Dyskusja
Ophthalmomyiasis externa jest zakażeniem spojówki przez larwy Oestrus ovis, która jest dużą, żółtawo-szarą muchą o długości około 10-12 mm, przebywającą najczęściej w jamie nosowej owcy.1 Mucha może wyrzucać larwy w postaci mlecznego płynu podczas lotu i nie jest konieczne bezpośrednie uderzenie w oko w celu zarażenia człowieka, zwłaszcza na obszarach hodowli owiec.2 Wyróżnia się trzy typy oftalmomikozy: typ zewnętrzny – gdy zakażenie występuje na zewnętrznej powierzchni oka; typ wewnętrzny – gdy larwy wnikają do wnętrza gałki ocznej; oraz trzeci typ, który jest najbardziej destrukcyjny, to grzybica oczodołu, gdzie larwy wnikają głęboko do jamy oczodołu i niszczą tkanki.3 Nasz przypadek należy do typu zewnętrznego, gdzie larwy były widoczne na powierzchni spojówki z prawidłowym dnem oka i oczodołem. Najczęstszą postacią kliniczną oftalmomikozy zewnętrznej jest ostre, kataralne zapalenie spojówek połączone z wyraźnym zaczerwienieniem, łzawieniem, bólem i uczuciem ciała obcego.3 Rutynowe leczenie polega na usunięciu larw za pomocą delikatnych kleszczyków po podaniu kropli miejscowo znieczulających.1 Różne metody leczenia obejmują miejscowe rozcieńczanie tytoniu, eter, nadmanganian potasu, chloroform, tłuszcz wieprzowy, bazylię, gumę do żucia i iwermektynę.4 Samo nawadnianie worka spojówkowego roztworem soli fizjologicznej nie jest tak skuteczne, ponieważ larwy mocno przygryzają spojówkę swoimi haczykami. Niezbędne jest natychmiastowe usunięcie larw, aby zapobiec ich zaleganiu i potencjalnym powikłaniom w postaci oftalmomiozy wewnętrznej i oczodołowej. Ponieważ larwy uciekają przed jasnym światłem lampy szczelinowej, klinicysta powinien próbować znaleźć larwy w fałdach worka spojówkowego. Larwy kąsają spojówkę swoimi haczykami i podczas mechanicznego usuwania larw może dojść do uszkodzenia spojówki. Porównanie usuwania larw po zastosowaniu kropli do oczu z proparakainą i połączenia cyklopentolatu z kroplami do oczu z proparakainą wykazało, że larwy poruszały się wolniej, były prawie nieaktywne i nie mogły aktywnie uciec przed jasnym światłem w tym drugim przypadku.
Cyklopentolat jest parasympatolitycznym środkiem antycholinergicznym, takim jak atropina i skopolamina, i blokuje receptory muskarynowe oraz wywołuje relaksację zwieracza tęczówki i mięśni rzęskowych.5 Przypuszczamy, że lek ten może powodować paraliż mięśni u larwy. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, wpływ cyklopentolanu na larwy Oestrus ovis nie był wcześniej opisywany.
Jako nowe odkrycie w tym raporcie, miejscowe podawanie cyklopentolanu w postaci 1% kropli z naciskiem na kantyczkę przyśrodkową przez minutę może wpływać na larwy i ułatwiać zbieranie larw, a my zalecamy zbadanie tego związku z dalszymi badaniami in vitro. Miejscowy cyklopentolan 1% kropli, jako część rutynowego badania okulistycznego, jako część wykluczenia wewnętrznej oftalmomiiazy, ułatwia zbieranie larw i jest bezpieczniejszy.