Debridement, antibiotics and implant retention (DAIR) is a surgical option in the treatment of prosthetic joint infection (PJI). Uważa się, że jest ona najbardziej odpowiednia w leczeniu wczesnego (≤6 tygodni po operacji) PJI. Większość dotychczasowych badań dotyczących DAIR w PJI stawu biodrowego nie miała wystarczającej siły przebicia, ponieważ dotyczyła małych kohort (n= <45) lub opierała się na danych z rejestrów, co wiąże się z pewnymi ograniczeniami. W naszej jednostce zajmującej się zakażeniami kości uważamy, że DAIR jest odpowiednią opcją we wszystkich przypadkach PJI z solidnie zamocowaną protezą, z wczesną lub późną prezentacją, szczególnie u pacjentów, którzy są zbyt starzy lub niedołężni, aby poddać się poważnej operacji.
Cel: Określenie 10-letniego wyniku po DAIR w PJI stawu biodrowego i zidentyfikowanie czynników, które na niego wpływają.
Przeglądaliśmy retrospektywnie wszystkie DAIR wykonane w naszym oddziale w latach 1997-2013 z powodu PJI stawu biodrowego. Uwzględniono jedynie przypadki zakażenia potwierdzone kryteriami histologicznymi i mikrobiologicznymi. Zarejestrowane dane obejmowały dane demograficzne i historię choroby pacjenta, rodzaj wykonanego zabiegu (DAIR lub DAIR + wymiana komponentów modułowych), zidentyfikowany drobnoustrój oraz rodzaj/czas trwania antybiotykoterapii. Miarą wyników były powikłania, śmiertelność, przeżywalność implantów i wyniki funkcjonalne.
121 zidentyfikowanych DAIR było w średnim wieku 71 lat (zakres: 33-97). 67% z nich było następstwem zabiegu 1° artroplastyki. 53% z nich obejmowało wymianę komponentów modułowych. 60% DAIR dotyczyło PJI o wczesnym początku. Izolowany gronkowiec był obecny w 50% przypadków, a 25% miało infekcję wielobakteryjną. W okresie obserwacji (średnia: 7 lat, zakres: 0,3 – 18) żyło 83 pacjentów; śmiertelność 5- i 10-letnia wynosiła odpowiednio 15% i 35%. U 45% wystąpiły powikłania (utrzymywanie się infekcji: 27%, zwichnięcie: 10%), a 40% wymagało dalszej operacji. Do dnia dzisiejszego wykonano 20 rewizji biodra (17%). Wykonanie DAIR i niewymienienie komponentów modułowych wiązało się z prawie 3-krotnym ryzykiem (współczynnik ryzyka: 2,9) późniejszego uszkodzenia implantu (p=0,04). 10-letnia przeżywalność implantów wynosiła 80% (95%CI: 70-90%). Lepsze 10-letnie przeżycie implantu było związane z wykonaniem DAIR z powodu wczesnego PJI (85% Vs 68%, p=0,04). Wyniki funkcjonalne zostaną omówione.
DAIR jest szczególnie cenną opcją w leczeniu PJI stawu biodrowego, zwłaszcza we wczesnym okresie pooperacyjnym. W miarę możliwości należy stosować wymianę implantów modularnych, jednak DAIR wiążą się ze zwiększoną zachorowalnością nawet we wczesnym PJI. Należy zidentyfikować czynniki, które przewidują powodzenie DAIR w późnym PJI.