Poniższe informacje zostały pierwotnie opublikowane 21 maja na stronie drlinda-md.com.
Wywiad z Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. W podstawowej opiece zdrowotnej, zapalenie ścięgien jest bardzo częstym schorzeniem. Co według Pana jest najczęstszą przyczyną zapalenia ścięgien: urazy spowodowane nadużyciem/zła biomechanika w sporcie/idiopatia? Jakieś sugestie jak temu zapobiec?
Zapalenie ścięgna występuje z wielu powodów. Jednym z nich jest bezpośredni uraz, na przykład ktoś zostaje uderzony piłką baseballową lub czymś podobnym. Drugim jest robienie zbyt wiele zbyt szybko, na przykład, ktoś próbuje wejść na 10,000 schodów jednego dnia. Trzecim i najczęstszym powodem jest zła biomechanika. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ścięgien ramion i bioder. Jeśli ktoś ma ból szyi lub pleców, ma tendencję do nadmiernej kompensacji poprzez nadużywanie swoich ramion i bioder. To może prowadzić do zapalenia tych ścięgien.
Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu ścięgien jest utrzymanie prawidłowej postawy i rozciąganie przed aktywnością fizyczną. Jeśli wystąpi ból podczas wykonywania danej czynności, należy ją przerwać.
Q2. Czy uważa Pan, że w większości przypadków zapalenia ścięgien można je leczyć zachowawczo? Co zaleca Pan jako terapię pierwszego rzutu?
Tak, większość przypadków zapalenia ścięgien może być leczona zachowawczo. Leczenie pierwszej linii obejmuje fizykoterapię, opiekę chiropraktyczną, akupunkturę i środki przeciwzapalne. Jeśli to nie pomoże, konieczne może być wstrzyknięcie kortykosteroidów, aby zmniejszyć stan zapalny. Alternatywą jest osocze bogatopłytkowe (PRP). PRP działa poprzez oszukiwanie organizmu do myślenia, że jest to nowy uraz i przynosi w tych wszystkich czynników leczniczych, które są pływające wokół w swojej krwi i koncentruje je w obszarze urazu. To pozwala ścięgna faktycznie leczyć, a nie tylko zmniejszyć stan zapalny. Wreszcie, inną opcją jest minimalnie inwazyjna procedura zwana przezskórną tenotomią. Procedura ta jest zabiegiem wykonywanym tego samego dnia w centrum chirurgii, zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym, z szybszym czasem rekonwalescencji niż w przypadku tradycyjnej operacji. Działa to poprzez użycie specjalnej sondy przez małe nacięcie, które rozbija zapalną tkankę bliznowatą, pozostawiając zdrową tkankę w spokoju. To również zachęca czynniki lecznicze, aby przyjść do obszaru, aby pomóc ścięgna do gojenia. Czas rekonwalescencji jest zazwyczaj w ciągu 6 tygodni, a pacjenci wracają do wykonywania czynności, które wcześniej sprawiały im przyjemność. Procedura ta może być również połączona z PRP dla jeszcze lepszych rezultatów.
Q3. Jakie czerwone flagi powinny wzbudzić obawy, że dzieje się coś innego?
Coś, na co należy zwracać uwagę, to silny ból, który nie ulega poprawie, zanik mięśni, drętwienie/mrowienie w kończynie. Jeśli jesteś zaniepokojony, zwróć na to uwagę swojemu lekarzowi.
Q4. Kiedy pacjent powinien rozważyć wykonanie zabiegu takiego jak tenotomia?
Tenotomia przezskórna jest wskazana u pacjentów z przewlekłym zapaleniem ścięgna, u których nie powiodły się zabiegi PT i/lub zastrzyki i którzy szukają alternatywy dla tradycyjnej operacji.
Q5. Czym dokładnie jest tenotomia?
Tenotomia zasadniczo polega na nakłuwaniu małych otworów w zapalonym ścięgnie, co powoduje wprowadzenie czynników wzrostu do tego obszaru, aby pomóc ścięgnu w gojeniu.
Q6. Czy tenotomia jest kiedykolwiek stosowana jako terapia pierwszej linii?
Nie, chociaż jest to procedura minimalnie inwazyjna, nadal jest to procedura. Pierwszą linią zawsze powinien być PT i leki doustne. Jeśli zapalenie ścięgna powraca pomimo dobrej ulgi przy poprzedniej terapii, wtedy może to być opcja.
Q7. Czego pacjent powinien się spodziewać podczas zabiegu?
Niektórzy pacjenci wybierają sedację do zabiegu, co nie jest konieczne. Obszar jest znieczulony środkiem znieczulenia miejscowego, więc pacjenci powinni odczuwać tylko pewien nacisk. Jeśli w którymś momencie jest niewygodny, zawsze możemy go jeszcze bardziej znieczulić.
Q8. Jakie specjalności wykonują tę procedurę?
Typowo lekarze medycyny sportowej, chirurdzy ortopedzi i fizjoterapeuci.
Q9. Co szczególnie podoba się Panu w tej procedurze?
Jest to bardzo skuteczna procedura z bardzo szybkim czasem powrotu do zdrowia. Pacjenci zazwyczaj wracają do aktywności w ciągu 4 tygodni, a w pełni odzyskują sprawność w ciągu 6-8 tygodni. Miałem niesamowite wyniki z tym zabiegiem u pacjentów, którzy byli u innych lekarzy i mieli inne zabiegi, które nie przyniosły żadnej ulgi.
Q10. Jakie są potencjalne zagrożenia?
Zawsze, gdy ktoś robi dziurę w skórze, zawsze istnieje ryzyko infekcji lub krwawienia. To jest zazwyczaj minimalne. Ponadto procedura ta jest zwykle wykonywana pod kontrolą ultrasonograficzną, więc wiemy, że sonda znajduje się w obszarze zapalenia. Ponadto, istnieje bardzo małe ryzyko zerwania ścięgna, jednak można tego uniknąć, zlecając pacjentowi noszenie szyny przez tydzień lub dwa po zabiegu, aby umożliwić zagojenie się ścięgna.
Q11. Czy ta procedura jest objęta ubezpieczeniem?
Tak, większość ubezpieczeń pokrywa tę procedurę.
Q12. Jak Pan(i) sądzi, dlaczego wiele osób nie jest świadomych tej procedury?
Jest to dość nowa procedura, którą wykonuje niezbyt wielu lekarzy.
Q13. Jakie dodatkowe informacje chciałby Pan, aby pacjenci wiedzieli?
Zapalenie ścięgna może się zdarzyć z wielu powodów. Istnieje wiele opcji leczenia, dlatego zachęcam pacjentów do porozmawiania ze swoimi dostawcami usług medycznych na temat różnych możliwości leczenia.