W tym blogu dla ratowników medycznych i innych osób udzielających pomocy w nagłych wypadkach przedszpitalnych ratownik medyczny Scott Munro przygląda się nowym dowodom CochranePrzeglądy Cochrane to przeglądy systematyczne. W przeglądach systematycznych wyszukujemy i podsumowujemy badania, które odpowiadają na konkretne pytanie badawcze (np. czy paracetamol jest skuteczny i bezpieczny w leczeniu bólu pleców?). Badania są identyfikowane, oceniane i podsumowywane przy użyciu systematycznego i uprzednio zdefiniowanego podejścia. Na ich podstawie formułowane są zalecenia dotyczące opieki zdrowotnej i badań naukowych. Więcej na temat podejścia do resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia
Jest połowa drogi przez ruchliwą nocną zmianę, kiedy dostajesz wezwanie do 64-letniego mężczyzny, który zasłabł w domu. Po drodze otrzymujesz aktualne informacje. Mężczyzna nie oddycha. Kiedy przyjeżdżasz na miejsce, wbiegasz przez drzwi wejściowe z kolegą z załogi i zestawem ratowniczym i widzisz pacjenta leżącego na podłodze w ciasnej sypialni z członkiem rodziny wykonującym resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR). Na podłodze leży telefon komórkowy na głośniku i słychać, jak rozmówca na drugim końcu linii spokojnie udziela rad członkowi rodziny, który robi wszystko, co w jego mocy, aby uratować ukochaną osobę. Członkowie rodziny są instruowani, aby wykonywać ciągłe uciski klatki piersiowej, aby położyć ręce na środku klatki piersiowej i naciskać mocno i szybko. Ale nie wolno prowadzić wentylacji. Ponieważ Ty i Twój kolega z załogi przejmujecie opiekę nad pacjentem, czy najlepiej jest kontynuować ciągłe uciskanie klatki piersiowej, czy też powinniście wykonywać uciskanie i wentylację?
Przeżycie zatrzymania krążenia poza szpitalem
Jeśli dojdzie do zatrzymania krążenia poza szpitalem, Twoje szanse na przeżycie nie są fantastyczne. W Wielkiej Brytanii resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jest podejmowana przez służby ratownictwa medycznego u 30 000 osób każdego roku, a wskaźnik przeżycia wynosi zaledwie 7-8%. Łańcuch przeżycia to ilustracja, która podkreśla ważne ogniwa związane z zapewnieniem ludziom najlepszych szans na dobre wyniki.
Wczesne rozpoznanie i wezwanie pomocy; wczesna resuscytacja; wczesna defibrylacja; oraz opieka poresuscytacyjna.
Zauważasz nacisk na wczesne rozpoznanie?
Jeśli ktoś przeprowadzi resuscytację bardzo krótko po tym, jak u pacjenta dojdzie do zatrzymania krążenia, jego szanse na przeżycie potroją się. Jednak obecnie tylko 30-40% przypadków zatrzymania krążenia poza szpitalem jest poddawanych resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez osoby postronne przed przybyciem pogotowia ratunkowego.
Jakie jest najlepsze podejście do resuscytacji krążeniowo-oddechowej poza szpitalem?
Kompresja i wentylacja?
Istnieje wiele pytań i niejasności dotyczących obecnej opieki zapewnianej podczas pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Resuscytacji (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) opublikował międzynarodowy konsensus dotyczący nauki i leczeniaCoś, co zostało zrobione w celu poprawy zdrowia lub złagodzenia cierpienia. Na przykład leki, zabiegi chirurgiczne, terapie psychologiczne i fizyczne, zmiany w diecie i ćwiczeniach. Więcej zaleceń w 2015 r., które są wykorzystywane przez Radę Resuscytacji Wielkiej Brytanii do informowania o swoich wytycznych dotyczących resuscytacji pozaszpitalnej. Tylko 1% tych zaleceń opiera się na dowodach wysokiego poziomu.
Jedną z kwestii poruszanych wokół resuscytacji jest to, czy uciski klatki piersiowej powinny być wykonywane z przerwami na oddechy ratownicze, czy też powinny być wykonywane w sposób ciągły, bez przerw.
Uciski klatki piersiowej są wykonywane w celu podjęcia próby pompowania krwi dookoła układu krążenia i utrzymania dopływu krwi do mięśnia sercowego i mózgu, podczas gdy wentylacje próbują natlenić krew. Wykazano, że przerwy w uciskaniu klatki piersiowej wiążą się z gorszym przeżyciem ze względu na zmniejszenie ciśnienia perfuzji wieńcowej.
Obecne wytyczne Rady Resuscytacji w Wielkiej Brytanii zalecają, aby osoby postronne otrzymały telefoniczną poradę od osoby przyjmującej zgłoszenie pod numerem 999, aby zapewnić ciągłe uciskanie klatki piersiowej, chyba że są przeszkolone i kompetentne w łączeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej z oddychaniem metodą usta-usta, natomiast ratownikom medycznym zaleca się zapewnienie ucisków i wentylacji w stosunku 30:2. Jeśli pacjent jest zaintubowany lub ma założone urządzenie nadkrtaniowe, wentylacja może być prowadzona w tempie Szybkość lub częstotliwość występowania jakiegoś zdarzenia, zwykle wyrażana w odniesieniu do czasu. Na przykład, wskaźnik śmiertelności może oznaczać liczbę zgonów w ciągu roku na 100 000 osób. Więcej niż 10 na minutę, bez potrzeby przerwy w uciskaniu klatki piersiowej (podawanej asynchronicznie).
Co mówią dowody?
Zhane i wsp. opublikowali ostatnio przegląd Cochrane porównujący ciągłe uciskanie klatki piersiowej z przerywanym uciskaniem klatki piersiowej w resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku nieasfiksalnego zatrzymania krążenia poza szpitalem. Przegląd ten tak naprawdę zadawał to samo pytanie dwóm różnym grupom. Co powinni robić nieprzeszkoleni przechodnie? A co powinni robić profesjonaliści EMS?
Pytanie to wydaje się właściwe, ponieważ resuscytacja prowadzona przez te dwie grupy będzie najprawdopodobniej inna. Grupa przypadkowych osób będzie prowadzić CPR, korzystając z porad przez telefon i mając niewielkie lub żadne wcześniejsze doświadczenie, podczas gdy grupa EMS otrzyma profesjonalne szkolenie i sprzęt oraz będzie miała większe doświadczenie w prowadzeniu CPR.
Trzy randomizacjeRandomizacja to proces losowego podziału na grupy osób biorących udział w badaniu. Jedna grupa (grupa interwencyjna) otrzyma testowaną interwencję (na przykład lek, operację lub ćwiczenia) i zostanie porównana z grupą, która nie otrzyma interwencji (grupa kontrolna). Więcej badań kontrolowanychPróba, w której grupa („grupa interwencyjna”) otrzymuje testowaną interwencję (na przykład lek, operację lub ćwiczenia) i jest porównywana z grupą, która nie otrzymuje interwencji („grupa kontrolna”). Więcej i jeden cross-over cluster randomised controlled trialPróba, w której osoby biorące w niej udział są losowo podzielone na grupy. Jedna grupa (grupa interwencyjna) otrzymuje testowaną interwencję (np. lek, operację lub ćwiczenia) i jest porównywana z grupą, która nie otrzymuje interwencji (grupa kontrolna). Autorzy przeglądu znaleźli ich więcej, przy czym do analizy włączono dużą próbę 26 742 uczestników.
Wyniki pierwotneWyniki pierwotne to miary stanu zdrowia (na przykład jakość życia, ból, poziom cukru we krwi), które mogą być wykorzystane do oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia lub innej interwencji (na przykład leku, operacji lub ćwiczeń). W badaniach naukowych, wyniki uważane za najważniejsze to „wyniki pierwotne”, a te uważane za mniej ważne to „wyniki wtórne”. Autorzy byli bardziej zainteresowani przeżyciem do wypisu ze szpitala i przeżyciem do przyjęcia do szpitala. Wyniki neurologiczne były badane, ale tylko jako wyniki drugorzędne.
Przegląd obejmował tylko pacjentów, którzy zmarli z przypuszczalnych przyczyn kardiologicznych. Wykluczono pacjentów, którzy zmarli z powodu przedawkowania leków, urazów, zatrucia alkoholem lub asfiksji (zadławienia, utonięcia, braku tlenu).
Co odkryto?
Wyniki wykazały, że nieprzeszkolona resuscytacja krążeniowo-oddechowa przeprowadzana przez osoby postronne miała lepsze wyniki, gdy otrzymano telefoniczną poradę od służb ratownictwa medycznego, aby prowadzić ciągłą resuscytację krążeniowo-oddechową, a nie przerywaną resuscytację z oddechami ratowniczymi. W rzeczywistości dodatkowe 25 na 1000 osób przeżyłoby do wypisu ze szpitala, gdyby osoby postronne prowadziły ciągłe uciskanie klatki piersiowej. Są to dowody wysokiej jakości, więc możemy być pewni, że dalsze badania najprawdopodobniej nie zmienią oszacowania efektu.
W przypadku przeszkolonych pracowników EMS wyniki wykazały, że prawdopodobnie nie było korzyści w zakresie przeżycia do wypisu ze szpitala w przypadku prowadzenia ciągłej RKO w porównaniu z RKO przerywaną oddechami ratowniczymi. Dowody te mają umiarkowaną jakość i możliwe jest, że różnica między tymi dwoma podejściami jest niewielka lub nie ma jej wcale. Odnotowano nieco niższe wskaźniki przeżycia do czasu przyjęcia lub wypisu ze szpitala po zastosowaniu ciągłego uciskania klatki piersiowej, ale niewielką lub żadną różnicę w zakresie wyników neurologicznych lub działań niepożądanych.
Dlaczego więc istnieje różnica między tymi dwiema grupami? Autorzy sugerują, że różnica ta może wynikać z jakości ucisków klatki piersiowej wykonywanych przez osoby postronne w porównaniu z personelem EMS.
Na niektóre pytania trzeba jeszcze odpowiedzieć. Autorzy przeglądu podkreślają potrzebę badań nad skutkami ubocznymi, długoterminowymi wynikami neurologicznymi i jakością życia, a także wpływem dostępności i stosowania automatycznych defibrylatorów zewnętrznych oraz tego, czy ciągłe uciskanie klatki piersiowej jest odpowiednie w przypadku zatrzymania krążenia u dzieci.
Z Scottem @ScottFSMunro można się skontaktować na Twitterze, gdzie prowadzi przedszpitalny klub czasopism #PHJC
Scott Munro nie ma nic do ujawnienia. Poglądy są własnymi poglądami Scotta.
.