Pan K, 58-letni mężczyzna praworęczny, zgłosił się na izbę przyjęć z pięciodniową historią zwiększonego zaczerwienienia, bólu i obrzęku lewego środkowego palca. Zgłosił, że ból pojawił się na dystalnym koniuszku palca i szybko rozprzestrzenił się proksymalnie i wolicjonalnie na jego dłoń. Pan K nie zgłaszał gorączki, dreszczy lub niedawnych chorób, ani żadnego urazu lub penetracji palca, ale skarżył się na niezwiązany z tym ból w prawym kolanie.
Historia
Pan K został zdiagnozowany z toczniem rumieniowatym układowym (SLE) 25 lat temu. Zaprzeczył, że kiedykolwiek miał jakiekolwiek problemy z bólem lub obrzękiem stawów i zaznaczył, że sumiennie przyjmuje swoje codzienne leki. Pan K przyjmuje kilka leków na nadciśnienie, w tym furosemid (Lasix). Ma 6 stóp i 5 cali wzrostu i jest otyły. Historia chirurgiczna pana K. obejmuje obustronną ortopedyczną operację kolana.
Badanie
Badanie lewego środkowego palca ujawniło wszystkie cztery objawy Kanavela, wskazujące na septyczne zapalenie pochewki zginaczy (obrzęk w kształcie fuzji, ból przy biernym wyprostowaniu, ból przy palpacji wzdłuż ścięgna zginacza i przy stałym zgięciu).1 Palec wydawał się również pokryty cellulitem zarówno po stronie grzbietowej, jak i zgięciowej i był rumieniowaty (Rycina 1).
Continue Reading
Wyniki badań były negatywne dla zapalenia węzłów chłonnych lub obrzęku limfatycznego i nie było dowodów na uraz. Badania ED ujawniły nieznacznie podwyższoną liczbę WBC 11,94 K/ml (4,5-11 zakres normalny), podwyższone OB 89 mm/godz. i podwyższone CRP 128,4 mg/l.
Diagnostyka
Infekcyjne zapalenie ścięgna zginacza jest stanem nagłym i pozostawione bez opieki może prowadzić do utraty skóry, martwicy lub zerwania ścięgna, a w końcu do zapalenia kości i stawów oraz przykurczu palców.1,2 Ze względu na szybki początek objawów u pana K., jak również pojawienie się czterech objawów Kanavela, wykonano natychmiastowe nacięcie i drenaż ścięgna zginacza. Początkowe nacięcia nad stawem PIP po stronie zgięciowej i proksymalną pochewką ścięgna usunęły mętną wydzielinę. Następnie wykonano aspirację kolana dotkniętego chorobą.
Analiza błony maziowej palca i kolana dała wynik pozytywny dla moczanów – rozstrzygający dla podagry. Dodatkowe pobranie krwi również wykazało podwyższony poziom kwasu moczowego 8,9 mg/dl (3,4-7,0 mg/dl to norma dla mężczyzn). Po 48 godzinach w posiewach z lewego środkowego palca stwierdzono gronkowca koagulazoujemnego, natomiast w posiewach z kolana nie stwierdzono wzrostu.
Leczenie i wyniki
Powłoka ścięgna zginacza została obficie przepłukana sterylną solą fizjologiczną, a niewielka ilość tkanki miękkiej została wycięta wokół nacięć, aby opóźnić zamknięcie i zachęcić do dalszego drenażu z pochewki ścięgna (Rycina 2).
Rany przykryto gazą z wazeliną i suchymi, sterylnymi opatrunkami. Pan K został przyjęty do szpitala i podano mu dożylnie wankomycynę (Vanocin). Poddano go moczeniu rąk i zmianom opatrunków cztery razy dziennie.
Z wydania styczeń 01, 2012 Clinical Advisor