Torbiele wtrętowe naskórka – znane również jako torbiele naskórkowe, infundibularne i keratynowe – są najczęściej diagnozowanymi torbielami skórnymi.1,2 Torbiele te są swobodnie poruszającymi się, wolno rosnącymi masami z centralnie położonym punkcikiem, które w przypadku pęknięcia torbieli mogą mieć postać bolesnych, zaognionych i zmiennych guzków.2 Zmiany te najczęściej występują na twarzy i tułowiu u mężczyzn w młodym i średnim wieku, jednak problem może dotyczyć każdej lokalizacji lub grupy wiekowej.1,2 Diagnoza jest stawiana klinicznie, a usunięcie zwykle nie jest konieczne.2Opcje leczenia obejmują chirurgiczne wycięcie, wstrzyknięcia triamcynolonu i drenaż torbieli.2 Rokowanie jest doskonałe, chociaż nawroty wyciętych zmian są częste.
Milie są maleńkimi naskórkowymi torbielami wtrętowymi, które są powszechnie obecne u noworodków, ale mogą występować przez całe życie.1 Chociaż nie są powiązane genetycznie, naskórkowe torbiele wtrętowe mogą występować wraz z rzadkimi chorobami genetycznymi, takimi jak zespół Gardnera i zespół Gorlina.1-3 Torbiele te występują częściej u pacjentów z przewlekłymi uszkodzeniami skóry spowodowanymi działaniem promieni słonecznych, u osób palących tytoń oraz u pacjentów leczonych inhibitorami BRAF, takimi jak imikwimod i cyklosporyna.2,4,5 Przede wszystkim, naskórkowe torbiele wtrętowe są związane z trądzikiem pospolitym i innymi stanami, w których dochodzi do zapalenia lub podrażnienia mieszków włosowych.2
Naskórkowe torbiele wtrętowe są wyścielone nabłonkiem płaskim warstwowym i wypełnione odrębnymi resztkami keratyny.6 Występują one w dowolnym miejscu na ciele, w tym na twarzy, skórze głowy, szyi, plecach i narządach płciowych i są uważane za sporadyczne, łagodne i niezakaźne zmiany skórne.1,2,4,7,8 Zmiany te mogą mieć wielkość od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy, ale nie można przewidzieć wielkości zmiany na początku.1,2 Torbiele wtrętowe naskórka można sklasyfikować jako zmiany pierwotne lub wtórne.2Cysty pierwotne powstają bezpośrednio w wyniku niedrożności w jamie leżącej pod mieszkiem włosowym. Pacjenci z trądzikiem pospolitym mają większą częstość występowania uszkodzonych mieszków włosowych i zatkanych porów, co skutkuje wyższą częstością występowania torbieli pierwotnych. Torbiele wtórne powstają w wyniku implantacji nabłonka mieszków włosowych do skóry właściwej i są najczęściej spowodowane urazem. Naskórkowe torbiele wtrętowe są często zakażane przez normalną florę skórną, w tym Staphylococcusaureus i Staphylococcusepidermidis.2 Zakażone guzki są bezobjawowe, chyba że ulegną pęknięciu, w którym to przypadku zawartość torbieli wycieka do otaczającej tkanki i ją zakaża.1
Prawie wszystkie przypadki naskórkowych torbieli wtrętowych można zdiagnozować na podstawie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego.2,6 Jeśli podejrzewa się chorobę genetyczną (tj. zespół Gardnera lub Gorlina), mogą być wskazane dodatkowe badania radiograficzne i ultrasonograficzne.1,2 W badaniu histologicznym torbiele te charakteryzują się obecnością elementów naskórka w skórze właściwej.2 Ściana torbieli wystaje do jamy pod mieszkiem włosowym i jest wypełniona ziarnami keratyny i keratohialiny. W niektórych przypadkach ściana torbieli wywodzi się z infundibulum mieszka włosowego. W stanach zakażenia i pęknięcia, naskórkowe torbiele wtrętowe są w stanie ostrego zapalenia i charakteryzują się inwazją neutrofili lub komórek olbrzymich.2,6 W przeciwieństwie do torbieli gruczołów łojowych, torbiele naskórkowe nie wywodzą się z gruczołów łojowych i nie zawierają łoju, natomiast zawierają keratynę, która ma „serowaty” wygląd.1,2
Zależnie od lokalizacji torbieli, rozpoznania różnicowe mogą obejmować torbiele pilarne, torbiele zwojowe, tłuszczaki, nerwiaki i nerwiakowłókniaki.1 Torbiele pilarne, w przeciwieństwie do torbieli wtrętowych naskórka, charakteryzują się trójdzielnym rogowaceniem. Torbiele zwojowe często występują w obrębie stawów i charakteryzują się zawartością kwasu hialuronowego. Tłuszczaki natomiast są łagodnymi guzami zbudowanymi z tkanki tłuszczowej, które występują jako miękkie, ruchome i niebolesne grudki.1 Około 1% wtrętowych torbieli naskórka ulega złośliwej transformacji w raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego.2,9 W każdym przypadku podejrzenia raka zaleca się wykonanie biopsji skóry w celu przeprowadzenia dalszych badań i potwierdzenia.
Ogólnie, torbiele wtrętowe naskórka są zwykle łagodne i chirurgiczne wycięcie często nie jest wymagane.Jednakże, ponieważ zmiany te prawdopodobnie nie ustąpią samoistnie, można rozważyć 3 formy leczenia: leczenie ostateczne, leczenie alternatywne i leczenie zachowawcze.2 Leczenie definitywne obejmuje wycięcie chirurgiczne lub biopsję punkcyjną, przy czym należy usunąć cały worek torbieli, aby uniknąć nawrotu choroby.1,2 Leczenie alternatywne obejmuje wstrzyknięcia triamcynolonu (10 mg/mL w przypadku guzków na tułowiu i 3 mg/mL w przypadku guzków na twarzy) do torbieli właściwej.2 Stwierdzono, że wstrzyknięcia triamcynolonu łagodzą trwający stan zapalny i zapobiegają nawrotom zakażonych torbieli naskórkowych. Leczenie zachowawcze polega na drenażu torbieli i podawaniu doustnych antybiotyków zwalczających prawidłową florę skóry; takie leczenie stosuje się w przypadku ostrego stanu zapalnego torbieli epidermoidalnych.2,10 Niektóre badania sugerują jednak, że te zapalne torbiele można bezpiecznie wyciąć z mniejszym odsetkiem nawrotów, jeśli zastosuje się odpowiednie mycie i pielęgnację rany.1
Całkowite wycięcie nagromadzonej keratyny i ściany torbieli w obrębie naskórkowych torbieli wtrętowych daje doskonałe rokowanie. Powikłania chirurgiczne obejmują zakażenie, bliznowacenie i rozejście się rany.2 Ponadto niekompletne wycięcie może prowadzić do nawrotu choroby.1,2,10 Pęknięcie torbieli przed wycięciem może spowodować zapalenie tkanki łącznej, obrzęk i rumień.2
Pacjentowi w tym przypadku powiedziano, że ma łagodną naskórkową torbiel wtrętową; zdecydował się na wycięcie, ponieważ czuł się skrępowany tą zmianą. Był zadowolony z wyniku.
Venkata S. Jonnakuti, BS, jest studentką medycyny; McKenna E. Boyd, BS, jest studentką medycyny; a Christopher Rizk, MD, jest stypendystą dermatologicznym w Baylor College of Medicine, w Houston, Texas.
- Pandya KA, Radke F. Benign skin lesions: lipomas, epidermal inclusion cysts, muscle and nerve biopsies. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermal inclusion cyst. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutaneous epidermal cysts as a presentation of Gorlin syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Facial epidermal inclusion cysts are associated with smoking in men: a hospital-based case-control study. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermal inclusion cyst: cytomorphological features and differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermal cyst in an unusual site: a case report. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Routine histological examination of epidermoid cysts; to send or not to send? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoma arising from an epidermal inclusion cyst. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Minimal excision technique for epidermoid (sebaceous) cysts. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.