DISCUSSION
Histologicznie Meyer podzielił torbiele dna jamy ustnej na trzy kategorie: Epidermoid cysts, true dermoid cysts i teratoid cysts. W torbielach naskórkowych jama torbieli jest wyścielona nabłonkiem płaskim bez przydatków skórnych, podczas gdy prawdziwa torbiel dermoidalna zawiera przydatki skórne, takie jak włosy, mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe itp. Cysta jest określana jako teratoidalna, gdy oprócz przydatków skórnych obecne są inne tkanki, takie jak mięśnie, kości, chrząstki itp. Chociaż typowa torbiel dermoidalna jest odrębną jednostką, wszystkie trzy wyżej wymienione rodzaje torbieli są ogólnie określane jako torbiele dermoidalne. Najczęstszą lokalizacją torbieli dermoidalnych są jajniki i jądra (80%), a głowa i szyja stanowią jedynie 7%. Torbiele epidermoidalne i dermoidalne są rzadkie w jamie ustnej i stanowią mniej niż 0,01% wszystkich torbieli jamy ustnej.
Torbiele epidermoidalne mogą być klasyfikowane jako wrodzone lub nabyte; jednak obraz kliniczny i histologia obu typów jest podobna. Dokładna etiologia tych torbieli nie jest znana i zaproponowano wiele teorii etiopatologicznych. Torbiele wrodzone są zmianami dysembrionalnymi, które powstają z elementów ektodermalnych uwięzionych podczas fuzji środkowej pierwszego i drugiego łuku brwiowego między 3. a 4. tygodniem życia wewnątrzmacicznego. Nabyte torbiele naskórkowe powstają w wyniku urazowego lub jatragenicznego wszczepienia nabłonka lub zamknięcia przewodu łojowego.
Torbiele naskórkowe rozpoznaje się zwykle u młodych dorosłych w drugiej i trzeciej dekadzie życia. W opisywanym przypadku wiek pacjenta wynosił 52 lata. Ponieważ torbiele naskórkowe występują dość rzadko w obrębie wargi górnej, prawidłowe rozpoznanie kliniczne nie jest zazwyczaj możliwe. Najczęstszą kliniczną diagnozą różnicową torbielowatej masy wargi jest śluzak, tak jak w naszym przypadku. Warga zawiera tkankę tłuszczową, tkankę łączną, naczynia krwionośne, nerwy i gruczoły ślinowe, tak więc każda zmiana, która może pochodzić z tych komponentów może wystąpić w wardze. Inne kliniczne rozpoznania różnicowe masy wargowej to włókniak, tłuszczak, torbiel retencyjna śluzowa, sialolith, phlebolith i nowotwory ślinianek. Włókniaki są zmianami guzkowymi, które mogą być zapoczątkowane przez uraz. Są one najczęstszą wewnątrzustną zmianą tkanek miękkich i najczęściej obserwowane są w obrębie warg. Tłuszczaki są łagodnymi nowotworami tkanki tłuszczowej. Tłuszczaki są rzadkie w jamie ustnej, ale mogą obejmować wargi. Klinicznie są one miękkie, ruchome i mogą występować w postaci wahań, co może nadawać im konsystencję torbieli. Torbiele z retencją śluzu występują zwykle w starszym wieku. Najczęściej dotyczą górnej wargi. Sialolity mogą również występować w postaci masy wargi górnej, jednak zazwyczaj są one twarde, a nie torbielowate. Rzadko występują kamienie żylne, które powstają w wyniku zwapnienia skrzeplin wewnątrznaczyniowych i mogą mieć postać masy wargowej. W obrębie wargi mogą występować różne patologie gruczołów ślinowych, począwszy od torbieli ślinianek, poprzez łagodne nowotwory ślinianek, takie jak gruczolak kanalikowy, gruczolak pleomorficzny, aż po nowotwory złośliwe, takie jak rak śluzowo-ropny, rak żołądkowo-komórkowy itp. W diagnostyce różnicowej masywu wargowego u dzieci należy również uwzględnić malformacje naczyniowe, takie jak naczyniaki i żylaki. Zazwyczaj mają one niebieskie zabarwienie i ulegają rozdęciu pod wpływem nacisku, co odróżnia je od śluzaków.
FNAC torbieli naskórkowej zwykle wykazują obecność gruzu z dojrzałymi komórkami płaskonabłonkowymi z bezjądrowymi kwadratami. Mogą również występować komórki zapalne i komórki olbrzymie typu ciała obcego. Cytologiczna diagnostyka różnicowa torbieli naskórkowej obejmuje torbiel trichilemmala i torbiel dermoidalną. Te trzy torbiele są cytologicznie dość podobne. Charakterystyczne nagłe przejście od komórek nabłonka płaskiego podstawnego do zrogowaciałych kulek może być rzadko widoczne w rozmazach aspiracyjnych torbieli trichilemmal. W aspiracie z torbieli dermoidalnej, oprócz dojrzałych komórek płaskonabłonkowych i bezjądrzastych płaskonabłonkowych mogą być obecne wały włosowe. Badanie histopatologiczne pozwala na postawienie właściwego rozpoznania i wykazuje jamę torbieli wyścieloną nabłonkiem płaskim i wypełnioną blaszkowatą keratyną. Nie stwierdza się żadnych struktur gruczołowych skóry. W niektórych przypadkach mogą być również obecne komórki olbrzymie.
Prezentujemy ten przypadek ze względu na rzadkie miejsce występowania torbieli naskórkowej w wardze górnej. Chcieliśmy również podkreślić rolę FNAC w diagnostyce tej prostej, łagodnej zmiany z dowolnego, łatwo dostępnego miejsca. Pacjentka przedstawiła torbielowatą masę w wardze górnej, z której łatwo wykonano aspirację cienkoigłową, co dało prawidłowe rozpoznanie przedoperacyjne.
Wreszcie, zalecamy FNAC z każdej dostępnej masy, ponieważ jest to badanie tanie, łatwe do wykonania i daje prawidłowe rozpoznanie w większości przypadków.