Table of Contents

Keywords

Antrochoanal polyp, Unilateral polyp

Abbreviations

ACP: Antrochoanal Polyp; CT: Computer Tomography; MRI: Magnetic Resonance Imaging; SNP: Sinunasal Polyp; FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery; CWL: Caldwell- Luc Procedure; HPV: Human Papilloma Virus; IP: Inverted Papilloma

Wprowadzenie

Pierwszy znany opublikowany opis polipów powstających z przedsionka szczęki został sporządzony w 1961 roku, przez holenderskiego anatoma Fredyka Ruyscha , w 1753 roku Palfyn opisał polip z zatoki szczękowej o dwóch polipach , następnie w 1891 roku Zuckerland opisał przypadek samotnego polipa powstającego z zatoki szczękowej . W 1906 roku profesor Gustav Killian jako pierwszy użył terminu polip antrochoanalny (antrochoanal polyp – ACP), opisując go jako jednostronną, samotną, gruszkowatą masę z torbielowatą szypułą, różniącą się od zwykłych polipów tworzeniem zwężonej torbieli, w połowie w przedsionku szczęki, a w drugiej połowie w nosie i nosogardzieli, definicja ta jest nadal używana i nadała ACP eponim Killian Polyp.

Bustronna polipowatość nosa jest stanem klinicznym występującym u 1-4% populacji kaukaskiej. ACP stanowi 4-6% wszystkich polipów nosa, wzrastając do 35% w populacji dziecięcej. Nie ma wyraźnej różnicy między płciami w wieku dziecięcym, występuje najczęściej u dzieci i młodych dorosłych. U dorosłych odnotowano przewagę mężczyzn.

Fizjopatologia

Nadal nie ma potwierdzonej teorii na temat fizjopatologii ACP, chociaż przyjmuje się, że może ona powstać z torbieli antralnej, powszechnego łagodnego guza przedsionka szczęki występującego u 8-10% populacji, sugeruje się, że powstają one w wyniku niedrożności gruczołów śluzowych w wyniku przewlekłej flogozy. Powstanie torbieli antralnej nie jest wystarczające do uznania ACP, w 2009 roku Frosini, et al. wysunęli hipotezę, że przewlekłe czynniki zapalne, alergiczne lub infekcyjne, powodują rozwój torbieli antralnej zamykającej akcesoryjne ostium szczękowe i częściowo naturalne ostium szczękowe, powodując powstanie cechy zastawki, umożliwiając napływ powietrza do zatoki szczękowej, tworząc spadek ciśnienia prostopadły do ściany struktury, blokując ostium, przyczyni się to do wzrostu ciśnienia zmuszając torbiel do przepukliny na zewnątrz akcesoryjnego ostium, umożliwiając powstanie ACP . Innym sugerowanym mechanizmem powstawania torbieli antralnej jest niedrożność limfatyczna, pierwotna lub wtórna do przewlekłego zapalenia zatok, odgrywająca rolę w powstawaniu ACP. Zaproponowano związek między wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) a polipami nosa (SNP), w niemieckim badaniu 257 próbek tkanek (166 NP, 39 ACP i 52 kontrolne turbiny nosowe) stwierdzono obecność HPV-DNA w 15.1% NP, 53,8% ACP i 5,8% grupy kontrolnej, chociaż z różnicą statystyczną, obecność w ACP była ograniczona do nabłonka, z niskim poziomem białek transkrypcyjnych, autorzy sugerują, że istnieje związek, ale nie jako czynnik sprawczy ich rozwoju. Również ekspresja podstawowego czynnika wzrostu fibroblastów i transformującego czynnika wzrostu-β jest znacząco wyższa w ACP niż w tkance usuniętej od pacjentów z przewlekłym zapaleniem nosa i zatok przynosowych, również poziomy ekspresji genów mucyn, w tym MUC5AC, MUC5B i MUC8, wykazują wyższą ekspresję niż przewlekłe zapalenie nosa i zatok przynosowych. Odchylenie nosa i większa objętość zatok szczękowych były związane z ACP, bez związku przyczynowo-skutkowego.

Histologia

ACP brakuje drobnych gruczołów śluzowych i dobrze rozwiniętego eozynofilowego nacieku zapalnego, komórki nabłonka powierzchniowego są rzadsze niż w SNP, również błona podstawna jest niepozorna w większości przypadków ACP. Metaplazja płaskonabłonkowa powierzchniowa jest obserwowana w ACP, ale nie tak często jak w SNP. W przypadku rozszerzenia na nosogardło, przewlekły stan zapalny jest identyfikowany w znacznie większym stopniu. Nierzadko w ACP dochodzi do torbielowatego zwyrodnienia zrębu, z luźno siateczkowatym wzorem lub „pseudoangiomatycznym” wzrostem w wyniku przewlekłego lub podostrego upośledzenia naczyń krwionośnych; tego rodzaju polipy są często opisywane jako odrębna jednostka kliniczna.

Imaging

Obrazy pomagają wykluczyć inne rozpoznania i ustalić plan chirurgiczny usunięcia ACP. Tomografia komputerowa (CT) wykazała jednorodną, nieprzejaskrawioną, niewzmacniającą się, hipointensywną zmianę masową w zatoce szczękowej, rozciągającą się przez poszerzone ostium, ze zmiennym rozszerzeniem do choany i nosogardła, bez dowodów na destrukcję kości (Rysunek 2). Nie ma objawów patognomonicznych w obrazowaniu rezonansem magnetycznym (MRI), ale często wykazuje hipointensywność T1 i hiperintensywność w T2 z obwodowym wzmocnieniem w części torbielowatej, gdy podawany jest dożylny kontrast.

Diagnoza różnicowa

Diagnoza różnicowa ACP musi obejmować młodzieńczy naczyniakowłókniak nosogardła, nieczęsty guz naczyniowy, występujący prawie wyłącznie u młodych mężczyzn (10-25 lat), który rozpoczyna się jednostronną niedrożnością nosa i epistaksją. W badaniach obrazowych widoczna jest silnie wzmocniona masa z destrukcją tkanek i przebudową kości. Innym nowotworem, który musi być wykluczony jest Rhabdomyosarcoma, ten złośliwy guz ma dwumodalną dystrybucję wśród 2-4 lat i 12-16 lat, kiedy nosogardło jest dotknięte jego oznakami i objawami mogą być jednostronna niedrożność nosa z lub bez wydzieliny z nosa, w MRI pokazuje jako izointensywny T1 i izo- do hipointensywnego sygnału na T2 ze zmiennym wzmocnieniem kontrastowym. Inne częste rozpoznania różnicowe to odmiany ACP, polipy choanalne powstające w zatoce czołowej lub klinowej oraz SNP.

Traktowanie

Wycięcie polipa przez funkcjonalną endoskopową chirurgię zatok (FESS) z równoczesnym leczeniem zablokowanego kompleksu zatok, bezpieczna procedura ze stosunkowo niewielkimi powikłaniami, takimi jak synechiae lub epistaxis, jest podstawą do rozwiązania ACP we wszystkich grupach wiekowych . Zewnętrzne metody, takie jak procedura Caldwell-Luc (CWL), Mini Caldwell-Luc lub przezkanałowa sinuskopia, mogą być również wykorzystane do ostatecznego leczenia, jednak obecnie są stosowane, gdy nie można znaleźć źródła ACP lub w przypadku operacji rewizyjnej w podejściu łączonym. W dziecięcej grupie wiekowej, nawroty w podejściu łączonym wynosiły 0%, dla samej FESS 17,7% bez istotnej różnicy dla nawrotów CWL 9,1% .

Postępowanie

Sugerowana obserwacja pacjentów z ACP wynosi 2 lata w celu wykrycia 95% nawrotów. Zaleca się rutynową endoskopię nosa, jak w przypadku każdej FESS, w celu zapobiegania i leczenia synechii, aby zminimalizować powikłania. Nawroty były zgłaszane od 6 miesięcy do 3 lat po operacji, z doniesieniami o większej liczbie nawrotów w dziecięcej grupie wiekowej w porównaniu z grupą dorosłych. Różnice te można wytłumaczyć trudnością w znalezieniu źródła ACP, FESS bez kątowych endoskopów i instrumentów oraz wąską anatomią nosa w grupie dziecięcej.

Konflikt interesów

Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.

Źródło finansowania

Nie ma żadnego źródła finansowania.

1. Ruysch F (1691) Observation um anatomica chirurgicaram antur- ca.
2. Palfyn J (1753) Anatomie chirurgicale. Paris.
3. Zuckerkandl E (1892) Normale und patologische Anatomie der Nasenholme. Vienna.
4. Killian G (1906) The origin of choanal polypi. Lancet 2: 81-82.
5. Montague ML, McGarry GW (2004) Familial antrochoanal polyposis – A case report. Eur Arch Otorhinolaryngology 261: 507-508.
6. Towbin R, Dunbar JS, Bove K (1979) Antochoanal polyps. AJR Am J Roentgenol 132: 27-31.
7. Woolley Audie L, Clary Randall A, Lusk Rodney P (1996) Antrochoanal polyps in children. Am J Otolaryngol 17: 368-373.
8. Schramm VL Jr, Efferon MZ (1980) Nasal polyps in children. Laryngoscope 90: 1488-1495.
9. Maldonado M, MartÍnez A, Alobid I, Mullol J (2004) The antrochoanal polyp. Rhinology 42: 178-182.
10. Orvidas LJ, Beatty CW, Weaver AL (2001) Antrochoanal polyps in children. Am J Rhinol 15: 321-325.
11. Settipane GA, Chafee FII (1977) Nasal polyps in asthma and rhinitis. A review of 6037 patients. J Allergy Clin Immunol 59: 17-21.
12. Berg O, Carenfelt C, Silfversward C, Sobin A (1988) Origin of the choanal polyp. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114: 1270-1271.
13. Chen JK, Schloss MD, Azouz ME (1989) Antrochoanal polyps: 10- year retrospective study in the pediatric population with a review of the literature. J Otolaryngol 18: 168-172.
14. Frosini P, Picarella G, De Campora (2009) Antrochoanal polyp: Analiza 200 przypadków. Acta Otorhinolaryngol Ital 29: 21-26.
15. Mostafa HS, Fawzy TO, Jabri WR, Ayad E (2014) Lymphatic obstruction: A novel etiologic factor in the formation of antrochoanal polyps. Ann Otol Rhinol Laryngol 123: 381-386.
16. Piquet JJ, Chevalier D, Leger GP, Rouquette I, Leconte-Houcke M (1992) Endonasal microsurgery of antro-choanal polyps. Acta Otorhinolaryngol Belg 46: 267-271.
17. Knör M, Tziridis K, Agaimy A, Zenk J, Wendler O (2015) Human Papillomavirus (HPV) prevalence in nasal and antrochoanal polyps and association with clinical data. PLoS One 10: e0141722.
18. Mahfouz ME, Elsheikh MN, Ghoname NF (2006) Molecular profile of the antrochoanal polyp: Up-regulation of basic fibroblast growth factor and transforming growth factor beta in maxillary sinus mucosa. Am J Rhinol20: 466-470.
19. Balikci HH, Ozkul MH, Uvacin O, Yasar H, Karakas M, et al. (2013) Antrochoanal polyposis: Analiza 34 przypadków. Eur Arch Otorhinolaryngol 270: 1651-1654.
20. Aydın S, Taskin U, Orhan I, Altas B, Oktay MF, et al. (2015) The analysis of the maxillary sinus volumes and the nasal septal deviation in patients with antrochoanal polyps. Eur Arch Otorhinolaryngology 272: 3347-3352.
21. Ozcan C, Zeren H, Talas DU, Küçükoğlu M, Görür K (2005) Antrochoanal polyp: A transmission electron and light microscopic study. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 55-60.
22. Chung SK, Chang BC, Dhong HJ (2002) Surgical, radiologic, and his- tologic findings of the antrochoanal polyp. Am J Rhinol 16: 71-76.
23. Skladzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagórska M, Wierzchowski W (2001) Morphological and clinical characteristics of antrochoanal polyps: Porównanie z przewlekłymi polipami zatoki szczękowej związanymi z zapaleniem. Auris Nasus Larynx 28: 137-141.
24. Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC (2016) Difference of antrochoanal polyp between children and adults. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 84: 143-146.
25. Sabino HAC, Faria FM, Tamashiro E, Lima WTA, Valera FCP (2014) Bilateral antrochoanal polyp: Case report. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 80: 182-183.
26. Yilmaz YF, Titiz A, Özcan M, Tezer MS, Ozlugedik S, et al. (2007) Bilateral antrochoanal polyps in an adult: A case report. B-ENT 3: 97-99.
27. Whittle TT, Benzie S, Graham D (2017) Prolapsed antrochoanal polyp: Nietypowa przyczyna ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych. BMJ Case Rep.
28. Swischuk LE, Hendrick EP (2000) Antrochoanal polyp originating from sphenoid sinus causing acute dysphagia. 358-360.
29. Veerappan I, Ramar R, Navaneethan N, Dharmapuri Yaadhavakrishnan RP (2013) Antrochoanal polyp presenting as obstructive sleep apnea. Indian J Pediatr 80: 959-961.
30. Weder S, Landis BN, Banz Y, Caversaccio M, Dubach P (2011) Paediatric traffic accident and obstructive sleep apnoea by antrochoanal polyps: Case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 1359-1363.
31. Pruna X, Iban˜ez JM, Serres X, Garriga V, Barber I, et al. (2000) Antrochoanal polyps in children: CT findings and differential diagnosis. Eur Radiol 10: 849-851.
32. Yaman H, Yilmaz S, Karali E, Guclu E, Ozturk O (2010) Evaluation and management of antrochoanal polyps. Clin Exp Otorhinolaryngol 3: 110-114.
33. Boghani Z, Husain Q, Kanumuri VV, Khan MN, Sangvhi S, et al. (2013) Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: A systematic review and comparison of endoscopic, endoscopic-assisted, and open resection in 1047 cases. Laryngoskop 123: 859-869.
34. Íleri F, Köybaşioǧlu A, Uslu S (1998) Clinical presentation of a sphenochoanal polyp. Eur Arch Otorhinolaryngology 255: 138-139.
35. İla K, Topdağ M, Öztürk M, İşeri M, Aydın Ö, et al. (2015) Retrospektywna analiza chirurgicznego leczenia polipów choanalnych. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 25: 144-151.
36. Bugter O, Monserez DA, Van Zijl FVWJ, Baatenburg De Jong RJ, Hardillo JA (2017) Surgical management of inverted papilloma; A single-center analysis of 247 patients with long follow-up. J Otolaryngol Head Neck Surg 46: 67.
37. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (2005) World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and genetics of head and neck tumours. Lyon: IARC Press.
38. Lisan Q, Laccourreye O, Bonfils P (2016) Sinonasal inverted papilloma: Od diagnozy do leczenia. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 133: 337-341.
39. Grainger AJ, Zammit-Maempel I (2001) Antrochoanal polyps in children. Eur Radiol 11: 347.
40. Galluzzi F, Pignataro L, Maddalone M, Garavello W (2018) Recurrences of surgery for antrochoanal polyps in children: A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 106: 26-30.
41. Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K, Patumanond J, Fooanant S (2015) Antrochoanal polyps: Jak długa powinna być obserwacja po operacji? International Journal of Otolaryngology 2015: 1-5.

.