Discussion
Traumatic brain injury (TBI) occurring at the workplaces, comprises about seven per cent of all TBI population, and carries major economic upshot in terms of loss of wages and medical expenses. Penetrujące urazy głowy stanowią jedynie niewielką część ogólnej liczby urazowych urazów głowy obserwowanych w izbie przyjęć. Non missile high-velocity penetrating brain injuries are unusual among civilian population which results in high mortality and morbidity.
In civilian setup, the most common non missile penetrating cranial wounds are due to low velocity type caused by knives, nails, scissors, iron rod, fishing harpoon, electrical plug, fan blade, pencil and ceramic stone. Podobnie jak w tej serii przypadków, Abdoli i Amirjamshidi opisali rany penetrujące głowy spowodowane przez szlifierkę przemysłową wśród pracowników budowlanych. Kiedy dysk obracający się z prędkością 10 000 do 15 000 obrotów na minutę jest rozbity, kawałki zyskują wystarczający moment, aby podróżować daleko jako pocisk i powodować spustoszenie. Patofizjologiczne następstwa penetrujących urazów głowy zależą od energii kinetycznej i trajektorii lotu obiektu do mózgu. W przypadku urazów z dużą prędkością uderzenia, podstawowe uszkodzenia urazowe mogą być poważniejsze niż przypuszczano, co zaobserwowano w pierwszym przypadku niniejszego doniesienia. At times injuries can happen while handling he gun in a wrong manner.
The local variations in thickness and strength of the skull and the angle of the impact determine the severity of the fracture and injury to the brain. Uderzenia w czaszkę pod niemal prostopadłymi kątami mogą powodować przemieszczanie się odłamków kostnych po tej samej trajektorii co penetrujący obiekt, roztrzaskanie czaszki w nieregularnym układzie lub powstanie liniowych złamań promieniujących od miejsca wkłucia. Najwłaściwszym postępowaniem w terenie jest pozostawienie obiektu przezczaszkowego in situ i ostrożny transport pacjenta do centrum urazowego. Tan i Choudhari zasugerowali, że w obecności oczywistego urazu penetrującego z osadzonym ciałem obcym nie należy podejmować próby usunięcia obiektu, dopóki pacjent nie zostanie poddany dokładnej ocenie klinicznej i radiologicznej. Nagłe usunięcie może spowodować utratę efektu tamponady, a następnie katastrofalny krwotok śródczaszkowy.
Thurner i Pollak wykazali, że morfologia ran odniesionych przy użyciu szlifierek kątowych jest zgodna z kształtem tarczy tnącej; najczęściej krzywoliniowa, ale może się nieznacznie różnić w zależności od kąta wejścia w skórę. Utrata tkanki jest cechą wspólną. Wielkość utraty tkanki jest bezpośrednio zależna od rozmiaru użytej tarczy. Znalezienie w ranie fragmentów tarczy i ciętego materiału jest charakterystyczne dla urazów spowodowanych szlifierką kątową. Po urazie pierwotnym lub uderzeniu mogą wystąpić obrażenia wtórne, podobne jak w drugim przypadku. Dokładne badanie wtórne powinno być przeprowadzone po wstępnej resuscytacji zgodnie z wytycznymi Advanced Trauma Life Support (ATLS) w celu uniknięcia przeoczonych urazów i konsekwencji medyczno-prawnych.
Ekspresowe usunięcie penetrującego ciała obcego i ogniskowe oczyszczenie skóry głowy, czaszki, opony twardej i zajętego miąższu są celami leczenia chirurgicznego. Wodoszczelne zamknięcie opony twardej od dawna jest podstawą chirurgicznego leczenia penetrujących urazów mózgu i służy zapobieganiu grzybicy mózgu, zmniejsza ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego i stanowi kolejną ważną barierę dla infekcji. Jeśli w ostrej fazie nie występują napady drgawkowe, leki przeciwdrgawkowe można odstawić po upływie siedmiu dni. Czas stosowania leków przeciwpadaczkowych pozostaje nieco kontrowersyjny, ale nie wydaje się, aby długotrwałe stosowanie przynosiło korzyści. Mimo skuteczności hiperwentylacji w szybkim obniżaniu ciśnienia śródczaszkowego (ICP) u niektórych chorych, jej stosowanie nie jest zalecane z uwagi na znaczne zmniejszenie mózgowego przepływu krwi, co może pogorszyć długoterminowy wynik neurologiczny. Następstwa neurologiczne po penetrujących urazach głowy innych niż rakietowe zależą od ciężkości i umiejscowienia pierwotnego urazu, a także od szybkości eksploracji i dokładnego oczyszczenia. Uniknięcie opóźnionego wtórnego urazu mózgu zapewni zadowalający wynik funkcjonalny.
Obrażenia występują z kilku powodów, po pierwsze sam dysk może odbić się od powierzchni, którą przecina. Spowoduje to skierowanie obracającej się tarczy w kierunku operatora, równolegle do osi, na której jest używana. Twarz jest częściej narażona na ryzyko rany penetrującej, jak to miało miejsce w pierwszym przypadku, ponieważ osłona została usunięta, gdy maszyna była włączona. Nasze zamknięte badanie wykazało, że pracownicy nie byli dobrze poinformowani o wyborze i prawidłowym dopasowaniu tarczy, a także o znaczeniu osłony ochronnej dla maszyny i środków ochrony osobistej dla osób obsługujących te maszyny.
Ankietowani właściciele sklepów stwierdzili, że często stosowano niewłaściwy typ tarczy, co zwiększało prawdopodobieństwo jej roztrzaskania. Wreszcie, do roztrzaskania tarczy może dojść, gdy tarcza została nieprawidłowo zamontowana. Tarcze obracają się z prędkością 10 000 ± 15 000 obrotów na minutę, co daje wystarczający moment, aby przemieścić się daleko i wniknąć głęboko, jak miało to miejsce w opisanych przypadkach.
Jako środek zapobiegawczy użytkownicy muszą zostać nauczeni i przeszkoleni w zakresie stosowania tarcz o prawidłowym rozmiarze i typie, noszenia odpowiedniego wyposażenia ochrony osobistej, używania szlifierki kątowej z osłoną ochronną oraz zachowania bezpieczeństwa poprzez stanie prostopadle do płaszczyzny tarczy tnącej, co może znacznie ograniczyć występowanie takich obrażeń. Ponadto przełożeni w terenie muszą stale monitorować środki bezpieczeństwa. Ponadto pracownicy służby zdrowia muszą być dobrze zorientowani, aby ostrożnie podchodzić do takich przypadków.
.