Dla pacjentów, którzy mogą tolerować agresywną terapię multimodalną raka anaplastycznego tarczycy (ATC), wskaźniki przeżycia mogą przewyższać wyniki historyczne, zgodnie z wynikami retrospektywnego przeglądu, badacze z Mayo Clinic w Rochester, Minnesota, przedstawili wyniki retrospektywnego przeglądu pojedynczego ośrodka na 15. Międzynarodowym Kongresie Tarczycowym (ITC) i 85. dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Tarczycowego (ATA), które odbyły się w tym tygodniu w Lake Buena Vista na Florydzie.
„Chociaż ograniczone przez małą liczbę pacjentów, nasze doświadczenie sugeruje, że agresywna terapia multimodalna ma potencjał, aby spowodować dłuższe przeżycie u pacjentów z ATC, zwłaszcza w niższym stadium choroby”, powiedział główny autor badania Aditi Kumar, MBBS, z oddziału endokrynologii w Mayo Clinic w Rochester, Minnesota.
„Tak agresywna terapia wiąże się jednak z kosztami, w tym z wymogiem częstego kontaktu z lekarzem i intensywnymi terapiami, jak również ze znaczną toksycznością” – podkreśliła dr Kumar.
„Jest to z pewnością bardzo toksyczne leczenie” – ostrzegła. „Pięciu pacjentów nie mogło zakończyć leczenia; czterech miało poważne zdarzenia niepożądane związane z leczeniem, a jeden zmarł z powodu sepsy.”
Historyczne wyniki w ATC były „tragiczne”, powiedział dr Kumar, zauważając historyczną medianę całkowitego przeżycia (OS) wynoszącą około 5 miesięcy dla tej populacji pacjentów. „Wcześniejsza pilotażowa analiza 10 pacjentów leczonych agresywną chemioterapią radiosensybilizującą i adiuwantową oraz radioterapią z modulacją intensywności wykazała OS wynoszące 60 miesięcy, z jednorocznym OS wynoszącym 70% i 2-letnim OS wynoszącym 60%, jak zauważył dr Kumar. Kumar noted.
Her team therefore expanded the series to include 29 patients diagnosed between 2003 and 2015 with ATC who were then treated with aggressive multimodal therapy regardless of cancer stage.
Of the 56 patients with pathologically confirmed ATC during that period, records show that 20 (35%) underwent palliative care and 33 (58%) underwent definitive-intent therapy. Spośród tych 33 chorych trzech zgłosiło się do badań klinicznych, a jeden został poddany wyłącznie radioterapii; tych czterech chorych nie uwzględniono w analizie.
Mediana wieku chorych uwzględnionych w przeglądzie wyniosła 60 lat; 72% chorych stanowili mężczyźni; u 2 chorych (7%) rozpoznano chorobę w stadium IVA, u 20 chorych (69%) w stadium IVB, a u 7 chorych (24%) w stadium IVC.
Chorzy ci otrzymali agresywny schemat chemioterapii i radioterapii, a większość z nich przeszła również zabieg chirurgiczny. Większość (93%) pacjentów poddano operacji, przy czym 24% i 52% osiągnęło odpowiednio R0 (brak guza resztkowego) i R1 (mikroskopowy guz resztkowy), jak podał dr Kumar. Wszyscy pacjenci przeszli chemioterapię, z 24 (83%) otrzymującymi taksany i 19 (66%) otrzymującymi docetaksel/doksorubicynę, co jest standardem opieki Mayo Clinic, gdy jest uznawane za tolerowane przez pacjenta. „Wszyscy pacjenci otrzymali napromienianie lokoregionalne o ostatecznym przeznaczeniu” – relacjonuje dr Kumar, z medianą dawki promieniowania 66 Gy (zakres: 46-70 Gy) dostarczonej we frakcjach dawki 2 Gy, z medianą 33 frakcji dawki na pacjenta.
Z 29 pacjentów, 24 ukończyło schemat leczenia, 1 zmarł, a 4 przerwało leczenie z powodu toksyczności związanych z leczeniem, Dr. Kumar said.
„Dziesięciu pacjentów (34%) nadal żyło przy medianie obserwacji 24,5 miesiąca ,” zgłosiła. „Mediana Kaplan-Meier OS wynosiła 22,4 miesiąca.”
Oszacowania 1-, 3- i 5-letniego OS wynosiły odpowiednio 61%, 48% i 43%.
Śmierć przypisano przerzutom odległym u 14 pacjentów (74%) lub zarówno chorobie odległej, jak i lokoregionalnej u 2 pacjentów (10%), zauważyła. „OS nie różniło się istotnie w zależności od zakresu operacji (P = .81) lub wieku powyżej lub poniżej 60 lat (P = .36).”
Przy 3- i 5-letniej obserwacji, obaj pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę w stadium IVA, nadal żyli. Ośmiu (47%) i sześciu pacjentów (40%), u których zdiagnozowano chorobę w stadium IVB, nadal żyło odpowiednio po 3 i 5 latach. Żaden z siedmiu pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę w stadium IVC, nie pozostał przy życiu, jak powiedział dr Kumar.
„Z całą pewnością istniała tendencyjność wyboru”, przyznał dr Kumar, zauważając, że do badania włączono tylko pacjentów uznanych za kwalifikujących się do ostatecznego leczenia. Pacjenci objęci opieką paliatywną, którzy zostali wykluczeni z grupy badanej, mieli średni czas przeżycia 4,6 miesiąca w porównaniu z 22 miesiącami dla uczestników badania, zauważyła dr Kumar po swojej prezentacji. „Jeśli połączymy pacjentów objętych opieką paliatywną i uczestników badania, otrzymamy średnie przeżycie całkowite wynoszące około 10,2 miesiąca, co nadal jest lepsze niż historyczne przeżycie wynoszące około 5 miesięcy” – zauważyła.