DISCUSSION
Trądzik pospolity jest częstym schorzeniem dermatologicznym. Jest spowodowany nieprawidłową hiperkeratynizacją mieszków włosowych i nadprodukcją łoju przez gruczoł łojowy. Trądzik pospolity dotyka blisko 80% populacji w wieku 12-25 lat – bez różnic w częstości występowania ze względu na płeć, pochodzenie etniczne czy rasę. Patofizjologia trądziku pospolitego obejmuje zwiększone wydzielanie łoju, hiperkeratynizację mieszków włosowych, proliferację Propionibacterium acnes oraz wytwarzanie stanu zapalnego.
Calcinosis cutis oznacza odkładanie się wapnia w skórze. Charakteryzuje się obecnością kryształów hydroksyapatytu i amorficznych fosforanów wapnia odkładających się w skórze. Zazwyczaj calcinosis cutis występuje jako liczne, twarde, białawe grudki, blaszki lub guzki. Znane jest występowanie kalcynozy w różnych schorzeniach, a w zależności od jej etiologii dzieli się ją na cztery podtypy: dystroficzną, przerzutową, jatrogenną i idiopatyczną. Terminem kalcynoza dystroficzna określa się zwapnienia związane z infekcją, procesami zapalnymi, nowotworami skóry lub chorobami tkanki łącznej. Jest to najczęstszy typ zwapnień ektopowych, które powstają wokół zlokalizowanych uszkodzeń tkanek, bez zmian w metabolizmie wapnia i fosforanów. Saavendra i wsp. opisali dwa przypadki dystroficznego calcinosis cutis wtórnego do trądziku. Worstman i wsp. znaleźli sześciu pacjentów z calcinosis cutis wtórnym do trądziku pospolitego. Z kolei zwapnienia przerzutowe charakteryzują się nieprawidłowym metabolizmem wapnia i/lub fosforanów, co prowadzi do wytrącania się wapnia w tkance skórnej i podskórnej.
Wapnienie idiopatyczne pojawia się bez żadnego uszkodzenia tkanek lub zaburzeń metabolicznych. Interwencja medyczna może spowodować uszkodzenie tkanek lub zaburzenia w metabolizmie wapnia i fosforanów, co prowadzi do zwapnienia tkanek miękkich w niektórych przypadkach znanych jako jatrogenna kalcyfikacja skóry.
W normalnej tkance, ektopowe depozyty soli wapnia rozwijają się, gdy produkt fosforanu wapnia w osoczu przekracza 70 mg/dL. Jednak w uszkodzonej tkance mogą odgrywać rolę następujące zjawiska patogenne – zwiększone wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia, denaturacja białek, które preferencyjnie wiążą fosforany, mutacje genetyczne włókien elastycznych i kolagenu oraz zwiększone stężenie kwasu g-karboksyglutaminowego.
Calcinosis cutis jest rzadką chorobą, dlatego nie ma kontrolowanych badań klinicznych dotyczących jej leczenia. Różne metody medyczne i chirurgiczne okazały się korzystne, ale żadna z nich nie została uznana za standardową. Postępowanie medyczne obejmuje warfarynę, bisfosfoniany, minocyklinę, ceftriakson, diltiazem, wodorotlenek glinu, probenecyd, kortykosteroidy śródskórne i immunoglobulinę podawaną dożylnie. Metody chirurgiczne obejmują łyżeczkowanie, wycięcie chirurgiczne, laser dwutlenkowo-węglowy i litotrypsję pozaustrojową falą uderzeniową.
U naszego pacjenta w okresie dojrzewania występowały zmiany trądzikowe, po których na twarzy pojawiły się zmiany bliznowate. Biopsja z tych zmian bliznowatych wykazała obecność złogów wapiennych w biopsji. Nasz pacjent był zdiagnozowanym przypadkiem OSA od 5 lat w trakcie leczenia. Mimo szeroko zakrojonych poszukiwań nie znaleziono jednak związku między OSA a calcinosis cutis. W związku z tym postawiono diagnozę postacne calcinosis cutis.