34-letnia Chinka była leczona w Second Hospital of Jilin University i przeżyła 8 miesięcy. Przyjęto ją na oddział gastroenterologii Drugiego Szpitala Uniwersytetu Jilin z powodu 15-dniowej historii dysfagii po spożyciu pokarmu i 3-miesięcznej historii przerywanego bólu w klatce piersiowej. Wybrzuszenie (2,0 × 2,0 cm2) z gładką powierzchnią błony śluzowej w ścianie przełyku zostało zaobserwowane przez esofagoskopię przy ciśnieniu zewnętrznym około 25 cm H2O. Angiografia TK aorty (CTA) ujawniła dwa tętniaki aorty piersiowej na poziomie łuku aorty (średnica, 2,7 cm), aorty zstępującej, rozproszoną grubość ściany aorty zstępującej oraz nieznaczne poszerzenie (średnica, 5,8 cm) aorty wstępującej (ryc. 1). Po uzyskaniu potwierdzenia diagnostycznego chory został niezwłocznie przekazany do Kliniki Kardiochirurgii. Rutynowe badania laboratoryjne wykazały u chorego łagodną niedokrwistość i nieznacznie podwyższoną liczbę białych krwinek. Następnego dnia rano u chorej wystąpiła silna hematemeza z obecnością świeżej krwi. Natychmiast poddano ją operacji wszczepienia stent-graftu wewnątrznaczyniowego w trybie pilnym. Zabieg operacyjny polegał na wykonaniu sternotomii pośrodkowej z pomostowaniem krążeniowo-oddechowym za pomocą kaniulacji prawej tętnicy udowej i żyły głównej górnej. Gdy temperatura ciała obniżyła się do 25°C, krążenie zostało zatrzymane. Wykonano podłużne nacięcie na bocznej ścianie łuku aorty. Selektywną perfuzję mózgową wykonywano przez kaniulację tętnicy ramiennej i lewej tętnicy szyjnej wspólnej. Pomiędzy tętnicą ramienną a lewą tętnicą szyjną wspólną stwierdzono wewnętrzny otwór tętniaka łuku aorty (średnica 1 cm), który następnie naprawiono łatą wyciętą z protezy naczynia krwionośnego (ryc. 2A). Do aorty zstępującej implantowano osłonę cewnika zawierającą stent-graft (Microport Medical Co, Ltd, China) o średnicy 26 mm i długości 100 mm (ryc. 3), a jego proksymalny odcinek był oddalony od lewej tętnicy podobojczykowej (ryc. 2B). Dobór odpowiedniego rozmiaru stent-graftu u chorych został szczegółowo opisany przez grupę dr. Suna. Stent przyszyto szwem 5-0 Prolene do ściany aorty zstępującej, a nacięcie aorty zamknięto.
Obrazy angiografii tomografii komputerowej z okresu przedoperacyjnego. Pokazano na nich tętniaka łuku aorty (A) i tętniaka aorty zstępującej (B). Skonstruowano trójwymiarowy obraz aorty (C).
Schematyczny schemat operacji. (A) Wprowadzanie cewnika. (B) Implantacja stentgraftu i zamknięcie nacięcia.
Stentgraft. (A) Struktura cewnika i zawierająca stentgraft w stanie związanym i ściśniętym. (B) Stentgraft rozpręża się całkowicie (6).
Pacjent miał zadowalający powrót do zdrowia po operacji, włączając funkcje krążenia, płuc i ośrodkowego układu nerwowego. W 2. dobie pooperacyjnej gastroendoskopia ujawniła wrzód (średnica, 3 cm) zlokalizowany około 25 cm od siekaczy (Rycina 4A). Stent przełykowy nie był odpowiedni ze względu na stosunkowo duży rozmiar wrzodu. Ponieważ nie było widocznych objawów infekcji śródpiersia i pneumomediastinum, u tego pacjenta wybrano protokół leczenia zachowawczego. Do dwunastnicy wprowadzono rurkę do podawania pokarmu.
Obrazy ezofagogastroskopii po operacji. Ezofagogastroskopia z widocznym owrzodzeniem i skrzepem krwi 1 dzień po operacji (A). Wrzód przełyku został znacznie zmniejszony do 25 dnia pooperacyjnego (B) i całkowicie zagojony przed wypisem (C).
Dwadzieścia pięć dni po operacji, gastroendoskopia ujawniła znaczące zmniejszenie rozmiaru wrzodu (Figura 4B). Posiew ze ściany tętniaka i trzykrotny posiew krwi był negatywny dla jakichkolwiek mikroorganizmów. Meropenem, który jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, podawano przez 33 dni, aż do momentu, gdy nie wystąpiła gorączka, a leukocytoza była prawidłowa. CTA (Figura 5A) w dniu pooperacyjnym 36 wykazała, że pozycja stentu aortalnego była idealna, a tętniak aorty był dobrze zamknięty bez żadnych nieprawidłowości. Gastroendoskopia w 45. dobie pooperacyjnej (rysunek 4C) wykazała, że wrzód został całkowicie zagojony. Pacjentka zaczęła przyjmować doustnie miękkie pokarmy i nie odczuwała żadnego dyskomfortu. Pacjentka została wypisana po 1 tygodniu od rozpoczęcia stosowania normalnej diety.
Obrazy angiografii tomografii komputerowej po operacji. Potwierdzono udaną tamponadę przetoki przed wypisem (A) i po operacji przez 6 miesięcy (B i C).
Sześć miesięcy po operacji aortalna CTA wykazała, że położenie stentu aortalnego było również idealne, bez żadnych nieprawidłowości w aorcie (rysunek 5B, C). Gastroendoskopia ujawniła, że uszkodzenie przełyku zostało całkowicie naprawione.
Osiem miesięcy po operacji pacjent został ponownie przyjęty w trybie pilnym z powodu wstrząsu krwotocznego spowodowanego masywną hematemesis. Zastosowano wlew płynów, transfuzję krwi i natychmiastowe leczenie doraźne. Ze względu na ciężki wstrząs u chorego nie można było wykonać badania CTA, co spowodowało, że zmiany w tętniaku i przełyku nie były wyraźne, a reoperacja nie byłaby możliwa ze względu na poważny stan chorego i niejasne zmiany. Wszystkie te zabiegi zakończyły się niepowodzeniem i chory zmarł kilka godzin później. Z dokumentacji medycznej wynika, że chory miał 1-miesięczny wywiad z ciągłą gorączką o niskim stopniu nasilenia przez >1 miesiąc bez żadnego leczenia. Za przyczynę zgonu uznano pęknięcie tętniaka aorty do przełyku w wyniku zakażenia stentu naczyniowego, które doprowadziło do wstrząsu krwotocznego.
.