Dyskusja
Torbiele bronchogenne są zmianami pochodzenia wrodzonego wywodzącymi się z pierwotnego przedżołądka 2 i są najczęstszymi pierwotnymi torbielami śródpiersia. Najczęściej jednokomorowe, zawierają przejrzysty płyn, rzadziej krwotoczną wydzielinę lub powietrze. 3 Wyścielone są nabłonkiem kolumnowym nitkowatym, a w ich ścianach często znajduje się chrząstka i gruczoły śluzowe oskrzeli. 4,5 Rzadko zdarza się, aby torbiele te miały drożne połączenie z drogami oddechowymi, ale jeśli takie połączenie jest obecne, może ono sprzyjać zakażeniu torbieli poprzez umożliwienie wniknięcia bakterii.
Większość torbieli bronchogennych powstaje w śródpiersiu, podczas gdy 15% do 20% występuje w miąższu płuca, 4-6 statystyka ta jest w przybliżeniu zgodna z naszą serią. Zgodnie z literaturą, większość torbieli wewnątrzpłucnych występuje w płatach dolnych. 4,6 Jednak w naszej serii 4 z 6 torbieli wewnątrzpłucnych znajdowały się w płatach górnych. Mogą one występować w wielu nietypowych lokalizacjach, począwszy od szyi, poprzez oponę twardą rdzenia kręgowego, aż do przestrzeni poniżej przepony. 3,6,7
Chociaż niektóre torbiele bronchogenne są bezobjawowe i stanowią przypadkowe wyniki badań radiologicznych, większość torbieli jest objawowa, a powikłania występują częściej u pacjentów z objawami. Najczęstszymi objawami są kaszel, gorączka, ból i duszność. 4-8 Ucisk na tchawicę i infekcje płucne mogą wystąpić u dzieci z powodu stosunkowo miękkiego drzewa tchawiczo-oskrzelowego. 6-8 W naszej serii 81% pacjentów miało objawy.
Powikłania torbieli bronchogennej są częste (45% w naszej serii). Większość powikłań wynika z ucisku sąsiednich struktur. Zakażenie jest częstym powikłaniem, szczególnie w torbielach z łącznością oskrzelową. Torbiel może pęknąć do tchawicy, jamy osierdzia lub jamy opłucnej, 6 jak to miało miejsce u jednego z naszych pacjentów. Odma opłucnowa nie jest rzadkim powikłaniem 2,6 i zwykle towarzyszy jej zapalenie opłucnej. Ciężkie krwioplucie jest rzadko opisywane. 6,9
Radiogramy klatki piersiowej i tomografia komputerowa są najbardziej wartościowymi badaniami diagnostycznymi. Torbiele bronchogenne występują jako kuliste lub owalne masy o gładkich zarysach, są zwykle jednokomorowe i niewapniste. 5,6 Tomografia komputerowa jest cenna w uwidocznieniu wielkości i kształtu torbieli oraz w określeniu jej położenia w stosunku do innych struktur. Płyn w tych torbielach ma średnią gęstość CT wynoszącą 0 jednostek Hounsfielda. 5,6 Torbiele bronchogenne mogą w rzeczywistości imitować torbiele wodonośne. Jednak odczyt gęstości CT może być wyższy, porównywalny z gęstością tkanki miękkiej, co może stwarzać inne problemy diagnostyczne. 3 Ponadto, torbiele mogą mieć poziom powietrza/płynu, który jest widoczny na zdjęciu radiologicznym. Czasami widoczne jest zapalenie płuc, odma opłucnowa lub obrzęk płuc, jak w naszej serii.
Diagnostyka różnicowa postaci miąższowej obejmuje ropień płuca, hydatidozę, chorobę grzybiczą, gruźlicę, zakażone pęcherze, malformacje naczyniowe i nowotwory. 6 Ponieważ w naszym regionie torbiele wodonośne są powszechne, hydatidoza jest dla nas najważniejszym rozpoznaniem różnicowym. Mimo wartości różnych nieinwazyjnych badań diagnostycznych, ostateczne rozpoznanie ustala się dopiero po chirurgicznym wycięciu i biopsji tkanki. Uważamy, że wczesna interwencja chirurgiczna jest potrzebna właśnie z tego powodu.
Całkowite wycięcie, z podwiązaniem punktu przyczepu do drożnego oskrzela, jest zwykle możliwe. Rokowanie po całkowitym wycięciu jest doskonałe u wszystkich pacjentów. 2-6,8 U pacjentów ze zmianami w płucach konieczna może być lobektomia. Niekompletne wycięcie prowadzi do wysokiego odsetka nawrotów i możliwości wystąpienia poważniejszych następstw, 6 jak w przypadku naszego pacjenta, który był poddany niekompletnemu wycięciu w innym miejscu. Jako alternatywę dla operacji zaproponowano przeztchawicze i przezskórne odsysanie torbieli, ale metody te nie są powszechnie akceptowane z powodu możliwości nawrotu torbieli, co wiąże się ze znaczną zachorowalnością. 4,6 W świetle powyższych argumentów stwierdzamy, że ostateczne rozpoznanie nie zawsze jest możliwe przedoperacyjnie i zalecamy chirurgiczną resekcję wszystkich podejrzanych torbieli bronchogennych u operowanych kandydatów.