DISCUSSION
Opisano wiele różnych podejść do wycięcia łagodnej torbieli z twarzy. Powszechnie stosowaną drogą jest nacięcie skórne bezpośrednio nad torbielą. Jeżeli leżąca nad nim skóra nie jest osłabiona lub zbliznowaciała w wyniku wcześniejszego zakażenia, można wykonać małe ukłucie w torbieli, uwypuklając jej zawartość, co pozwala na oderwanie ściany torbieli (1) i korzystnie pozostawiając niewielką bliznę skórną. Ryzyko pozostawienia części ściany torbieli i późniejszego nawrotu jest jednak prawdopodobnie wyższe niż w przypadku większego nacięcia. Dlatego też, aby ułatwić usunięcie ściany torbieli, zastosowanie 5% fenolu do jamy torbieli może pomóc w obkurczeniu i usztywnieniu ściany (1). Jeśli jednak fenol dotknie powierzchni skóry, może dojść do hipopigmentacji. Wydrążenie torbieli łojowych przy użyciu 4 mm nakłuwacza do biopsji skóry, a następnie wyciśnięcie zawartości zwykle pozostawia niewielki dół, który może wymagać wycięcia w późniejszym etapie (2). Podobna technika marsupializacji z użyciem igły diatermicznej do kauteryzacji niewielkiego obszaru skóry i ściany torbieli została opisana już w 1945 roku (3). We wszystkich mini nacięciach przy podejściu bezpośrednim uznano za konieczne wycięcie punctum torbieli łojowych i istnieją dalsze wariacje na ten temat (4).
Umieszczenie nacięć skóry w miejscu akceptowalnym kosmetycznie, które może być znacznie oddalone od zmiany, pozwala na ukrycie blizny. W przypadku tej metody często wymagane jest większe rozwarstwienie w celu uzyskania dostępu do torbieli, a wycięcie punctum skóry nie jest zalecane (5). Autorzy zasugerowali, że długość nacięcia powinna być zbliżona do odległości między nacięciem a zmianą i zastosowali tę metodę w różnych okolicach anatomicznych w serii 28 pacjentów. Doświadczenie w ukrywaniu nacięć w obrębie twarzy pozwala chirurgom plastycznym na inwencję, jeśli pozwala na to indywidualny przypadek.
Podejście do blefaroplastyki było stosowane przez innych autorów (6) w celu usunięcia torbieli dermoidalnych brwi, a podejście do rhytidectomii stosowane do wycięcia wielu torbieli policzkowych (7). Tylko za pomocą endoskopu można usunąć zmiany chorobowe z odległego dostępu, pozostawiając niewielkie blizny. Po wprowadzeniu technik endoskopowego liftingu brwi chirurdzy usuwali torbiele dermoidalne kątowe zewnętrzne i inne zmiany na czole, wykorzystując te nabyte umiejętności (6). Ryzyko dla gałęzi skroniowej nerwu twarzowego, czas trwania operacji i konieczność użycia specjalistycznego sprzętu sprawiają, że metoda ta nadal budzi kontrowersje. Nie widzieliśmy, aby była ona opisywana do usuwania torbieli twarzy.
Nacięcia ustne są rzadko używane do wycinania zmian na policzku, być może dlatego, że operowanie w ciasnej przestrzeni ust jest postrzegane jako trudniejsze. Dodatkowo, pracuje się od głębokiej powierzchni w górę przez muskulaturę twarzy i w poprzek drogi odgałęzień nerwu twarzowego; jednak centralna funkcja mięśni twarzy jest wyrozumiała w odniesieniu do miejscowego uszkodzenia nerwu twarzowego. Istnieje również możliwość zwiększonego ryzyka infekcji, ponieważ błona śluzowa jamy ustnej nie jest czystą powierzchnią. Dobre unaczynienie twarzy, mała operacja i odpowiednia higiena jamy ustnej po zabiegu pomagają w zmniejszeniu ryzyka infekcji.
Standardowe nacięcie skóry bezpośrednio nad torbielą jest nadal często wymagane. Skóra pokrywająca torbiel jest czasami rozszerzona lub zwężona i może być konieczne jej wycięcie. Nawrót torbieli po wcześniejszym zakażeniu i drenażu lub pęknięciu często wymaga wycięcia wraz z pokrywającą ją zbliznowaciałą skórą, co ostatecznie pozostawia dłuższą, ale czystszą bliznę na twarzy. Dłuższe nacięcie bezpośrednio nad torbielą jest w tych okolicznościach optymalne i umożliwia usunięcie torbieli w stanie nienaruszonym oraz zwiększa pewność, że cała ściana została usunięta.
W usuwaniu tych drobnych skaz łatwo jest zawsze wybrać najbardziej bezpośrednią, najszybszą i najprostszą drogę, ale nie należy pomijać zalet posiadania prawdziwie ukrytej blizny na twarzy.