Chirurgiczne leczenie karbunkułów: A Tale of Two Techniques | SG Web

Discussion

Węglik jest skupiskiem wielu furunculi, które tworzą masę zapalną. Zakażony ośrodek martwiczy jest otoczony pseudokapsułą. Masa ta zwykle spływa na powierzchnię skóry przez kilka otworów (3). Wokół centralnej martwicy znajduje się zwykle obręcz cellulitis i zapalenia. Stan ten jest często związany z cukrzycą, jak pokazano w trzech przedstawionych tu przypadkach. Pacjent może prezentować sepsę, która wymaga wczesnego podania antybiotyków i pilnego drenażu zakażenia (3). Opinie na temat chirurgicznego leczenia tego odwiecznego schorzenia są podzielone. Jedna grupa chirurgów uważa, że karbunkuły powinny być szeroko wycięte w technice zwanej sauceryzacją (1, 4). Obejmuje to wycięcie ośrodka martwiczego i otaczającego go cellulitis. Wycięcie uważa się za wystarczające, gdy granice zabiegu są zdrowe i całkowicie wolne od stanu zapalnego. Antybiotyki mogą nie być wymagane po zabiegu sauceryzacji. Przypadek 1 wyraźnie ilustruje efekt sauceryzacji. Należy zauważyć, że obrzeże cellulitis wokół centrum martwicy widoczne na rycinie 1 A zostało całkowicie wycięte i nie jest widoczne na rycinie 1 B. Ta technika powoduje powstanie dużej rany, którą opatruje się i pozwala na zagojenie się w sposób wtórny. W sporadycznych przypadkach bardzo duża rana może być zamknięta przeszczepem skóry (1). Niektórzy mogą nawet wymagać zastosowania płata mięśniowo-skórnego lub przeszczepu w celu pokrycia ubytku. Inna grupa chirurgów leczy karbunkuły za pomocą I&D i debridementu tylko ośrodka martwiczego (3, 4). Otaczająca tkanka zapalna nie jest wycinana, lecz leczona antybiotykami. Powstała rana jest w tym przypadku mniejsza. Podobnie, jest ona opatrywana aż do zagojenia przez intencję wtórną. Ta technika rzadko wymaga przeszczepów w celu pokrycia rany, ponieważ goi się ona dość szybko. Przypadki 2 i 3 demonstrują ranę pooperacyjną po zastosowaniu tej mniej radykalnej techniki. Nacięcie chirurgiczne pozwoliło na odprowadzenie ropy i śluzu. Środek martwiczy został usunięty, podczas gdy otaczający cellulitis nie został wycięty (Ryc. 2 B). I&D pozwoliło na szybsze gojenie się ran. Rany obu pacjentów uległy całkowitej epitelializacji w 8 tygodniu po I&D (Rycina 2 C). Dla porównania, rana ze spodkiem wymagała opatrunków przez ponad 8 tygodni (Rycina 1 C). Z anegdotycznych komentarzy starszych chirurgów, którzy opowiadają się za spodkowaniem w przypadku karbunkułów, wynika, że jest to technika starsza niż mogą sobie przypomnieć. Uczono ich, aby wycinali całą zainfekowaną tkankę, łącznie z otaczającym ją cellulitisem, w celu opanowania sepsy. Być może było to konieczne w czasach, zanim skuteczne antybiotyki stały się powszechnie dostępne. Jednak obecnie jesteśmy w stanie bardzo skutecznie leczyć infekcje skóry za pomocą różnych rodzajów antybiotyków (5). Pozwala to na wykonanie mniej okaleczającego zabiegu w przypadku tego łagodnego schorzenia. Nie było różnicy w czasie stosowania antybiotyków w tej serii przypadków. Wszyscy otrzymali tygodniowy kurs co-amoxiclavu. Co ciekawe, spodek spowodował najkrótszy pooperacyjny pobyt w szpitalu. U wszystkich pacjentów nie wystąpiła dalsza sepsa ani ponowna hospitalizacja po operacji (tab. 1). Ta seria przypadków zwraca uwagę na dwie bardzo różne techniki chirurgiczne w leczeniu karbunkułów i ich wyniki. Pomimo tego, w ciągu ostatnich 40 lat nie ma publikacji w języku angielskim, które dotyczyłyby wyników tych technik chirurgicznych. Należy podkreślić, że ta seria przypadków w żaden sposób nie rozstrzyga o wyższości którejkolwiek z metod leczenia. Stanowi ona jednak podstawę do przeprowadzenia pełnowymiarowego randomizowanego badania kontrolowanego w celu określenia najlepszego podejścia chirurgicznego w tym schorzeniu. Randomizowane badanie kontrolowane jest potrzebne, aby odpowiedzieć na ten dylemat, który, jak się wydaje, został przeoczony przez pokolenia chirurgów.