Wyniki metaanalizy opublikowane w British Medical Journal (BMJ) wykazały, że pacjenci z zaburzeniami lękowymi, którzy odpowiedzieli na leczenie przeciwdepresyjne, mieli niższy wskaźnik nawrotów i dłuższy czas do nawrotu, gdy kontynuowali leczenie depresji w okresie do 1 roku obserwacji.
Aby zbadać, czy ryzyko nawrotu lub czas do nawrotu w tej populacji były związane z rodzajem zaburzenia lękowego, czasem trwania poprzedniego leczenia, czasem trwania obserwacji, sposobem przerwania leczenia lub współistnieniem bądź brakiem psychoterapii, badacze przeprowadzili przegląd systematyczny i metaanalizę badań dotyczących zapobiegania nawrotom od momentu powstania do lipca 2016 r., wykorzystując 28 badań (n=5233) z baz PubMed, Cochrane, Embase i rejestrów badań klinicznych.
Badacze wybrali badania, które koncentrowały się na pacjentach z różnymi zaburzeniami lękowymi, w tym z zaburzeniem panicznym, agorafobią, fobią społeczną, zaburzeniem lękowym uogólnionym, zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym, zaburzeniem stresowym pourazowym i fobiami specyficznymi. Do badania włączono również pacjentów z chorobami współistniejącymi. Łącznie w grupie z lekiem przeciwdepresyjnym było 2625 pacjentów, a w grupie z placebo – 2608.
Pacjenci wybrani do badania zareagowali na leki przeciwdepresyjne, a następnie zostali losowo przydzieleni w sposób podwójnie ślepy do kontynuowania leczenia lekiem przeciwdepresyjnym lub przejścia na placebo.
Continue Reading
W obu grupach porównano częstość nawrotów i czas do nawrotu. W okresie do 1 roku obserwacji pacjenci, którzy przerwali leczenie przeciwdepresyjne, mieli wyższy wskaźnik nawrotów w porównaniu z pacjentami, którzy kontynuowali przyjmowanie leków (sumaryczny iloraz szans 3,11, 95% CI, 2,48-3,89). Gdy pacjenci odstawiali leki przeciwdepresyjne, czas do nawrotu choroby (n=3002) był krótszy (sumaryczny iloraz zagrożeń 3,63, 2,58-5,10; n=11 badań). Sumaryczny odsetek nawrotów wynosił 36,4% w grupie placebo (30,8% do 42,1%; n=28 badań) i 16,4% w grupie leków przeciwdepresyjnych (12,6% do 20,1%; n=28 badań). Jednak wskaźniki te różniły się znacznie w poszczególnych badaniach, najprawdopodobniej z powodu różnic w długości obserwacji. Odsetek rezygnacji z leczenia był wyższy w grupie placebo (sumaryczny OR 1,31, 1,06-1,63; n=27 badań).
Wyniki tej metaanalizy wskazują, że na częstość nawrotów i czas do nawrotu nie miał istotnego wpływu rodzaj zaburzenia lękowego, czas trwania poprzedniego leczenia, czas trwania obserwacji, sposób przerwania leczenia ani współistnienie lub brak psychoterapii.
Badacze ostrzegli, że ta metaanaliza nie powinna być interpretowana jako rada, aby przerwać stosowanie leków przeciwdepresyjnych po 1 roku. Decyzję o tym, czy kontynuować leczenie przeciwdepresyjne, czy nie, należy podjąć na podstawie długoterminowych rozważań dotyczących częstości nawrotów – biorąc pod uwagę przewlekłość zaburzeń lękowych – wszelkich działań niepożądanych i ich nasilenia oraz preferencji pacjenta. Każdy pacjent i jego lekarz powinni przedyskutować, co jest najlepsze w jego indywidualnym przypadku w perspektywie długoterminowej.