekcji.

B. Historia Część 2: Częstość występowania:

Około 2,5 miliona odleżyn jest leczonych rocznie, przy czym częstość występowania i zapadalność różnią się w zależności od środowiska opieki. W ostrej opiece medycznej częstość występowania odleżyn waha się od 0,4% do 38%, a chorobowość od 10% do 18% w Stanach Zjednoczonych. Niektórzy szacują całkowite wydatki na leczenie odleżyn w Stanach Zjednoczonych na 11 miliardów dolarów rocznie. Odleżyny występują szczególnie często u słabych, wielochorobowych pacjentów, którzy są zwykle w podeszłym wieku i mają upośledzoną sprawność ruchową, a także u młodszych pacjentów z urazami rdzenia kręgowego lub porażeniami.

C. Historia Część 3: Konkurencyjne rozpoznania, które mogą imitować owrzodzenia ciśnieniowe.

Istnieje wiele różnych rodzajów owrzodzeń skóry, z różnymi mechanizmami patofizjologicznymi leżącymi u ich podłoża. Owrzodzenia, które mogą przypominać wrzody to: wrzody cukrzycowe, wrzody niedokrwienne, wrzody żylne, wrzody złośliwe, wrzody nadciśnieniowe i zgorzel. Lokalizacja owrzodzenia jest pomocnym czynnikiem w rozróżnianiu typów owrzodzeń. Z definicji, owrzodzenie ciśnieniowe powstaje w wyniku długotrwałego nacisku zewnętrznego i dlatego powinno występować w typowych miejscach, takich jak kostne występy. Inne owrzodzenia powstają w wyniku różnych mechanizmów:

Owrzodzenia cukrzycowe najczęściej występują w miejscach powtarzających się urazów stopy wtórnych do neuropatii i niewydolności naczyniowej.

Owrzodzenia niedokrwienne/niewydolności tętniczej najczęściej występują w kończynach dolnych. Owrzodzenia te związane są ze zwiększonym bólem przy wysiłku i złagodzeniem objawów, gdy kończyna jest w spoczynku lub w pozycji zależnej. Skóra wokół rany jest często napięta z utratą włosów.
Wrzody żylne występują najczęściej między kolanem a kostką (szczególnie między kostką przyśrodkową i boczną). Zazwyczaj nie wiążą się z silnym bólem, chyba że są zakażone; wokół rany występuje zapalenie skóry z hiperpigmentacją skóry.
Wrzody złośliwe powstałe w wyniku wzrostu przerzutów są oznaką zaawansowanej choroby nowotworowej. Czasami mogą być one trudne do odróżnienia i mogą wyglądać podobnie do owrzodzenia żylnego. Biopsja skóry będzie uzasadniona, jeśli rana nie wykazuje oznak gojenia po około 2-3 miesiącach leczenia.
Wrzody nadciśnieniowe występują bardzo rzadko i są związane z cukrzycą i niekontrolowanym nadciśnieniem. Najczęściej występują tuż nad bocznym brzegiem kostki i/lub ścięgna Achillesa na obu nogach.
Gangrena występuje zwykle w dystalnych obszarach/kończynach ciała, gdzie dochodzi do upośledzenia dopływu krwi prowadzącego do martwicy. Dotknięte obszary stają się zielone, czarne lub żółtobrązowe.

D. Physical Examination Findings.

Wound assessment:

Dokumentuj lokalizację rany: Zbadać miejsca wysokiego ryzyka –

u pacjenta leżącego: potylica głowy, łopatka, łokieć, pośladek, pięta, palce.
u pacjenta siedzącego: głowa, łopatka, kość krzyżowa, pośladek, pięta.
u pacjenta leżącego na boku (bocznie): ucho, bark, łokieć (strona zewnętrzna), biodro, oba kolana, kostka, pięta.

Stopniuj ranę w oparciu o wytyczne NPUAP i wypowiedz się na temat –

Obszar – długość, szerokość i głębokość owrzodzenia. Należy użyć sondy, aby określić obecność podminowania lub głębokość zatok.
Wygląd rany – obecność tkanki martwiczej, wysięku, złuszczania, tkanki ziarninowej.
Drenaż – ilość, stopień nieprzyjemnego zapachu, rodzaj (ropny, surowiczy), kolor, krwawienie.
Zapalenie komórek – rozróżnić cienką obwódkę rumienia wokół większości gojących się ran. Poszukaj tkliwości, ciepła, zaczerwienienia, zwłaszcza jeśli wokół rany jest progresja.

Jakie badania laboratoryjne (jeśli są) należy zlecić, aby pomóc w ustaleniu rozpoznania? Jak należy interpretować ich wyniki?

Diagnoza odleżyny jest czysto kliniczna; badania laboratoryjne nie są wymagane do ustalenia rozpoznania. Jednakże badania laboratoryjne mogą być cenne w długoterminowym leczeniu chorób współistniejących, które mogą wpływać na gojenie się rany, jak również w leczeniu powikłań, takich jak zakażenie. Mogą one obejmować:

kompletną morfologię krwi i badanie różnicowe (CBC) w celu oceny niedokrwistości lub leukocytozy;
podstawowy panel metaboliczny (BMP) w celu oceny zaburzeń czynności nerek;
albuminę/prealbuminę w celu oceny stanu odżywienia dla potrzeb gojenia się rany;
hemoglobinę A1c w celu oceny kontroli stężenia glukozy;
badania czynności wątroby (LFT) w celu oceny choroby wątroby;
wskaźnik sedymentacji erytrocytów/białko reaktywne (ESR/CRP) w celu oceny lub monitorowania zapalenia kości i szpiku;
posiewy krwi, rany lub kości, jeśli podejrzewa się postęp zakażenia.

Jakie badania obrazowe (jeśli są) powinny być zlecone w celu ustalenia rozpoznania? Jak należy interpretować wyniki?

Badania obrazowe nie są konieczne do rozpoznania odleżyn. Jeśli oznaki i objawy budzą podejrzenie zapalenia kości, należy zlecić MRI, skanowanie kości lub tomografię komputerową w celu oceny.

F. Nadmiernie wykorzystywane lub „marnowane” badania diagnostyczne związane z tym rozpoznaniem.

Posiewy z ran – posiewy wymazów z ran często nie są pomocne w określeniu organizmów wywołujących zakażenie i często są polimikrobowe.

III. Zmniejszanie ucisku:

Zmniejszanie ucisku jest priorytetem numer jeden. Nie należy umieszczać pacjentów w łóżku po przyjęciu do szpitala, chyba że jest to absolutnie konieczne. Zamów fizykoterapię dla pacjenta. Jeśli pacjent jest przykuty do łóżka lub ma ograniczone możliwości ruchu (np. udar mózgu z niedowładem połowicznym, zaawansowana demencja), skorzystaj z pomocy pielęgniarek/pomocy, aby obracać pacjenta co 2 godziny. Umieść poduszki między kolanami i kostkami, aby zapobiec ocieraniu się o kości podczas układania pacjenta na boku. W przypadku leżenia na wznak, należy unieść pięty z łóżka za pomocą poduszek lub użyć butów chroniących pięty. Zamów specjalistyczne łóżka z materacami redukującymi ciśnienie, które zmieniają nacisk co kilka minut.

Debridement:

Istnieje pięć rodzajów debridementu, a ich zastosowanie zależy od okoliczności powstania odleżyny. Usuwanie zdewitalizowanej tkanki zapobiega rozwojowi organizmów patologicznych. Rodzaj zastosowanego debridementu zależy od stanu zdrowia pacjenta, wyglądu owrzodzenia, obecności lub braku infekcji oraz od tego, czy pacjent jest w stanie tolerować procedurę.

Debridement mechaniczny polega na użyciu sił fizycznych w celu usunięcia zdewitalizowanej tkanki (np. opatrunek mokry na suchy, hydroterapia). Wadą tej metody jest to, że usuwa ona zarówno tkankę zesztywniałą, jak i zdewitalizowaną i może być bolesna.
Debridement chirurgiczny polega na użyciu skalpela, nożyczek lub kleszczyków w celu usunięcia zdewitalizowanej tkanki (eschar/slough), aby umożliwić wzrost nowej tkanki. Jest to szybki i łatwy sposób na oczyszczenie rany, jednak może być bolesny i powodować krwawienie.
Odkażanie enzymatyczne (chemiczne) polega na stosowaniu miejscowych środków odkażających w celu rozpuszczenia zdewitalizowanej tkanki. Jest to pomocne w przypadku ran, które nie są miejscowo zainfekowane, jednak może uszkodzić dobrą skórę otaczającą wrzód.
Pozbawienie autolityczne polega na stosowaniu syntetycznych opatrunków w celu umożliwienia samoczynnego trawienia zdewitalizowanej tkanki przez enzymy znajdujące się w płynach z wrzodu. Jest to pomocne u pacjentów, którzy nie są w stanie tolerować innych form usuwania owrzodzeń, ale jest stosowane tylko u tych, u których nie podejrzewa się miejscowej infekcji. Wadą jest to, że gojenie może trwać dłuższy okres czasu.
Biochirurgia polega na wykorzystaniu larw (larw) do trawienia zdewitalizowanej tkanki. Jest bardzo szybki i skuteczny, jednak wypadł z łask w Stanach Zjednoczonych, mimo że FDA zatwierdziła jego użycie w 2004 roku jako żywego urządzenia medycznego. Jest on szerzej stosowany w Europie.

Zarządzanie obciążeniem bakteryjnym rany:

Jeśli rana wydaje się zakażona, ważne jest zwiększone oczyszczanie rany i/lub zmiany opatrunków. Miejscowe środki przeciwbakteryjne (sulfadiazyna srebra, mupirocyna lub metronidazol) i miejscowe środki antyseptyczne (jodyna, chlorheksadyna, podchloryn sodu lub nadtlenek wodoru) mogą być pomocne w zmniejszaniu obciążenia biologicznego wrzodu, ale nie są pomocne w leczeniu zakażenia. Dlatego też nie gojące się owrzodzenia z zapaleniem tkanki łącznej, bakteriemią, zapaleniem kości i szpiku oraz sepsą wymagają stosowania antybiotyków systemowych.

Wybór właściwego opatrunku miejscowego dla rany w zależności od stopnia zaawansowania:

Optymalnym środowiskiem gojenia się rany jest środowisko wilgotne, w przeciwieństwie do zbyt mokrego lub suchego. Może to służyć jako strategia przewodnia przy wyborze różnych opatrunków.

Stopień 1: Oczyszczanie rany za pomocą zwykłej soli fizjologicznej i pokrywanie płynną folią barierową lub kremem barierowym (nazwy handlowe obejmują maść A+D, Baza Protect®, Dermagran®) co zmianę.

Stopień 2: Oczyszczanie rany za pomocą zwykłej soli fizjologicznej lub skórnego środka do oczyszczania ran (nazwy handlowe obejmują Saf Clens®).

Minimalny drenaż lub jego brak: Przykryć hydrokoloidem (nazwy handlowe obejmują Duoderm®, Comfeel®, 3M© Tegaderm Hydrocolloid®) i zmieniać co 3 dni (lub w miarę potrzeby od zabrudzenia)

Drenowanie: Przykryć pianką (nazwy handlowe obejmują Mepilex®, Allevyn®, Biatain®) i zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb

Etap 3: Oczyścić ranę za pomocą dermalnego środka do oczyszczania ran

Rany o suchym/mokrym podłożu:

Z głębokością – Gaza impregnowana hydrożelem (nazwy handlowe obejmują Restore® lub Curafil®) i przykryć opatrunkiem wtórnym (pianka, sucha jałowa gaza i taśma lub gaza i cienka folia).
Bez głębokości – Hydrożel (nazwy handlowe obejmują Woun’Dres®, Carrasyn® lub Dermasyn®) i przykryć opatrunkiem wtórnym. Zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb

Rany z drenażem:

Z głębokością – Hydrofiber (nazwy handlowe obejmują Aquacel®) i przykryć opatrunkiem wtórnym (najlepiej piankowym – dobrze wchłaniającym).
Bez głębokości – Przykryć opatrunkiem piankowym. Zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb.

Stopień 4 lub owrzodzenie niestabilne: Oczyścić ranę za pomocą dermalnego środka do oczyszczania ran.

Konsultacja chirurgiczna lub konsultacja dotycząca rany w celu oczyszczenia rany i pomocy w postępowaniu – chirurgiczne versus debriding enzymów (nazwy handlowe obejmują Collagenase®, Accuzyme®).

Rany o suchym/mokrym podłożu:

Z głębokością – Gaza impregnowana hydrożelem i przykryć opatrunkiem wtórnym. Zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb.
Bez głębokości – Sam enzym debridujący lub Hydrożel z opatrunkiem wtórnym. Zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb.

Rany z drenażem:

Z głębokością – Hydrofiber i przykryć opatrunkiem wtórnym (najlepiej piankowym). Zmieniać co 1-3 dni w zależności od potrzeb.
Bez głębokości – sam enzym usuwający zadziory i przykryć opatrunkiem wtórnym.

Wsparcie żywieniowe:

Niezbędna jest formalna konsultacja żywieniowa w celu zajęcia się wszelkimi niedoborami żywieniowymi, które odgrywają ważną rolę w procesie gojenia. Przyjmowanie odpowiedniej ilości kalorii i białka może pomóc w gojeniu i zapobieganiu dalszym owrzodzeniom ciśnieniowym. Spożycie białka powinno wynosić około 1,2 do 1,5 grama/kilogram (g/kg) masy ciała dziennie.

Zapobieganie – patrz poniżej w części Postępowanie długoterminowe.

Edukacja opiekuna – patrz poniżej w części Postępowanie długoterminowe.

A. Postępowanie natychmiastowe.

Jeśli wystąpiła sepsa, zapalenie kości, ropień lub zapalenie tkanki łącznej, należy wykonać pełne badania krwi (morfologia, kompleksowy panel metaboliczny, posiewy krwi), zdjęcie rentgenowskie okolicy rany oraz rozpocząć podawanie antybiotyków systemowych.

B. Physical Examination Tips to Guide Management.

Odleżyny wymagają czasu, aby się zagoić. Stadium 2 może trwać około 6-8 tygodni przy odpowiedniej pielęgnacji rany, natomiast stadium 3-4 może trwać do roku w celu całkowitego wygojenia. W warunkach szpitalnych możemy nie zaobserwować ustąpienia odleżyn. Zaleca się jednak okresową wizualizację owrzodzenia, aby upewnić się, że stan owrzodzenia nie pogarsza się lub nie ulega zakażeniu. Narzędzie Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) jest jedną z najczęściej używanych skal do obiektywnej oceny gojenia się ran i jest dostępne na stronie internetowej NPUAP. Brak poprawy w ciągu jednego tygodnia może wymagać zmiany strategii postępowania.

C. Monitorowanie laboratoryjne nie jest konieczne w przypadku odleżyn, chyba że są one powikłane zakażeniem, w którym to przypadku wskazane jest oznaczenie CBC, BMP, OB, CRP i posiewów. U pacjentów ze złym stanem odżywienia pomocna może być okresowa ocena stężenia albuminy i prealbuminy.

D. Długoterminowe postępowanie.

Prewencja jest KLUCZEM!

Układanie pacjenta:

W przypadku osób przykutych do łóżka, należy zmieniać pozycję pacjenta co 2 godziny, aby przenieść ciężar ciała i zmniejszyć nacisk na elementy kostne (zwłaszcza kość krzyżową, biodra, kolana, kostki i pięty) oraz utrzymać krążenie. Obracać delikatnie, aby uniknąć tarcia i sił ścinających. Pacjentów należy układać pod kątem 30 stopni, a nie wyżej, aby uniknąć przesuwania się i tarcia. Piankę lub poduszki należy umieścić między kolanami i kostkami, aby uniknąć ucisku w tych miejscach. Bardzo ważne są ochraniacze na pięty lub podkładanie poduszki pod nogi w celu ich uniesienia. U osób siedzących na krześle należy je co godzinę przekładać, przechylając siedzenie.

Powierzchnie podparcia:

Istnieją 3 grupy specjalnych materacy sklasyfikowanych przez Centers of Medicaid and Medicare Services (CMS).

Grupa 1 obejmuje materace bez napędu lub nakładki i są stosowane w zapobieganiu odleżynom lub u osób z owrzodzeniami w stadium 1.
Grupa 2 obejmuje materace redukujące nacisk o dużej mocy i są stosowane u pacjentów z owrzodzeniami w stadium 2-3.
Grupa 3 obejmuje łóżka z fluidyzacją powietrza i są stosowane u pacjentów z owrzodzeniami w stadium 3-4.

Istnieją obszerne kryteria, które muszą być spełnione, aby uzasadnić zastosowanie łóżek z Grupy 2 i Grupy 3.

Mobilność:

Zachęcaj pacjenta do aktywności. Nawet jeśli pacjenci mają ograniczoną mobilność, terapia fizyczna może zmniejszyć sztywność i wzmocnić mięśnie.

Pielęgnacja skóry:

Bardzo ważne jest utrzymywanie skóry w czystości i suchości bez nadmiernego wysuszania. Unikaj gorącej wody i używaj łagodnych środków czyszczących. Nawilżać suchą, łuszczącą się skórę balsamem. Czyszczenie powinno być wykonywane regularnie, aby zminimalizować narażenie na wilgoć spowodowaną nietrzymaniem moczu, poceniem się lub drenażem rany. Kontrolowanie nietrzymania kału i moczu jest ważne, aby zapobiec uszkodzeniu skóry. Czasami konsultant chirurgiczny może zalecić kolostomię rozdzielczą w przypadku nie gojących się odleżyn, które są często zabrudzone kałem.

Edukacja opiekunów:

Niezależnie od tego, czy jest to personel domu opieki, czy rodzina, ważne jest dostarczenie informacji na temat tego, jak i dlaczego tworzą się odleżyny oraz jak zapobiegać ich powstawaniu.

E. Wspólne pułapki i skutki uboczne postępowania.

Odleżyny z trwałą blizną – NIE NALEŻY ODLEŻYĆ! Wezwij podiatrę w celu uzyskania pomocy.

IV. Postępowanie w przypadku współistniejących chorób.

Osoby cierpiące na przewlekłą chorobę nerek lub schyłkową niewydolność nerek poddawane hemodializom mają stan mocznicowy, który spowalnia działanie różnych układów narządów, w tym przewodu pokarmowego. Pacjenci ci mają tendencję do zmniejszonego apetytu (anoreksja) i ogólnie zmniejszonego spożycia białka. Zalecane spożycie białka wynosi około 0,6 g/kg masy ciała/dobę u pacjentów niedializowanych i 1,2 g/kg masy ciała/dobę. Jeśli występują owrzodzenia ciśnieniowe, zapotrzebowanie na białko jest większe.

B. Niewydolność wątroby.

Osoby z chorobami wątroby mogą również mieć stan mocznicowy podobny do tych z przewlekłą chorobą nerek. Brakuje im również zdolności do produkcji niektórych białek, które są niezbędne w procesie gojenia.

C. Cukrzyca lub inne problemy endokrynologiczne.

Niekontrolowana hiperglikemia może uniemożliwić prawidłowe gojenie się ran. Dlatego osoby muszą ściślej kontrolować swoją cukrzycę i odpowiednio dostosować leki.

D. Choroba nowotworowa.

Osoby z chorobą nowotworową są narażone na ryzyko powstania odleżyn. U tych pacjentów ważne jest kontrolowanie bólu i zachęcanie do poruszania się.

E. Immunosupresja (HIV, przewlekłe stosowanie sterydów, itp.).

Przewlekłe stosowanie sterydów i leków immunosupresyjnych może wpływać na integralność skóry i uniemożliwiać gojenie się odleżyn.

F. Pierwotna choroba płuc (POChP, astma, ILD).

Przewlekłe stosowanie steroidów z powodu POChP lub innych chorób płuc może wpływać na integralność skóry i uniemożliwiać gojenie się odleżyn. Utrzymanie mobilności jest ważne u tych pacjentów.

G. Problemy żołądkowo-jelitowe lub żywieniowe.

Żywienie jest ważne dla gojenia się ran. Należy rozważyć utrzymanie odpowiedniej ilości białka, witaminy C i cynku, jeśli występuje ich niedobór.

H. Problemy hematologiczne lub z krzepliwością krwi.

Anemia może zmniejszyć odpowiedni transfer składników odżywczych i tlenu w celu promowania gojenia tkanek.

I. Demencja lub choroba psychiczna/leczenie.

Osoby z demencją lub chorobą psychiczną często są pobudzone i zdezorientowane. Wiele z nich ma również problemy z karmieniem i potrzebuje pomocy. W przypadku tych osób należy ograniczyć do minimum krępowanie fizyczne i chemiczne, aby zapobiec skrępowaniu w jednej pozycji. Lepszym rozwiązaniem może być obecność przy łóżku osoby towarzyszącej, która przekieruje i nakarmi pacjenta.

A. Jeśli odleżyny są powikłane infekcją, należy codziennie monitorować ranę. Jeśli stan się pogorszy, należy dostosować leczenie w razie potrzeby.

Jeśli odleżyna jest niepowikłana, nie ma potrzeby pilnego wypisywania się. Odleżyny są łatwe do przeoczenia i powinny być aktywnie wspomniane przez głównego świadczeniodawcę podczas przekazywania opieki kolejnemu zespołowi pacjentów.

B. Przewidywana długość pobytu.

Długość pobytu może się wydłużyć, jeśli wystąpią powikłania związane z odleżyną, takie jak zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia lub bakteriemia/sepsa. Jeśli jednak ostra choroba jest leczona i pod kontrolą, w najlepszym interesie pacjenta jest jak najszybsze wypisanie go ze szpitala, aby zapobiec kolonizacji opornymi bakteriami szpitalnymi i zachęcić do mobilności.

C. Kiedy pacjent jest gotowy do wypisu.

Pacjent jest medycznie gotowy do wypisu, gdy infekcja, jeśli jest obecna, jest pod kontrolą (brak gorączki, posiewy są ujemne), a logistyka długoterminowych antybiotyków, jeśli jest to konieczne, została zaaranżowana.

Kiedy należy zorganizować kontrolę w klinice i z kim.

Pacjenci wypisywani ze szpitala mogą udać się do domu lub do wykwalifikowanego ośrodka opieki. W zakładach opieki zdrowotnej istnieją zespoły zajmujące się leczeniem ran, w skład których wchodzą zazwyczaj pielęgniarki i/lub lekarze (chirurdzy plastyczni, chirurdzy ogólni i/lub lekarze interniści), którzy przeprowadzają cotygodniowe obchody ran. Personel pielęgniarski, który wykonuje codzienną pielęgnację ran, jest przeszkolony w zakresie monitorowania postępu owrzodzeń i powiadamiania zespołu opieki nad ranami w celu dostosowania postępowania.

Jeśli pacjenci są wypisywani do domu, opieka domowa jest często ustawiona i odwiedzająca pielęgniarka oceni pacjenta w domu. Opiekunowie są również uczeni czyszczenia i opatrywania odleżyn.

Wielu z tych pacjentów ma ograniczoną możliwość poruszania się, a wizyty domowe lekarza powinny być zapewnione jako opcja.

Jakie badania należy wykonać przed wypisem, aby umożliwić jak najlepszą pierwszą wizytę w klinice.

Jakie badania należy zlecić ambulatoryjnie przed lub w dniu wizyty w klinice.

E. Jeśli odleżyna spowoduje stan wymagający długotrwałego podawania dożylnych antybiotyków, taki jak zapalenie kości i szpiku, należy wcześnie zaalarmować placówkę opiekuńczą przyjmującą pacjenta.

F. Rokowanie i poradnictwo dla pacjenta.

Odleżyny są zwykle kodowane jako rozpoznanie wtórne, a nie jako rozpoznanie główne. Rokowanie jest zwykle określane przez inne choroby współistniejące. Przewidywany czas pobytu w szpitalu w przypadku zapalenia kości i rdzenia spowodowanego owrzodzeniem w stadium 4 szacuje się na około 6 dni do nawet 12 dni. Pacjenci z owrzodzeniami w stadium 4 mają zazwyczaj mniej niż 6 miesięcy życia.

A. Core Indicator Standards and Documentation.

Odleżyny muszą być udokumentowane przy przyjęciu. Odleżyny w stadium 3 lub 4, które rozwijają się w szpitalu są uważane za „zdarzenie nigdy nie występujące” i nie będą refundowane przez CMS.

B. Odpowiednia profilaktyka i inne środki zapobiegające ponownemu przyjęciu do szpitala.

Patrz powyżej w części Zarządzanie długoterminowe.

VII. What’s the evidence?

„European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide”. 2009.

Fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ. „Treating the chronic wound: a practical approach to the care of non-healing wound and wound care dressings”. J Am Acad Dermatol. vol. 58. 2008. pp. 185-206.

Bluestein, D, Javaheri, A. „Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management”. Am Fam Physician. vol. 78. 2008. pp. 1186-1194.

„Pressure ulcers in America: prevalence, incidence, and implications for the future. An executive summary of the National Pressure Ulcer Advisory Panel monograph”. Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208-15.

Kaltenthaler, E, Whitfield, MD, Walters, SJ, Akehurst, RL, Paisley, S. „UK, USA i Kanada: how do their pressure ulcer prevalence and incidence data compare”. J Wound Care. vol. 10. 2001. pp. 530-535.

Garcia, AD, Thomas, DR. „Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly”. Med Clin North Am. vol. 90. 2006. pp. 925-944.

Whitney, J, Phillips, L, Aslam, R. „Guidelines for the treatment of pressure ulcers”. Wound Repair Regen. vol. 14. 2006. pp. 663-679.

Reddy, M, Gill, SS, Rochon, PA. „Preventing pressure ulcers: a systematic review”. JAMA. vol. 296. 2006. pp. 974-984.

Thomas, DR. „Poprawa wyników odleżyn z interwencjami żywieniowymi: przegląd dowodów”. Nutrition. vol. 17. 2001. pp. 121-125.

Cuddigan, J, Berlowitz, DR, Ayello, EA. „Wrzody uciskowe w Ameryce: częstość występowania, częstość występowania i implikacje na przyszłość: streszczenie monografii National Pressure Ulcer Advisory Panel”. Adv Skin Wound Care. vol. 14. 2001. pp. 208

Russo, CA, Steiner, C, Spector, W. „Hospitalizations related to pressure ulcers among adults 18 years and older, 2006. HCUP Statistical Brief #64”. 2008.