G&H Czy mógłbyś zdefiniować pojęcia „pasek cricopharyngeal” i „uchyłek Zenkera”?
IC Pasek cricopharyngeal jest radiologicznym opisem tylnego wycisku na odcinku gardłowo-przełykowym. Uchyłek cricopharyngeal jest częstym przypadkowym znaleziskiem radiologicznym, które w wielu przypadkach nie powoduje objawów.
Duchyłek Zenkera jest niezmiennie związany z wadą restrykcyjną lub cricopharyngeal bar w tej samej lokalizacji radiologicznej. Stan ten charakteryzuje się tylną przepukliną błony śluzowej i podśluzowej przez obszar względnego osłabienia tuż nad lub proksymalnie do mięśnia cricopharyngeus. Izolowane stwierdzenie obecności pręta cricopharyngeus jest często przypadkowe, ale w kontekście towarzyszącego uchyłka łączna patologia zazwyczaj odpowiada za objawy pacjenta (dysfagia i regurgitacje).
G&H Jeśli pacjent z prętem podniebienno-gardłowym lub uchyłkiem Zenkera ma objawy, jakie są typowe objawy?
IC Najczęstszym objawem, który skłania do wykonania badania połykania, w którym stwierdza się pręt podniebienno-gardłowy, jest dysfagia. Jednak, jak już wspomniałem, znalezienie pręta w tym kontekście nie powinno być traktowane jako dowód, że pręt jest przyczyną dysfagii u pacjenta; objawy pacjenta są często spowodowane innymi problemami, nierzadko odległymi od pręta w przełyku. Należy docenić fakt, że około 30% osób, które mają dysfagię spowodowaną problemem z przełykiem – niezależnie od tego, czy jest to problem strukturalny czy motoryczny – lokalizuje widoczne zatrzymanie pokarmu na szyi. Często zdarza się, że pacjenci ci poddawani są barowemu badaniu połykania, identyfikowany jest pręt cricopharyngeal, a klinicysta błędnie wyciąga wniosek, że pręt jest przyczyną objawów. Dlatego ważne jest, aby pamiętać, że pręt cricopharyngeal jest często czerwonym kołem ratunkowym. W dużym systematycznym badaniu pręt cricopharyngeal zidentyfikowano w 19% przypadków, ale patologię przełyku odpowiedzialną za dysfagię stwierdzono w jednej trzeciej tych przypadków.
Klasycznymi objawami uchyłka Zenkera są dysfagia i regurgitacje, często występujące bezpośrednio lub wkrótce po spożyciu pokarmu lub płynu; regurgitacje mogą również czasami występować kilka godzin po posiłku. W przypadku ciężkiej postaci uchyłka Zenkera u pacjentów może wystąpić utrata masy ciała. Czasami u pacjentów mogą wystąpić wyłącznie powikłania płucne, takie jak zapalenie płuc. Czasami u pacjentów z niewyjaśnionym, nawracającym zapaleniem płuc występują „wymioty”, które w rzeczywistości są regurgitacją, aspiracją (często w nocy) i mniej wyraźną dysfagią. Bardzo rzadko u pacjentów może wystąpić ból, krwawienie, owrzodzenie lub rozwój guza w uchyłku.
G&H Jak często pacjenci z tymi schorzeniami są bezobjawowi?
IC Uchyłek Zenkera był stwierdzany pośmiertnie, przypadkowo lub w badaniach połykania baru wykonywanych ze wskazań innych niż dysfagia. Jednak prawdziwa częstość występowania bezobjawowych uchyłków nie jest znana.
Jak wspomniano wcześniej, bezobjawowe bary cricopharyngeal są powszechne. Częstość występowania prętów, zarówno objawowych, jak i bezobjawowych, jest znacznie większa niż częstość występowania uchyłków Zenkera. Curtis i współpracownicy wykryli pręty cricopharyngeal u 5-19% osób
.