Kodeina jako lek przeciwkaszlowy
Kodeina jest jednym z najczęściej przepisywanych leków przeciwkaszlowych w pediatrii.6 Podczas gdy kodeina jest najczęściej stosowana w połączeniu z innymi lekami w celu uzyskania analgezji,7 gdy jest stosowana w mniejszych dawkach, ma działanie przeciwkaszlowe, w którym pośredniczy ośrodkowy układ nerwowy.
Większość badań badała przydatność kodeiny u pacjentów z przewlekłym kaszlem i nie badała jej skuteczności w przypadku ostrego kaszlu spowodowanego zakażeniem układu oddechowego. Ten ostatni jest najczęstszą przyczyną ostrego kaszlu u dzieci.8 Wykazano, że dekstrometorfan i kodeina zmniejszają częstotliwość kaszlu u dorosłych i dzieci z kaszlem przewlekłym.9,10 Poprawa komfortu i jakości snu u dzieci może być wskazaniem do ich stosowania.11,12
Badania dotyczące ostrego kaszlu spowodowanego infekcją górnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych wykazały sprzeczne wyniki.6,8-16 Eccles i wsp.14 mierzyli częstość kaszlu i subiektywne nasilenie w podwójnie ślepym badaniu 91 dorosłych pacjentów z infekcją górnych dróg oddechowych w 3-godzinnej fazie laboratoryjnej i 4-dniowej fazie domowej, podczas gdy pacjenci przyjmowali syrop kodeinowy lub placebo. W fazie laboratoryjnej odnotowano zmniejszenie kaszlu zarówno w grupie kodeiny, jak i placebo, ale nie było statystycznie istotnej różnicy między grupami w żadnej z faz.14 W innym randomizowanym badaniu kontrolowanym z udziałem 82 dorosłych pacjentów cierpiących na ostry kaszel spowodowany infekcją górnych dróg oddechowych zastosowano 3 oddzielne sposoby pomiaru kaszlu w celu oceny poprawy: poziom ciśnienia akustycznego, częstość kaszlu i subiektywną ocenę objawów. Nie stwierdzono istotnej różnicy między kodeiną a placebo w leczeniu kaszlu, a pacjenci w obu grupach odczuwali ulgę po podaniu badanego leku w porównaniu z wartością wyjściową.15
Podobne wyniki uzyskano u dzieci. W przeglądzie badań z lat 1950-1991 Smith i Feldman17 stwierdzili, że leki dostępne bez recepty nie mają korzystnego działania u dzieci w wieku przedszkolnym, a leki skojarzone zmniejszają objawy przeziębienia u młodzieży i dorosłych. Tylko w jednym randomizowanym badaniu kontrolowanym oceniano skuteczność kodeiny u dzieci z ostrym kaszlem w grupie 57 pacjentów w wieku od 18 miesięcy do 12 lat bez wcześniejszej choroby płuc w wywiadzie. Nie stwierdzono statystycznej różnicy między kodeiną a placebo w skali częstości kaszlu i skali oceny objawów (P = 0,7).18 Dekstrometorfan również nie wykazywał lepszego działania w porównaniu z placebo.