DISCUSSION
Dno jamy ustnej i okolica podżuchwowa mogą być dotknięte wieloma stanami patologicznymi, które można ogólnie sklasyfikować jako rozwojowe, zapalne, obturacyjne lub nowotworowe. Zmiany w tym obszarze mogą być obecne przez dłuższy okres czasu, zanim pacjent zgłosi się do lekarza, zwykle w wyniku zaburzeń połykania lub mowy. Dno jamy ustnej jest najczęstszą lokalizacją wewnątrzustną dla zmian rozwojowych tkanek miękkich jamy ustnej, szczególnie torbieli dermoidalnych, tłuszczaków, torbieli rozszczepu gałęzi i torbieli przewodu tarczowo-nosowego.
Torbiele dermoidalne są uważane za odmianę teratoma i uważa się, że powstają w wyniku uwięzienia resztek nabłonka podczas zamykania się łuków rozgałęzień lub w wyniku urazu. Prawie jedna piąta torbieli dermoidalnych występujących w obrębie głowy i szyi zlokalizowana jest na dnie jamy ustnej, gdzie mogą powodować uniesienie języka, wypukłość podniebienną lub obie te przyczyny. Występują głównie u młodych osób, prezentując się jako miękkie lub gumowate obrzęki w linii środkowej lub bocznej.
Lipoma jest wolno rosnącym łagodnym guzem z wewnątrzustną częstością występowania tak niską jak 1%. Niedostępność lipidów dla metabolizmu, w połączeniu z autonomicznym wzrostem tłuszczaka, uczyniły go być prawdziwym nowotworem. Najczęstszą lokalizacją wewnątrzustną jest policzek, a następnie dno jamy ustnej. Torbiele rozszczepu gałęzi są anomaliami rozwojowymi, które powstają w wyniku niepełnego zamknięcia łuków gałęziowych. Pojawiają się one zwykle u stosunkowo młodych pacjentów jako zmienne obrzęki zlokalizowane przednio w stosunku do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.
Heterotopowe torbiele przewodu pokarmowego są guzami głowy i szyi i najczęściej dotyczą okolicy podjęzykowej lub dna jamy ustnej. Występują one z przewagą mężczyzn i są zwykle wyścielone błoną śluzową żołądka.
Torbiele przewodu nadnerczowego powstają z pozostałości embrionalnej tarczycy. Zazwyczaj występują w linii pośrodkowej w bliskim kontakcie z kością gnykową, często powodując charakterystyczny ruch podczas połykania. Zmiany rozwojowe mają stosunkowo cichy przebieg, zanim spowodują jakiekolwiek objawy, tak jak w przypadku opisywanej pacjentki. Jednak wiek pacjenta sprawia, że prawdopodobieństwo takiej jednostki jest mniejsze.
Zmiany wrodzone, takie jak malformacja naczyniowa lub naczyniak limfatyczny (cystic hygroma), są zwykle uwzględniane w diagnostyce różnicowej mas szyi rozciągających się na dno jamy ustnej. Obie zmiany są najczęściej spotykane w dzieciństwie, z 90% limfangioma głowy i szyi rozpoznanych w wieku 2 lat.
Infekcje i zmiany zapalne tkanek okołoustnych mogą również występować jako obrzęk okolicy podżuchwowej rozszerzający się na dno jamy ustnej. Ostre infekcje mogą wywodzić się z odontogennego ogniska zakażenia, ale nie były brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej ze względu na przewlekły charakter schorzenia. Ponadto, gorączka, złe samopoczucie i ból zwykle towarzyszą klinicznej prezentacji ostrego zakażenia, a tkliwość przy palpacji i nieruchoma lub zmienna pokrywa skóry są widoczne w badaniu klinicznym.
Inną jednostką, którą należy rozważyć, jest zapalenie węzłów chłonnych z różnych przyczyn. Submandibular lymph nodes may commonly be affected by cat-scratch disease, tuberculosis (scrofula), or actinomycosis. Brak obciążającego wywiadu u opisywanego pacjenta wykluczył taką możliwość. Dodatkowo, zapalenie węzłów chłonnych zwykle nie powoduje takiego stopnia obrzęku wewnątrzustnego.
Zmiany gruczołów ślinowych są powszechnie widoczne wewnątrzustnie i w trójkącie podżuchwowym. Runula jest zlokalizowana wyłącznie na dnie jamy ustnej. Pojawia się jako powiększenie o normalnym lub niebieskawym zabarwieniu, zmieniające się od chwiejnego wyrostka do zmiany o miękkiej konsystencji, w zależności od grubości pokrywających ją tkanek. Częściej dotyka dzieci i młodych dorosłych, a historia powtarzających się pęknięć i nawrotów jest częstym odkryciem. Biegunka wgłębna jest odmianą biegunki, powstałą w wyniku przecięcia wynaczynionej mucyny przez mięsień łojowy. Pojawia się jako guzek w okolicy podżuchwowej szyi, z lub bez objawów wewnątrzustnych.
Zapalne zaburzenia gruczołów ślinowych zasługiwały na uwzględnienie w diagnostyce różnicowej obecnej zmiany. Ostre zapalenie ślinianki podżuchwowej zwykle objawia się obrzękiem związanym z posiłkami i bólem oraz ropną wydzieliną z przewodu Whartona, a przewlekłe zapalenie ślinianki podżuchwowej ma wydłużony przebieg z remisjami i zaostrzeniami. Oba schorzenia występują częściej w szóstej dekadzie życia i nie wykazują predylekcji płciowej. Co więcej, oba schorzenia zwykle wiążą się z szeregiem czynników predysponujących.
Ostre zapalenie ślinianki podżuchwowej zwykle objawia się obrzękiem związanym z posiłkami i bólem oraz ropną wydzieliną z przewodu Whartona, której nie zaobserwowano w omawianym przypadku i dlatego została wykluczona. Przewlekłe zapalenie sialadenitis ma wydłużony przebieg z remisjami i zaostrzeniami. Oba schorzenia występują częściej w szóstej dekadzie życia i zwykle wiążą się z wieloma czynnikami predysponującymi, takimi jak kamica śliniankowa, przewlekła choroba, hospitalizacja lub przyjmowanie leków, z których wszystkie mogą być związane z kserostomią.
Gruczolak i gruczolak jednokomorowy są zwykle uwzględniane w diagnostyce różnicowej bezbolesnych i wolno rosnących mas wewnątrzustnych. Jednak nowotwory gruczołów ślinowych dna jamy ustnej częściej mają charakter złośliwy niż łagodny. Wiek pacjentki nie jest zgodny z częstością występowania nowotworów ślinianek.
Złośliwe nowotwory tkanek miękkich były uważane za odległą możliwość. Szybki wzrost, brak obwodu, przytwierdzenie do sąsiednich struktur i owrzodzenie leżącej nad nimi błony śluzowej są częstymi cechami nowotworu złośliwego, których nie stwierdzono u omawianego pacjenta.
.