Przez ostatnie cztery lata moja żona, która ma 76 lat, cierpiała z powodu nieustannego bekania, z wyjątkiem sytuacji, kiedy spała. Próbowała już prawie wszystkich leków i widziała różnych lekarzy, ale nikt nie może zaproponować rozwiązania. Słyszałam o procedurze zwanej Linx band, ale kiedy wspomniałam o tym różnym ekspertom, powiedzieli mi, że nie jest to dostępne i prawdopodobnie nie zadziała. Jaka jest twoja opinia?
Peter Wigfall, przez email.
To była znaczna zagadka i bez wątpienia źródło niepokoju dla was obojga. Zdziwiłby się Pan, jak często pacjenci odwiedzają lekarzy pierwszego kontaktu w związku z bekaniem lub innymi dolegliwościami żołądkowo-jelitowymi, takimi jak wzdęcia, bóle brzucha i wzdęcia.
Typowo, pacjent uważa, że problemem jest nadmiar gazu w jamie brzusznej, jednak rzadko tak jest.
Badania naukowe wykazały, że całkowita objętość gazu w jelitach jest dość mała – tylko około 200 ml, ułamek ilości, jaką można znaleźć w przeciętnym balonie imprezowym – nawet u pacjentów, którzy skarżą się na wzdęcia.
W swoim dłuższym liście mówi pan, że pańska żona ma również małą przepuklinę rozworu przełykowego (gdzie żołądek lub jego część wybrzusza się do klatki piersiowej w miejscu, gdzie przełyk przechodzi przez przeponę) i dwa uchyłki (małe woreczki, które tworzą się w ścianie jelita grubego). Chociaż oba mogą powodować dyskomfort, myślę, że są mało prawdopodobne, aby były związane z bekaniem.
Powtarzające się bekanie jest często zakładane jako znak jakiegoś podstawowego zaburzenia żołądkowo-jelitowego, ale częściej niż nie, jest spowodowane przez aerofagię – połykanie nadmiernej ilości powietrza. Fakt, że twoja żona widziała różnych lekarzy, którzy wydają się być niezdolni do znalezienia jakiejkolwiek innej przyczyny sugeruje, że aerofagia jest problemem.
Typowo, kiedy połykamy w ciągu dnia, bierzemy w łyżeczce lub tak powietrza – i więcej, gdy jedzenie jest przełykane w dół. Jednak osoba cierpiąca na aerofagię może nabrać go znacznie więcej, co może prowadzić do znacznego dyskomfortu i bekania. W badaniu z udziałem 80 pacjentów z aerofagią, ponad 50 procent skarżyło się na nadmierne bekanie, 30 procent na ból brzucha, a 20 procent na rozdęcie.
Badacze odkryli, że pacjenci z nadmiernym, nawracającym bekaniem wydalali połknięte powietrze, które zostało pobrane tylko do przełyku, a następnie natychmiast uwolnione – innymi słowy, powietrze nigdy nie dotarło do żołądka.
System Linx, o którym Pan wspomina, nie jest odpowiedni w przypadku Pana żony, ponieważ został zaprojektowany w celu zapobiegania refluksowi treści żołądkowej do przełyku, co jest stanem znanym jako choroba refluksowa przełyku. Oprócz bekania, powoduje to zwykle ból.
System Linx to bransoletka z magnetycznych koralików wszczepiana chirurgicznie wokół zastawki na dnie przełyku, która pozwala na zejście pokarmu w dół, ale powstrzymuje zawartość przed uniesieniem się w górę. To nie przyniosłoby żadnej korzyści pańskiej żonie.
To, co pomoże, to znalezienie sposobu na złagodzenie aerofagii. Zwykle jest to związane ze stresem lub niepokojem, chociaż żucie gumy lub zbyt szybkie jedzenie również może się do tego przyczynić.
Pierwszym krokiem musi być zapewnienie pańskiej żony, że bekanie jest łagodnym stanem; nie ma żadnej złowrogiej, nieodkrytej choroby, która go napędza – jest to podświadomy nawyk.
Podejrzewam, że żaden z ekspertów, z którymi konsultowała się pańska żona, nie skonfrontował się z psychologicznymi aspektami bekania, mówiąc jej tylko to, co nie jest z nią nie tak. Moja córka właśnie ma zdiagnozowaną chorobę Parkinsona w wieku 50 lat. Ale jak neurolog może dojść do tak druzgocącego wyniku po zaledwie jednej wizycie? Córka miała tylko lekkie utykanie na jedną nogę i od czasu do czasu lekkie drżenie. Neurolog zlecił prześwietlenie mózgu i przepisał jej tabletki o nazwie Azirest. Na początku roku czuła się przygnębiona i lekarz przepisał jej sertralinę, którą brała przez kilka tygodni. Czy powinniśmy zasięgnąć drugiej opinii? Podano imię i nazwisko oraz adres. Moje odczucie jest takie, że ta diagnoza brzmi prawidłowo – choroba Parkinsona jest postępującą chorobą neurodegeneracyjną, co oznacza, że objawy będą się nasilać z upływem czasu, a postęp w tym przypadku brzmi typowo. Diagnoza jest stawiana po zebraniu wywiadu dotyczącego objawów i badaniu fizykalnym. Klasyczne objawy, których będzie szukał specjalista to: bradykinezja, czyli ogólna powolność ruchów, drżenie w spoczynku, sztywność przy poruszaniu kończyną i niestabilna postawa (choć to zwykle pojawia się później). Niestety, nie istnieją badania krwi w kierunku choroby Parkinsona, a skanowanie – czy to za pomocą tomografii komputerowej, czy rezonansu magnetycznego – przeprowadza się tylko w celu wykluczenia innych przyczyn, na przykład zmian związanych z guzem, ponieważ choroba Parkinsona nie powoduje zmian strukturalnych. Sztywność, drżenie i spowolnienie często zaczynają się po jednej stronie, ostatecznie postępując po obu stronach, i chociaż Parkinsona zawsze uważano za zaburzenie ruchu, obecnie rozumie się, że jest to złożony stan z innymi objawami, z których najczęstszym jest depresja, dotykająca około 50 procent pacjentów. Aby skontaktować się z dr Scurr z zapytaniem dotyczącym zdrowia, napisz do niego na adres Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT lub wyślij e-mail na adres [email protected] – podając dane kontaktowe. Dr Scurr nie może prowadzić osobistej korespondencji. Jego odpowiedzi nie mogą odnosić się do indywidualnych przypadków i powinny być traktowane w kontekście ogólnym. Zawsze konsultuj się z lekarzem rodzinnym w przypadku jakichkolwiek obaw dotyczących zdrowia. Depresja jest często początkowym objawem – inne mogą obejmować zmęczenie, niepokój, apatię i zaburzenia snu. Utrata zmysłu węchu jest również powszechna. Objawy wynikają z utraty komórek nerwowych, które wydzielają chemicznego posłańca dopaminę w częściach mózgu związanych z kontrolą ruchu. Lek, który podano Pani córce, Azirest, ma na celu zwiększenie poziomu dopaminy. Nie sądzę, żeby to był właściwy moment na szukanie drugiej opinii, ponieważ specjalista jest umówiony na spotkanie z Pani córką w celu wyjaśnienia wyników skanowania mózgu i oceny korzyści lub braku korzyści z Azirestu. Jeśli to nie pomaga, istnieją inne metody leczenia, które działają w nieco inny sposób, takie jak lewodopa. Moja rada byłaby taka, że jeśli leczenie nie przyniesie korzyści po kilku miesiącach, to może to być czas dla Pani córki, aby poprosić o skierowanie po drugą opinię. Ale na podstawie informacji, które Pani podała, nie widzę żadnego błędu w dotychczasowej diagnozie. IN MY VIEW…SEEING THE SAME GP SAVES LIVES! Badania wykazały to, co większość z nas wiedziała od dawna – że ciągłość opieki, czyli wizyty u tego samego lekarza ogólnego przez cały czas, nie tylko ułatwiają spotkanie lekarza z pacjentem, ale mogą potencjalnie uratować życie. Dowód tego pochodzi od naukowców z University of Exeter, którzy przeanalizowali 22 badania z dziewięciu krajów i odkryli, że ciągłość opieki oznaczała, że pacjenci częściej stosowali się do zaleceń lekarskich, rzadziej korzystali z usług szpitalnych – i znacznie rzadziej umierali przedwcześnie. Osobiście zawsze uważałem, że ciągłość opieki jest jedną z najważniejszych usług, jakie może świadczyć lekarz pierwszego kontaktu – na równi z wiedzą kliniczną i szkoleniem. Zawiązanie relacji z pacjentem oznacza, że możesz dostrzec każde subtelne pogorszenie, wiesz jak stoicki lub inny pacjent może być i możesz dokonać oceny opieki z pewną wiedzą na temat poziomu pomocy dostępnej w domu. Jeśli pacjent widzi taśmociąg różnych GPs w spotkaniach trwających mniej niż dziesięć minut, te rodzaje kluczowych szczegółów są lost. Wszystkie wykwalifikowanych i doświadczonych GPs nadzieję zobaczyć uznanie tego nowego badania przez polityków odpowiedzialnych za naszej służby zdrowia. Wielką trudnością jest niedobór lekarzy pierwszego kontaktu, problem, którego nie da się rozwiązać z dnia na dzień. Rozwiązanie przyjdzie nie tylko z tworzenia większej liczby miejsc w szkołach medycznych, ale z uczynienia doświadczenia praktyki ogólnej – w odróżnieniu od medycyny szpitalnej – bardziej atrakcyjnym dla absolwentów. I, co nie jest zaskakujące, tym, co uczyniłoby praktykę ogólną bardziej satysfakcjonującą i kuszącą specjalizacją, byłoby umożliwienie lekarzom spędzania większej ilości czasu z pacjentami, z gwarantowaną ciągłością opieki. Byłaby to perspektywa korzystna zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.Pisz do dr Scurr