Background: Istnieje wiele kontrowersji dotyczących stosowania tomografii komputerowej (CT) u pacjentów z niewielkim urazem głowy. We aimed to develop a highly sensitive clinical decision rule for use of CT in patients with minor head injuries.
Metody: Przeprowadziliśmy to prospektywne badanie kohortowe na oddziałach ratunkowych dziesięciu dużych szpitali kanadyjskich i włączyliśmy do niego kolejnych dorosłych, którzy przedstawili się z wynikiem w skali Glasgow Coma Scale (GCS) 13-15 po urazie głowy. Przed wykonaniem tomografii komputerowej przeprowadziliśmy standaryzowaną ocenę kliniczną. Głównymi miarami wyników były konieczność interwencji neurologicznej i klinicznie istotne uszkodzenie mózgu w tomografii komputerowej.
Wyniki: 3121 pacjentów miało następującą charakterystykę: średni wiek 38,7 lat); wyniki GCS 13 (3,5%), 14 (16,7%), 15 (79,8%); 8% miało klinicznie istotne uszkodzenie mózgu; a 1% wymagał interwencji neurologicznej. Uzyskaliśmy regułę TK głowy, która składa się z pięciu czynników wysokiego ryzyka (nieosiągnięcie GCS 15 w ciągu 2 h, podejrzenie otwartego złamania czaszki, jakiekolwiek objawy złamania podstawy czaszki, wymioty >2 epizody lub wiek >65 lat) i dwóch dodatkowych czynników średniego ryzyka (amnezja przed uderzeniem >30 min i niebezpieczny mechanizm urazu). Czynniki wysokiego ryzyka charakteryzowały się 100% czułością (95% CI 92-100%) w przewidywaniu konieczności interwencji neurologicznej i wymagałyby wykonania TK tylko u 32% pacjentów. Czynniki średniego ryzyka charakteryzowały się 98,4% czułością (95% CI 96-99%) i 49,6% swoistością w przewidywaniu klinicznie istotnego uszkodzenia mózgu i wymagałyby wykonania TK tylko u 54% pacjentów.
Interpretacja: Opracowaliśmy Canadian CT Head Rule, wysoce czułą regułę decyzyjną dotyczącą stosowania TK. Reguła ta może potencjalnie znacznie ujednolicić i poprawić postępowanie w nagłych przypadkach u pacjentów z niewielkim urazem głowy.