Odruch opuszkowo-gąbczasty (BCR) jest dobrze znanym odruchem somatycznym, przydatnym do uzyskania informacji o stanie segmentów krzyżowych rdzenia kręgowego. Jego obecność wskazuje na istnienie nienaruszonych rdzeniowych łuków odruchowych (segmenty S2-S4 rdzenia kręgowego) z nerwami aferentnymi i eferentnymi poprzez nerw krezkowy. Skurcze mięśni bulbocavernosus i/lub zewnętrznego zwieracza odbytu (mrugnięcie odbytu) są łatwo monitorowane w odpowiedzi na ściskanie żołędzi prącia lub łechtaczki.
W tym artykule staramy się wykazać wartość oceny BCR w postępowaniu z osobami z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI) i w klasyfikacji SCI.
W przypadku urazu kostnego w odcinku piersiowo-lędźwiowym, obecność BCR pomaga odróżnić conus medullaris od zespołów cauda equina. Zespoły te są opisane w Międzynarodowych Standardach Neurologicznej Klasyfikacji Uszkodzeń Rdzenia Kręgowego (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury – ISNCSCI). W badaniu fizykalnym inne objawy, takie jak odruch Babińskiego, klonus kostek i wzmożone głębokie odruchy ścięgniste, dodatkowo wspierają różnicowanie tych zespołów, ale BCR jest integralną częścią.
BCR pomaga określić, czy uszkodzenie kości krzyżowej jest górnym czy dolnym neuronem ruchowym (UMN / LMN) i pomaga przewidzieć rodzaj dysfunkcji zwieraczy, zwłaszcza u pacjentów z całkowitym SCI.
W dysfunkcji pęcherza moczowego, obecność BCR jest istotnie skorelowana z nadaktywnością wypieracza i związaną z tym dyssynergią zwieraczy wypieracza, podczas gdy zmiany LMN powodują arefleksję wypieracza, wiotkie porażenie zwieracza prążkowanego i wysiłkowe nietrzymanie moczu. W zaburzeniach czynności jelit skurcz odbytnicy i wyciek stolca wywołują zmiany UMN, ale nie zmiany LMN, u których spodziewany jest bierny wyciek stolca. Jeśli chodzi o życie seksualne, mężczyźni ze zmianami w UMN częściej mają odruchową erekcję i wytrysk rzutowany niż ci ze zmianami w LMN, którzy ponadto cierpią z powodu poważniejszego upośledzenia potencjału płodności. U kobiet ze zmianami UMN uważa się, że bardziej prawdopodobne jest występowanie odruchowej lubrykacji. Mężczyźni i kobiety ze wszystkimi stopniami i rodzajami uszkodzeń rdzenia kręgowego mają znacznie większe szanse na przeżywanie orgazmu niż osoby z całkowitym uszkodzeniem LMN. Wszystkie te kwestie są poruszane w Międzynarodowych Standardach Oceny Funkcji Autonomicznej po SCI (ISAFSCI), jednak BCR nie jest tu nawet obowiązkowe, a ISAFSCI nie jest częścią ISNCSCI .
Interwencje terapeutyczne różnią się w zależności od rodzaju uszkodzenia. Spontaniczne oddawanie moczu występuje tylko u chorych ze zmianami UMN i czasami konieczne jest leczenie dyssynergii zwieraczy pęcherza moczowego. W przypadku stosowania cewnikowania przerywanego, przy zmianach UMN często konieczne jest leczenie nadaktywności wypieracza. Postępowanie z jelitami u osób ze zmianami UMN obejmuje stymulację odruchu żołądkowo-skrzelowego i cyfrową stymulację odbytnicy w celu wywołania odruchowej ewakuacji stolca. W przeciwieństwie do tego, cyfrowe usuwanie stolca jest wskazane u osób ze zmianami w LMN, gdy odruchowe oddawanie stolca jest nieskuteczne. Mężczyźni ze zmianami w LMN słabo reagują na stymulację wibracyjną prącia w celu wywołania wytrysku i inhibitory fosfodiesterazy w celu wywołania zaburzeń erekcji, a zastrzyki wewnątrzjamiste są często konieczne w przypadku zaburzeń erekcji.
Te przykłady wyraźnie pokazują, że określenie rodzaju zmiany ma istotne znaczenie prognostyczne i terapeutyczne dla jelit, pęcherza i funkcji seksualnych. Mimo to, oszczędzanie kości krzyżowej, a nie BCR, jest częścią ISNCSCI. ISNCSCI został opracowany w 1982 roku przez American Spinal Injury Association w celu zapewnienia precyzji w określaniu poziomów neurologicznych i zakresu SCI oraz uzyskania spójnych i wiarygodnych danych dla opieki nad pacjentami i badań naukowych. W 1992 roku zmieniono definicję urazu całkowitego na brak oszczędzania kości krzyżowej (funkcji czuciowych lub ruchowych w najbardziej ogonowych segmentach kości krzyżowej), podczas gdy uraz niepełny definiuje się jako obecność oszczędzania kości krzyżowej. Określenie całkowitego i niekompletnego SCI w fazie ostrej lub przy wypisie z ośrodków rehabilitacyjnych jest rutynowo stosowane do przewidywania neurologicznego i funkcjonalnego powrotu pacjentów do zdrowia; jednak brak BCR i związane z tym badania dotyczące powrotu pęcherza moczowego, jelit i funkcji seksualnych są znaczącymi pominięciami .
Oszczędzanie kości krzyżowej jest zatem ważną częścią ISNCSCI, ale wielu lekarzy nie wykonuje odruchów krzyżowych. Tymczasem BCR jest łatwy do wykonania, nie wymaga żadnych dodatkowych narzędzi i jest możliwy do uzyskania u wszystkich mężczyzn i kobiet bez współistniejącej neuropatii obwodowej. Razem z dobrowolnym skurczem odbytu powinny być systematycznie badane u osób z SCI.
Podsumowując, BCR jest łatwy do wykonania i przydatny w badaniu integralności łuku odruchowego z kości krzyżowej. BCR pomaga odróżnić zmiany UMN od zmian LMN, co ma ważne implikacje prognostyczne i terapeutyczne dla jelit, pęcherza moczowego i funkcji seksualnych. Jest uzupełnieniem dobrowolnego skurczu zewnętrznego odbytu, co daje informacje o oszczędzającej motoryce krzyżowej. ISNCSCI podaje dokładny neurologiczny poziom uszkodzenia i jest przydatny w prognozowaniu powrotu funkcji motorycznych; w przeciwieństwie do niego, ISAFSCI ocenia funkcję autonomiczną i jest niezbędny do określenia potencjału powrotu funkcji autonomicznych kości krzyżowej. Oba są przydatne do klasyfikacji; jednak dodanie BCR do ISNCSCI i ISAFSCI jest konieczne do określenia dokładnego typu uszkodzenia i ostatecznie przyniesie korzyści w opiece nad pacjentem i działalności badawczej.
.