Po raz pierwszy natknąłem się na Lunge Test w 2006 roku podczas czytania wątku na Podiatry Arena. Było to w czasie, kiedy moje myślenie zmieniało się znacząco w stosunku do tego, czego nauczono mnie podczas studiów licencjackich (2000-2003) i w konsekwencji do sposobu, w jaki oceniałem moich pacjentów sportowych. Na studiach uczono nas, jak oceniać staw skokowy, a polegało to przede wszystkim na sprawdzeniu zakresu jego ruchu poprzez obserwację, jak bardzo można przesunąć stopę w kierunku nogi (ruch ten nazywamy zgięciem grzbietowym), z pozycji wyjściowej ze stawem skokowym ustawionym pod kątem 90 stopni, kiedy pacjent leżał na kozetce. Sprawdzaliśmy, czy pacjent miał 10 stopni zgięcia grzbietowego od pozycji wyjściowej – złotą liczbę, która była uważana za „normalną” w tamtym czasie i o której informowano nas, że jest wymagana u wszystkich osób.
Im więcej czytałem, tym bardziej odkrywałem, że 10 stopni jako normalna wartość jest błędna (w rzeczywistości nie było nawet możliwe znalezienie odniesienia, z którego pochodziła ta liczba). Co się stanie, jeśli będziesz chodził wolniej lub szybciej? Co się stanie, jeśli będziesz biegał? Czy 10 stopni jest nadal ważne? Prawda była taka, że zakres stawu skokowego wydawał się być ogromnie zmienny i zarówno zależny od podmiotu jak i aktywności.
Potem pojawiła się faktyczna metoda oceny zakresu stawu skokowego – jak mocno powinniśmy naciskać na stopę podczas pomiaru zgięcia grzbietowego? Zdrowy rozsądek sugerowałby, że powinniśmy przykładać do stopy taką siłę, jaka jest stosowana podczas chodu. Czy fizycznie moglibyśmy zastosować tak dużą siłę? Prawdopodobnie nie.
W tym samym czasie, kiedy próbowałem przyjąć wiadomość, że 10 stopni zgięcia grzbietowego kostki nie jest już czymś, o co muszę się martwić, czytałem dużo pracy Dr Kevina Kirby’ego; podiatry z Sacramento i profesora biomechaniki, który był kluczowy w podkreśleniu mi (wśród wielu innych, jestem pewien) znaczenia myślenia bardziej jak inżynier. W inżynierii nie używa się takich pojęć jak elastyczność, mobilność czy sztywność, ponieważ nie są one na tyle precyzyjne, aby można je było matematycznie określić. Zamiast tego używa się terminu „sztywność”, który opisuje ruch lub odkształcenie w odpowiedzi na zewnętrznie przyłożoną siłę. Zatem stosując tę koncepcję do stawu skokowego, zamiast podawać, jak bardzo się on porusza (jego zakres), powinniśmy rozważyć, jak bardzo się on porusza, gdy działają na niego różne siły (jego sztywność). Biorąc pod uwagę fakt, że stopa i staw skokowy są w przeważającej mierze proszone o wykonywanie swoich codziennych funkcji podczas aktywności związanej z dźwiganiem ciężaru ciała, „sztywność” wydaje się dużo bardziej istotna niż zakres ruchu bez dźwigania ciężaru ciała.
Więc po porzuceniu zakresu ruchu stawu skokowego bez dźwigania ciężaru ciała i mitycznych 10 stopni zgięcia grzbietowego z moich procesów myślowych, oraz po zapoznaniu się z koncepcją sztywności Vs zakresu ruchu, natknąłem się na Test Lunge – obciążeniową ocenę zakresu stawu skokowego, która uwzględniała masę ciała danej osoby. Jest to test, który charakteryzuje się bardzo dobrą wiarygodnością / powtarzalnością (Bennell i inni, 1998), a badania prospektywne wykazały, że jest on również predyktorem urazu (Pope i inni, 1998; Gabbe i inni, 2004). Istnieje tak naprawdę bardzo niewiele testów klinicznych, które wykonujemy, a które okazały się być prospektywnie predykcyjne dla urazu, więc jest to test, który z pewnością nie powinien być pominięty (szczególnie podczas badań przesiewowych nie kontuzjowanych sportowców i kobiet).
Więc jak wykonuje się ten test?
- Pacjent stoi pod ścianą z około 10cm odstępem między stopami a ścianą.
- Przesuwa jedną stopę do tyłu na odległość jednej stopy za drugą.
- Zgina przednie kolano aż do dotknięcia ściany (utrzymując piętę na podłożu).
- Jeśli kolano nie może dotknąć ściany bez oderwania pięty od podłoża, przesuń stopę bliżej ściany i powtórz.
- Jeśli kolano może dotknąć ściany bez oderwania pięty od podłoża, przesuń stopę dalej od ściany, a następnie powtórz.
- Powtarzaj krok 5 do momentu, gdy będziesz mógł dotknąć kolanem ściany, a pięta pozostanie na podłożu.
- Zmierz albo: a) Odległość między ścianą a dużym palcem u nogi (<9-10cm jest uważane za ograniczone) lub b) Kąt wykonany przez przednią piszczel/ golenie do pionu (<35-38 stopni jest uważane za ograniczone)
- Zmień przednią stopę i przetestuj drugą stronę (symetria jest idealna)
Warto pamiętać, że istnieją pewne problemy z ważnością pomiaru między ścianą a dużym palcem u nogi w odniesieniu do proporcji/ stosunku między długością nogi i długością stopy danej osoby. Każdy, kto jest bardzo wysoki prawdopodobnie będzie miał minimalną wymaganą odległość, a każdy, kto jest bardzo niski prawdopodobnie nie będzie miał minimalnej odległości; dlatego ogólnie uważa się za lepszą praktykę używanie kąta piszczelowego przy interpretacji wyników.
Więc co oznacza ten test?
Ograniczony test Lunge zasadniczo sugeruje, że istnieje zwiększona sztywność zgięcia grzbietowego stawu skokowego. Badania wykazały, że może to zwiększyć ryzyko wystąpienia urazu kończyn dolnych u danej osoby. Jest to również coś, co często będzie brane pod uwagę przez podologa przy zalecaniu obuwia lub ortez dla kogoś, kto już doznał urazu. Test jest zazwyczaj wykonywany w obuwiu (aby uwzględnić różnicę wysokości obcasa w bucie) oraz podczas noszenia ortez; modyfikacje są dokonywane w miarę potrzeb w celu osiągnięcia odpowiedniego kąta nachylenia kości piszczelowej. Może to również podyktować stosowność równoczesnych mobilizacji stawów lub programu rozciągania tkanek miękkich.
Referencje (proszę o kontakt, jeśli chciałbyś otrzymać kopię jakiegokolwiek artykułu)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater and Inter-tester reliability of a weightbearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Predictors of lower extremity injuries at the community level of Australian football. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, p50.
Pope, R., Herbert, R., & and Kirwan, J. (1998). Effect of ankle dorsiflexion range and pre-exercise calf muscle stretching on injury risk in Army recruits. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.
.