DISCUSSION
Piękno twarzy jest ściśle związane z ekspresją. Portret pięknej twarzy nigdy nie jest tak piękny jak twarz, która jest żywa i ekspresyjna. Ostateczne piękno twarzy jest powiększona o obecności dołeczków.
Występowanie dołeczków jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Dołeczki policzkowe są wyrażone na chromosomie 16, ze zmienną penetracją i ostatecznie rodzice z dołeczkami przekażą to swoim dzieciom. Istnieje zwiększone zapotrzebowanie na tworzenie dołeczków w twarzy, a wiele kobiet szuka chirurgów kosmetycznych, aby osiągnąć dołeczek w twarzy.
Od Boo-Chai wziął kredyt na tworzenie dołeczków w twarzy w 1962 roku, kilku autorów zgłosiło różne techniki łączenia aktywnych mięśni twarzy do skóry właściwej. W 1971 roku Argamaso wyciął cylindryczny segment tkanki składający się z błony śluzowej policzka, mięśnia i podskórnego tłuszczu, aby utworzyć trwały dołeczek.
Wprowadzono wiele technik tworzenia dołeczków policzkowych. Można je podzielić na dwie główne kategorie: Suturing with or without blind coring technique and open approaches.
Bao i jego współpracownicy (2007) opisali elegancką technikę, w której użyli igły strzykawkowej do przeprowadzenia monofilamentowego szwu nylonowego przez skórę właściwą i aktywne mięśnie twarzy (zwykle buccinator), utworzono zawiesinę między skórą a mięśniem buccinator, zawiązano węzeł i utworzono wgłębienie.
Keyhan i jego współpracownicy (2012) stwierdzili, że dla lepszej techniki szycia, zwiększona ekspozycja jest przydatna szczególnie u osób z „pulchnymi” policzkami, gdzie głębokość pola i tkanka tłuszczowa mogą utrudniać precyzyjne szycie. Opisano procedurę ślepego rdzenia przy użyciu wiertła trepanacyjnego. Takie podejście zapewnia przewidywalny wynik z utrzymywaniem się dołeczka ponad rok.
Thomas i wsp. (2010) twierdzili, że anomalna anatomia odpowiedzialna za powstawanie dołeczków jest naśladowana chirurgicznie bez konieczności usuwania tkanek miękkich, ale poprzez umożliwienie odpowiedniej ekspozycji. W przeciwieństwie do tego, co proponowano, wykonano nacięcie błony śluzowej. Wykonano również dysekcję mięśnia z przecięciem części mięśnia policzkowego.
Zarówno technika otwarta, jak i metoda ślepego rdzenia dają takie same trwałe wyniki (do 1 roku). Samo szycie bez wycięcia tkanki nie daje trwałych rezultatów, a wgłębienie z czasem zanika.
W niniejszej pracy zastosowano technikę Bao z pewnymi udoskonaleniami, w której nie wykonano nacięcia błony śluzowej ani nie założono szwów wchłanialnych. Znakowanie zostało zmodyfikowane zgodnie z lokalizacją pulsowania tętnicy twarzowej, aby uniknąć tworzenia się krwiaka. Jeśli chodzi o kształt twarzy, wgłębienie było zaokrąglone lub pionowe. Również poziom tworzono zgodnie z wektorem uśmiechu. Ponadto, jeden szew był używany zamiast wielu szwów.
Nie było standardowej skali używanej przez wszystkich autorów, wyniki różnią się i wynik był inny. Jedynie Argamaso ocenił swoje wyniki za pomocą skali obejmującej doskonałe, dobre, akceptowalne, nieakceptowalne i failure.
Większość kobiet ma nadzieję, że skutki uboczne operacji będą niewielkie z krótkim okresem rekonwalescencji. Potencjalne powikłania operacji wgłębienia obejmują nagłe zniknięcie wgłębienia, asymetrię, reakcję na ciało obce, krwawienie oraz uszkodzenie nerwu (gałązka policzkowa nerwu twarzowego) lub uszkodzenie przewodu ślinianki (przewód Stensena), które występują rzadko. Infekcja i obrzęk występowały raczej w przypadku szwów Prolene niż nylonowych. Jednak szwy Prolene dawały trwalsze wyniki. Może to być spowodowane większym odczynem tkanki i zwłóknieniem.
Otwarte techniki, które wymagają wycięcia tkanki, wiążą się z ryzykiem krwawienia podczas lub po operacji wytworzenia wgłębienia. Istnieje również zwiększone ryzyko powstawania krwiaków i infekcji.
Zaletą stosowania techniki szwów jest mniej krwiaków i infekcji. Inne zalety tej techniki to między innymi:
-
Łagodny obrzęk pooperacyjny, dzięki czemu osoby badane mogą wrócić do pracy lub innych zajęć dwa dni po operacji;
-
Łatwo jest dostosować wielkość dołeczków poprzez regulację napięcia węzła i ilości tkanki skóry właściwej; oraz
-
Nie wycięto żadnej tkanki.
Również, ta praca ma rozsądny follow up do sześciu miesięcy i dołeczek utrzymuje się od trzech do czterech miesięcy. Ponadto, badanie to ma tę zaletę, że nasza technika została przeprowadzona w średniej skali przedmiotów (23 przedmioty) wykonanych przez jednego chirurga. Ponadto technika ta jest bardzo łatwa i szybka, ponieważ czas zabiegu chirurgicznego nie przekroczył 90 s na stronę w celu utworzenia wgłębienia.
Główną wadą tej techniki jest blaknięcie lub całkowity zanik po czterech miesiącach. Moim zdaniem, trwałe rezultaty po utworzeniu wgłębienia nie są zaletą. Osobowość pacjenta (zmiana zdania) lub niezadowolenie z wyglądu wgłębienia zmuszają chirurga do znalezienia rozwiązania pozwalającego na usunięcie wgłębienia.
Autorzy z Australii opowiadają się za zastosowaniem wypełniaczy kwasu hialuronowego o średniej gęstości w celu rozwiązania problemu powstawania wgłębień. Inni stosowali do zaniku wgłębienia podskórne podcięcie igłą z lub bez podskórnego wstrzyknięcia wypełniacza. Dzięki tej technice, zanik wgłębienia można osiągnąć poprzez usunięcie szwów przed upływem sześciu tygodni lub czekając na – cztery do sześciu miesięcy. Wiele procedur pomocniczych takich jak Botox i iniekcje nie utrzymują się dłużej niż sześć miesięcy.
Podsumowując, wszystkie opisane techniki tworzenia dołeczków w twarzy są owocne i powtarzalne, ale prostota i zachowawczość jest najlepszym sposobem na uzyskanie lepszego wyniku.
.