Abstract
Background. Celem tego prospektywnego badania była ocena profilu klinicznego, flory mikrobiologicznej i cech radiologicznych u pacjentów z pierwotnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa oraz określenie ich związku z etiologią pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Projekt badania. Prospektywna analiza przypadków. Materiał i metody. Do badania włączono pacjentów z pierwotnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa z okresu 2 lat. W celu oceny niedokrwistości z niedoboru żelaza, stanu odżywienia oraz identyfikacji bakterii chorobotwórczych wykonano pełną morfologię krwi, oznaczenie białka całkowitego oraz analizę mikrobiologiczną wymazu z nosa. Ocena radiologiczna została wykonana w celu zbadania radiologicznych cech pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Obserwacje. Przebadano 90 przypadków pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Najczęstszym objawem było obrzęk błony śluzowej nosa. Najczęściej stwierdzano obecność strużyn, nieprzyjemny zapach z nosa oraz zanik błony śluzowej. Grzybicę nosa stwierdzono w 26,6% przypadków. Czas klirensu śluzowo-rzęskowego nosa był wyraźnie wydłużony. W badaniu przedmiotowym stwierdzono niskie wartości hemoglobiny i białka całkowitego odpowiednio u 46,6% i 25,5% pacjentów. Najczęstszym drobnoustrojem izolowanym z hodowli był Pseudomonas aeruginosa (37%). Ocena radiologiczna wykazała różny stopień zaawansowania zapalenia zatok w 87,7% przypadków. Wnioski. Przeprowadzone badania sugerują, że niektóre zakażenia bakteryjne, niedokrwistość, nieprawidłowe odżywianie oraz czynnik dziedziczny mogą mieć istotny udział w etiologii pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa.
1. Wstęp
Pierwotny zanikowy nieżyt nosa lub ozaena jest chorobą znaną od wieków i po raz pierwszy opisaną przez Fraenkela w drugiej połowie XIX wieku. Choroba charakteryzuje się sklerotycznymi zmianami w błonie śluzowej i zaburzeniami drożności przewodów nosowych spowodowanymi zmianami zanikowymi błony śluzowej i leżących pod nią kości oraz gęstą, lepką wydzieliną, która po wyschnięciu wydziela charakterystyczny, nieprzyjemny zapach. Zanikowy nieżyt nosa można podzielić na dwa typy, tj. typ pierwotny lub idiopatyczny, w którym etiologia nie jest znana, oraz typ wtórny, w którym choroba rozwija się wtórnie do innej choroby podstawowej. Choroba występuje głównie u osób dorosłych w młodym i średnim wieku, zwłaszcza u kobiet (F : M = 5,6 : 1). Częstość jej występowania jest różna w różnych regionach świata. Jest to częsty stan w krajach tropikalnych, takich jak Indie. W krajach o większej częstości występowania, pierwotny zanikowy nieżyt nosa może dotyczyć 0,3%-1,0% populacji. Dokładna etiologia pierwotnego zanikowego nieżytu nosa nie jest znana, choć postuluje się wiele teorii i hipotez mających na celu jej wyjaśnienie. Wśród czynników obwinianych za jego genezę wymienia się specyficzne infekcje, autoimmunizację, przewlekłą infekcję zatok, zaburzenia hormonalne, zły stan odżywienia, dziedziczność oraz niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jedną z przyczyn pierwotnego zanikowego nieżytu nosa może być przewlekła infekcja bakteryjna nosa lub zatok. Klasycznie, Klebsiella ozaenae jest najczęściej wskazywana, ale inne czynniki zakaźne związane z zanikowym nieżytem nosa obejmują Coccobacillus foetidus ozaenae, Bacillus mucosus, Diphtheroids bacillus, Bacillus pertussis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa i Proteus species. Chociaż nadal nie jest jasne, czy bakterie te wywołują chorobę, czy są jedynie wtórnymi inwazjami, możliwe jest, że superinfekcja florą mieszaną powoduje ciliostazę prowadzącą do destrukcji nabłonka i postępujących zmian w błonie śluzowej. Niedobory żywieniowe, zwłaszcza żelaza, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i białek, są również sugerowane w etiologii pierwotnego zanikowego nieżytu nosa. Wydaje się być bardziej powszechne w niższych klasach społeczno-ekonomicznych i tych, którzy żyją w złych warunkach higienicznych . Wpływ środowiska jest sugerowany przez zwiększoną częstość występowania na obszarach wiejskich (69,6%) i wśród pracowników przemysłowych (43,5%). W 15%-30% przypadków obserwuje się dziedziczenie wielogenowe, podczas gdy inne badania wykazały penetrację autosomalną dominującą (67%) lub autosomalną recesywną (33%). Spośród różnych proponowanych etiologii najwięcej zwolenników ma teoria przewlekłego przetrwałego zakażenia i autoimmunizacji. Rozpoznanie pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa jest zasadniczo kliniczne i opiera się na triadzie cech charakterystycznych: fetorze, zielonkawych skorupach i pojemnych jamach nosowych. Taki pełny obraz kliniczny obserwuje się zwykle w późniejszych stadiach choroby, a wczesny przebieg może obejmować jedynie kakosmię, z obecnością grubych skorup nosowych. Celem tego prospektywnego badania była ocena profilu klinicznego, flory mikrobiologicznej i cech radiologicznych u pacjentów z pierwotnym zanikowym zapaleniem błony śluzowej nosa oraz określenie ich związku z etiologią pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa.
2. Materiały i metody
Badanie prospektywne przeprowadzono na oddziale otorynolaryngologii w trzeciorzędowym szpitalu dydaktycznym w okresie dwóch lat. Kohortę badaną stanowiło 90 pacjentów, u których rozpoznano pierwotny zanikowy nieżyt nosa. Z badania wykluczono pacjentów z przebytymi operacjami nosa, urazami nosa oraz z cechami sugerującymi choroby ogólnoustrojowe, o których wiadomo, że mogą wpływać na błonę śluzową nosa, prowadząc do wtórnego zanikowego nieżytu nosa. Na przeprowadzenie badania uzyskano zgodę instytutowej komisji etyczno-badawczej oraz świadomą zgodę pacjentów. We wszystkich przypadkach zebrano kompletny wywiad i odnotowano wyniki badań klinicznych. Wykonano test klirensu śluzówkowego z użyciem sacharyny opisany przez Andersona i wsp. w celu potwierdzenia upośledzonej funkcji śluzówkowej, która ma być charakterystyczna dla tej choroby i porównania jej z grupą kontrolną. W celu scharakteryzowania profilu choroby wykonano następujące badania: pełną morfologię krwi w celu poszukiwania niedokrwistości z niedoboru żelaza, białko całkowite w celu sprawdzenia stanu odżywienia, posiew bakteryjny ze skorupy nosa lub wydzieliny w celu identyfikacji bakterii chorobotwórczych. W wybranych przypadkach, ze względu na ograniczenia finansowe, wykonano RTG zatok przynosowych (widok potyliczny) oraz tomografię komputerową nosa i zatok przynosowych w celu zbadania radiologicznych cech pierwotnego zanikowego nieżytu nosa i zarejestrowania współistniejącej infekcji zatok. Dane wyrażono jako średnią ± SD. Statystyki obliczono za pomocą programu SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences).
3. Obserwacje
Do badania włączono 90 nowych pacjentów, u których rozpoznano pierwotny zanikowy nieżyt nosa. Częstość występowania pierwotnego zanikowego nieżytu nosa w Klinice Otorynolaryngologii wynosiła 0,64%. Najmłodszym pacjentem była 12-letnia kobieta, a najstarszym 70-letni mężczyzna. Najwięcej zachorowań odnotowano w 3. i 4. dekadzie życia, a następnie w 2. dekadzie. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosił 1 : 2,5. Stosunek ludności wiejskiej do miejskiej wynosił 2,75 : 1. Niska klasa społeczno-ekonomiczna obejmowała 72,2% przypadków, 27,8% stanowiły osoby z klasy średniej, a żadna z klasy wysokiej. Jeśli chodzi o zawód, większość pacjentów stanowiła gospodynie domowe (53%), następnie rolnicy (33,3%) i studenci (13,3%). Dodatni wywiad rodzinny stwierdzono w 12 przypadkach (13%). Spośród 12 pacjentów, w 9 przypadkach udało się potwierdzić obecność czynników dziedzicznych w badaniu klinicznym. W 8 przypadkach choroba dotyczyła więcej niż jednego członka rodziny. We wszystkich przypadkach z dodatnim wywiadem rodzinnym początek choroby był wczesny. Czas trwania choroby u badanych pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Średni czas trwania objawów wynosił 7 lat (zakres od 1 roku do 54 lat). Szczegóły prezentowanych objawów przedstawiono na rycinie 1. W badaniu jamy nosowej stwierdzono różne cechy charakterystyczne, które przedstawiono na rycinie 2. Stopień zaawansowania choroby podzielono na 3 etapy, tj. wczesny, zaawansowany i późno zaawansowany, zgodnie z wynikami badania jamy nosowej, zgodnie z zaleceniami Ssali (1973). Klasyfikację tę oraz liczbę pacjentów w poszczególnych stopniach zaawansowania przedstawiono w tabeli 2. Większość pacjentów, 54 (59,9%), była w stadium zaawansowanym. Funkcję śluzówkową badano u 90 pacjentów z pierwotnym zanikowym nieżytem nosa i u 50 osób z grupy kontrolnej przy użyciu sacharyny; wyniki przedstawiono w tabeli 3. Średnia wartość klirensu śluzówkowo-rzęskowego w grupie kontrolnej wynosiła 9,92 ± 2,25 (średnia ± SD) minut, natomiast w pierwotnym zanikowym nieżycie nosa 42,82 ± 11,52 (średnia ± SD) minut. Różnica pomiędzy obiema próbami była istotna statystycznie (wartość P < 0,0001). 34 (37,7%) przypadków nie odczuwało smaku słodkiego po 60 minutach, co stanowiło maksymalny okres obserwacji dla tego testu.
|
||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
| wartość kontrola vs przypadek <0,0001. | ||||||||||||||||||||||||
Symptomatologia pacjentów z pierwotnym zanikowym nieżytem nosa (N = 90).
Profil kliniczny pacjentów z pierwotnym zanikowym nieżytem nosa (N = 90).
W tabeli 4 przedstawiono średnie wartości hemoglobiny, hematokrytu i białka całkowitego w badanej grupie pacjentów. Częstość występowania zmiennych wskazywała na liczbę i odsetek pacjentów, u których wartości laboratoryjne wykraczały poza zakres normy. Poziom hemoglobiny i hematokrytu był niski odpowiednio u 42 (46,6%) i 37 (41,1%) pacjentów. U 23 (25,5%) pacjentów stężenie białka całkowitego było poniżej normy. Wyniki badań mikrobiologicznych przedstawiono na rycinie 3. Pseudomonas aeruginosa wyizolowano z posiewów u 39 (37%) pacjentów, a Klebsiella u 32 (31%). Wrażliwość Pseudomonas aeruginosa na doustne środki przeciwbakteryjne wynosiła 10%, 57% i 70% odpowiednio na cefalosporyny pierwszej, drugiej i trzeciej generacji oraz 62% wrażliwości na chinolony. Klebsiella species wykazywała 4%, 55% i 64% wrażliwość odpowiednio na cefalosporyny pierwszej, drugiej i trzeciej generacji. Stwierdzono również 62% wrażliwość na chinolony i 40% na amoksycylinę z kwasem klawulanowym. Opisywane przypadki nie były leczone antybiotykami w ciągu dwóch tygodni poprzedzających prezentację. Ocenę nosa i zatok przynosowych na podstawie zdjęć RTG u 54 (60%) i tomografii komputerowej u 36 (40%) chorych przedstawiono w tabeli 5. Zapalenie zatok przynosowych o różnym stopniu zaawansowania stwierdzono u 79 (87,7%) chorych. Stosując system poziomów do opisu stopnia zajęcia zatok w badaniu tomografii komputerowej autorstwa Van der Veken i wsp., sklasyfikowano je od stopnia 0 = bez zmian do stopnia IV = całkowite zmętnienie. Najwięcej pacjentów było w stopniu III – 31 (34,4%). Najczęściej dotkniętą zatoką była zatoka szczękowa 73 (81,1%), a następnie zatoki czołowe 66 (73,3%).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mikrobiologiczne organizmy wyizolowane z wymazu z nosa u pacjentów z pierwotnym zanikowym nieżytem nosa (N = 90).
4. Dyskusja
Niemal półtora wieku temu, w 1876 roku Fraenkel po raz pierwszy opisał ten przewlekły, niepokojący stan, nieuleczalny, ale nie śmiertelny. Pomimo niestrudzonych wysiłków, kod jego etiologii nadal pozostaje niewyjaśniony. Wiele teorii i hipotez ma na celu wyjaśnienie tego schorzenia, jednak nie znalazły one powszechnej akceptacji. Pierwotny zanikowy nieżyt nosa jest nadal chorobą powszechną w Indiach; zgłaszana częstość występowania pierwotnego zanikowego nieżytu nosa waha się od 0,3 do 1 proc. populacji w krajach o wysokiej częstości występowania. W obecnym badaniu częstość występowania wynosiła 0,62% wśród nowych przypadków ambulatoryjnych. Pierwotny zanikowy nieżyt nosa opisywany jest jako choroba osób młodych. Większość autorów uważa, że choroba rozpoczyna się zwykle w wieku dojrzewania. W prezentowanej serii wiek pacjentów wahał się od 12 do 70 lat. Nawet w grupie wiekowej powyżej 20 lat początek choroby może być zdecydowanie cofnięty do wczesnego wieku. Wiek wystąpienia choroby jest szeroko rozpowszechniony przed okresem dojrzewania i w okresie rozrodczym, co sugeruje możliwy wpływ hormonalny. Stwierdzono, że choroba występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. W obecnym badaniu stosunek kobiet do mężczyzn wynosił 2,5 : 1. Stosunek ludności wiejskiej do miejskiej wynosił 2,75 : 1. Wydaje się, że mniej kaloryczna dieta, wczesne małżeństwo, słaba higiena i niedostępność placówek medycznych na obszarach wiejskich to tylko kilka przyczyn, dla których choroba ta jest bardziej powszechna u kobiet wiejskich. Większość przypadków w naszym badaniu należała do ubogiej grupy socjoekonomicznej żyjącej w złych warunkach higienicznych i otrzymującej substandardowe odżywianie, czynniki te mogą być czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby u tych pacjentów.
W obecnym badaniu większość pacjentów prezentowanych z długim czasem trwania choroby wraz z następstwami i powikłaniami zanikowego nieżytu nosa, takimi jak perforacja przegrody nosowej, deformacja nosa siodłowego, grzybica nosa, przewlekłe zapalenie krtani i zanikowe zapalenie gardła. Można więc stwierdzić, że pierwotny zanikowy nieżyt nosa jest przewlekłą chorobą powodującą inwalidztwo. Niepokojącymi objawami, na które zwracali uwagę pacjenci, były epistaksja i grzybica nosa. Grzybica nosa jest niezwykle przykrym schorzeniem obserwowanym w zaniedbanych przypadkach pierwotnego zanikowego nieżytu nosa, zwłaszcza u pacjentów o niższym statusie socjoekonomicznym, żyjących w złych warunkach higienicznych. W naszym badaniu grzybica była obserwowana u 26,6% pacjentów, co stanowiło znacznie więcej niż w innych badaniach. Główną przyczyną tej zwiększonej częstości występowania może być fakt, że była ona bardziej powszechna u pacjentów w starszym wieku, którzy są często zaniedbywani w rodzinach i często zaniedbują własną higienę. Gnijące resztki z nosa i nieprzyjemny zapach przyciągają muchy z rodzaju Chrysomya. W związku z tym, że badanie przeprowadzono w ośrodku lecznictwa zamkniętego, większość pacjentów – 54 (59,9%) z zaawansowanym stadium choroby lub powikłaniami została skierowana do naszego instytutu. Klirens śluzowo-rzęskowy nosa jest mechanizmem obronnym górnych i dolnych dróg oddechowych. Istotnym elementem tego mechanizmu jest odpowiednia ilość śluzu o właściwych właściwościach rynologicznych oraz sprawnie działające rzęski, które metachronicznie biją w kierunku nosogardła. Wszelkie zaburzenia w liczbie i ruchu rzęsek oraz produkcji śluzu prowadzą do zaburzeń w klirensie śluzowo-rzęskowym nosa, co ma miejsce w pierwotnym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa. W prezentowanym badaniu, w porównaniu z osobami zdrowymi, stwierdzono wyraźne, statystycznie znamienne opóźnienie czasu transportu śluzówki u pacjentów z pierwotnym zanikowym nieżytem nosa. Stwierdzenie to odzwierciedla po prostu stopień zmiany struktury nabłonka rzęskowego nosa, który jest bardzo ważny dla funkcji śluzówkowej nosa, a później udowodniono, że jest to spowodowane ciliostatycznym działaniem Klebsiella ozaenae i innych bakterii. Wstępne badania nad etiologią zanikowego nieżytu nosa w Zunji sugerują, że piece typu otwartego wykorzystujące spalanie drewna używanego do codziennego gotowania zwiększają stężenie SO2 w ich środowisku życia i mogą przyczyniać się do etiologii pierwotnego zanikowego nieżytu nosa. Istnieją również inne badania, które potwierdzają narażenie na pył fosforytowy i apatytowy oraz przemysłowe substancje drażniące jako czynnik predysponujący do wystąpienia pierwotnego zanikowego nieżytu nosa. W naszym badaniu również większość pacjentów stanowiły gospodynie domowe mieszkające na terenach wiejskich, gdzie używanie palącego się drewna jest powszechnie stosowane do codziennego gotowania przez kobiety i stąd byli oni narażeni na przewlekłą ekspozycję na czynniki drażniące w środowisku. Natomiast pozostałe największe grupy w naszym badaniu, a mianowicie rolnicy i studenci nie ujawniły przewlekłej ekspozycji na czynnik środowiskowy. Niedobory pokarmowe są przez wielu autorów wskazywane jako jeden z czynników etiologicznych pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Niektórzy autorzy uważają, że jest to choroba z niedoboru żelaza. Za czynnik predysponujący uważa się również niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, zwłaszcza witaminy A. Interesujące badania z Polski wykazały, że ozaena prawie nie występuje w regionach dobrze rozwiniętych, a powszechnie występuje w krajach rozwijających się i słabo rozwiniętych, gdzie codzienna dieta jest uboga w żelazo, białka i witaminy. Jednakże, zaprzeczając temu stwierdzeniu, badanie z Norwegii wykazało wysoką częstość występowania niedokrwistości z niedoboru żelaza bez stosunkowo wysokiej częstości występowania zanikowego nieżytu nosa. Badanie przeprowadzone u naszych pacjentów wykazało również niski poziom hemoglobiny u 46,66% (42) i niski poziom białka u 23,3% (23), co potwierdza znaczenie czynnika żywieniowego. Tendencja dziedziczna lub rodzinna w pierwotnym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa jest wymieniana przez wielu autorów. Choroba ta może mieć charakter poligenetyczny, a więc dziedziczny. Jedno z interesujących badań wykazało, że 27,4% przypadków wykazywało wzór dziedziczenia, z czego wzór autosomalny dominujący był widoczny w 67%, a recesywny w pozostałych. W innym badaniu, 20% przypadków miało więcej niż jednego członka rodziny cierpiącego na tę samą chorobę. Inne badanie oparte na analizie genetycznej rodziny dotkniętej ozaeną również sugerowało, że czynnik genetyczny może prowadzić do przewlekłości zapalnego wzorca wcześniej istniejącej infekcyjnej choroby nosa. Dodatni wywiad rodzinny stwierdzono w 13% (12) przypadków w niniejszym badaniu. W 8 przypadkach ta sama choroba dotyczyła więcej niż jednego członka rodziny. Przemawia to za tym, że czynnik dziedziczny odgrywał rolę w etiologii tej choroby. Przewlekłe zakażenie bakteryjne nosa lub zatok jest uważane za przyczynę pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. W jednym z badań bakteriologicznych na 61 Indonezyjczykach z zanikowym nieżytem nosa stwierdzono, że 71,6% Klebsiella species, 32,8% Pseudomonas aeruginosa i 22,9% Staphylococcus aureus były powszechnymi organizmami patogennymi. Inne badanie z Tajlandii wykazało, że u 46 pacjentów Klebsiella została odzyskana z pierwszego wymazu u 78,3% pacjentów, a jeśli uwzględniono wyniki drugiego i trzeciego wymazu, 97,8% dało gatunki Klebsiella. Najczęściej stwierdzanym typem Klebsiella była Klebsiella ozaena (67,4%), Pseudomonas aeruginosa była drugim co do częstości występowania organizmem stwierdzanym w 34,8%, Pr. mirabilis 10,9%, a Staphylococcus aureus 6,5% . W innym badaniu mikrobiologicznym z Egiptu u 14 pacjentów stwierdzono obecność Klebsiella species u 65% pacjentów i Pseudomonas aeruginosa w 14,2% przypadków. Jednakże, o ile autorom wiadomo, było to pierwsze badanie, w którym opisano elementy grzybicze w pierwotnym zanikowym nieżycie nosa i najczęściej izolowano gatunki aspergillus w 93% przypadków. Stwierdzili oni, że utrzymywanie się ropnej wydzieliny w warunkach upośledzonej klirensu śluzówkowo-rzęskowego prowadzi do saprofitycznej kolonizacji grzybiczej, która w znacznym stopniu przyczynia się do obrazu klinicznego choroby. W naszym badaniu, w przeciwieństwie do innych badań, najczęstszym izolowanym drobnoustrojem była pałeczka pseudomonas, a następnie gatunki Klebsiella. Zakażenie bakteryjne nosa i zatok przynosowych potwierdziło znaczenie przewlekłego zakażenia bakteryjnego w pierwotnym zanikowym nieżycie nosa, chociaż rola tych zakażeń jako przyczyny choroby pozostaje kontrowersyjna. Niewiele jest jednak dowodów wskazujących na to, że to właśnie te drobnoustroje wywołują chorobę; być może są one inwazjami wtórnymi. Rola etiologiczna bakterii może być potwierdzona lub wykluczona jedynie przez powtarzalne badania doświadczalne na zwierzętach. Ciliostaza wywołana przez K. ozaena była badana jako mechanizm w patogenezie zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa. Gatunki Klebsiella i niektóre inne bakterie powszechnie występujące w ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok posiadają zdolność spowalniania bicia rzęsek (ciliostaza) i zaburzania normalnej skoordynowanej aktywności rzęsek, upośledzając w ten sposób klirens śluzówkowy prowadzący do uporczywej infekcji i prawdopodobnie uszkodzenia nabłonka rzęskowego z postępującymi zmianami śluzówki. Tak więc nie występują one tylko jako oportunistyczny kolonizator, ale mogą być uważane za jedną z wieloczynnikowych etiologii pierwotnego zanikowego nieżytu nosa. Wrażliwość tych bakterii na antybiotyki jest dynamiczna i powinna być indywidualnie badana, ponieważ długotrwałe stosowanie antybiotyków jest nadal zalecane jako podstawa terapii medycznej w pierwotnym zanikowym zapaleniu błony śluzowej nosa. Rutynowa radiografia ma ograniczoną wartość i została w dużej mierze zastąpiona przez tomografię komputerową. Ze względu na dużą częstość współistniejącego zapalenia zatok, tomografia komputerowa jest często włączana do oceny diagnostycznej zanikowego nieżytu nosa. Typowe zmiany w TK zanikowego nieżytu nosa według Pace-Balzan i wsp. są następujące: (1) pogrubienie błony śluzowej zatok przynosowych, (2) utrata definicji kompleksu ostiomeatalnego wtórna do resorpcji opuszki etmoidalnej i wyrostka dziobiastego, (3) hipoplazja zatok szczękowych, (4) powiększenie jam nosowych z erozją i wygięciem bocznej ściany nosa oraz (5) resorpcja kości i zanik błony śluzowej małżowin nosowych dolnych i środkowych. W prezentowanym badaniu stale obserwowano zmiany zanikowe błony śluzowej, kości i poszerzenie jamy nosowej oraz hipoplastyczne zatoki szczękowe, które dobrze korelowały z ciężkością zanikowego nieżytu nosa obserwowanego klinicznie. Stwierdzono, że zmiany te pojawiają się w późnym okresie choroby, jako wynik zmian w obrębie nosa. W jednym z badań, 60% pacjentów wykazało grubą ścianę kostną i małą jamę zatoki szczękowej, które zostały potwierdzone w badaniu antroskopowym. W literaturze można znaleźć również doniesienia o zmniejszonej pneumatyzacji zatok przynosowych, w szczególności szczękowych i czołowych, z pogrubieniem ich ścian kostnych. W badaniach własnych, poza wyżej wymienionymi, stwierdzono brak zatoki czołowej w 27 (30%) przypadkach. Zdjęcia rentgenowskie bezpośrednio nie odgrywały żadnej roli w diagnostyce pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, ale czasami są brane pod uwagę, zwłaszcza przed wykonaniem nakłucia dowodu. Jeśli jednak chirurg rozważa operację zatok w celu usunięcia choroby, niezbędna jest pełna tomografia komputerowa nosa i zatok.
Pomimo że wiele czynników zostało wcześniej wymienionych jako możliwe przyczyny pierwotnego zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, proponuje się, aby początkowym czynnikiem wyzwalającym pierwotne zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa była zjadliwa infekcja bakteryjna wyściółki nosa, która prowadzi do uszkodzenia nabłonka rzęskowego. Zapoczątkowuje to kaskadę zdarzeń prowadzących do przewlekłego stanu zapalnego błony śluzowej nosa, z zapaleniem kości małżowiny nosowej. Wspólne cechy stwierdzone u naszych pacjentów wskazują, że tylko infekcja bakteryjna, niedokrwistość, złe odżywianie i czynnik dziedziczny mogą być jednym lub kilkoma z jej wieloczynnikowej etiologii.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.
.