„Ostatnio czuję się naprawdę słabo.”
Pan G opisuje swoje objawy niepewnym głosem. Zostałeś wysłany do opieki nad nim, 69-letnim mężczyzną z nieznanym problemem medycznym. Znalazłeś go siedzącego przy stole, pijącego gorącą filiżankę herbaty.
Pan G mówi ci, że czuje się głupio dzwoniąc, ale dziś rano prawie zemdlał dwa razy; raz po tym jak wstał i szedł do łazienki, a drugi tuż przed tym jak zadzwonił na 9-1-1, kiedy stał przy blacie kuchennym, przygotowując filiżankę herbaty. Jest pewien, że to tylko przeziębienie i jest trochę odwodniony, ale pomyślał, że powinien mieć EMS sprawdzić go.
On wydaje się być w dobrej formie, i mówi ci, że ma historię wysokiego ciśnienia krwi i wysokiego cholesterolu, dla których bierze enalapril i simvastatin. Jego puls jest silny i wynosi 80, ciśnienie krwi 140/90, częstość oddechów wynosi 18 na minutę. W jego płucach słychać dwupłatowe trzeszczenia w płatach dolnych i wyraźne w płatach górnych.
Pacjent zaprzecza, jakoby miał problemy z oddychaniem, ale podczas oceny stale kaszlał. Kiedy pytasz go o kaszel, mówi, że nie jest pewien, kiedy się zaczął; przez większość czasu kaszel jest nieproduktywny, ale od czasu do czasu wykrztusza trochę śluzu, czasami zabarwionego krwią. Pan G nie wydaje się doświadczać bezpośredniego zagrożenia życia, ale kaszel, zawroty głowy i prawie omdlenia mają kilka możliwych przyczyn, które należy rozważyć.
Dyskusja
Kaszel jest normalną reakcją, która chroni drogi oddechowe. Zazwyczaj, gdy substancja drażniąca dostanie się do dróg oddechowych, organizm reaguje szybkim wdechem, a następnie zamyka głośnię, gdy powietrze jest wypychane na zewnątrz. Powoduje to wzrost ciśnienia w drogach oddechowych, co pomaga w usunięciu czynnika drażniącego z dróg oddechowych. W miarę wypychania powietrza przez zamkniętą głośnię, powstaje rozpoznawalny odgłos kaszlu. Kaszel, który utrzymuje się przez kilka dni lub zwiększa swoją intensywność i częstotliwość może być oznaką poważnego stanu.
Podczas opieki nad pacjentem z kaszlem należy pamiętać, że kropelki z kaszlu mogą przemieszczać się z prędkością kilkuset mil na godzinę. Oznacza to, że każda osoba znajdująca się w pomieszczeniu może być potencjalnie narażona na kontakt z patogenem zakaźnym, kiedy pacjent kaszle.
Założyć maskę chirurgiczną na pacjenta i osoby udzielające świadczeń w pomieszczeniu. Maska chirurgiczna może spowodować brak oddechu u pacjenta, dlatego należy rozważyć umieszczenie tlenu pod maską chirurgiczną. Zwykła maska nieoddychająca sama w sobie nie stanowi odpowiedniej ochrony przed patogenami u kaszlącego pacjenta.
W przypadku pana G, kaszel może być oznaką kilku stanów, które mogą być związane z jego skargą na uczucie osłabienia i zawroty głowy. Pacjent może mieć rację, że jego osłabienie i kaszel mogą „być tylko przeziębieniem”, ponieważ wirus w górnych lub dolnych drogach oddechowych może powodować kaszel. Inne choroby zakaźne, takie jak zapalenie płuc i gruźlica, mogą objawiać się kaszlem. Zazwyczaj powodują one kaszel produktywny, co oznacza, że pacjent wydala zielony lub żółty śluz, który może być podbarwiony krwią.
Rak płuc może również powodować kaszel z krwawą wydzieliną. Odgłosy oddechowe w zapaleniu płuc i raku płuc mogą być podobne, w obu przypadkach są to jednostronne, izolowane szmery przygodne. Rak płuc nie jest uważany za chorobę zakaźną, ale w warunkach pozaszpitalnych nie ma możliwości stwierdzenia, czy kaszel jest spowodowany przez nowotwór, wirusy czy bakterie. Należy osłaniać kaszel i podawać tlen w razie potrzeby na podstawie skarg pacjenta i pulsoksymetrii.
Niewydolność serca może powodować kaszel u pacjenta. Kiedy lewa komora zaczyna zawodzić, krew wraca do układu krążenia płucnego, a płyn zostanie w końcu wepchnięty do przestrzeni pęcherzykowych. Pacjenci ci mogą również czuć się słabo i nie będą chcieli się położyć. Muszą oni pozostać w pozycji siedzącej, aby utrzymać płyn na dnie płuc. We wczesnych stadiach niewydolności serca, kaszel nie będzie produktywny. W późniejszych stadiach niewydolności serca, kaszel może produkować różową, bąbelkową plwocinę. Szumy w płucach różnią się w zależności od stadium niewydolności serca. We wczesnych stadiach choroby odgłosy w płucach mogą być wyraźne podczas osłuchiwania. W późniejszych stadiach choroby, trzeszczenia mogą być słyszalne w podstawach obustronnie.
Ten stan nie jest zaraźliwy. Należy zapewnić pacjentowi maksymalną ilość tlenu i w razie potrzeby odsysać powietrze, a w późniejszych stadiach choroby podawanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) może pomóc w złagodzeniu duszności pacjenta i złagodzeniu kaszlu.
Niektóre leki mogą powodować przewlekły kaszel. Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) są częstą grupą leków powodujących nieproduktywny kaszel. Leki te działają w celu kontroli ciśnienia krwi, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych. EMS nie może nic zrobić, aby poradzić sobie z tym kaszlem. W niektórych przypadkach inhibitor ACE może powodować obrzęk naczynioruchowy lub obrzęk warg i języka, co może przypominać reakcję alergiczną.
Wnioski
Pewnie rozpoznaj kaszel i zapytaj o niego pacjenta: Od jak dawna ma kaszel? Czy kaszel jest produktywny? Jeśli jest, jaki jest kolor i konsystencja wykrztuszanej substancji? Osłuchiwanie odgłosów płuc może pomóc w ustaleniu przyczyny kaszlu. W tym przypadku u pana G zdiagnozowano wczesne stadium niewydolności serca.
Należy poinformować ośrodek przyjmujący o możliwości zakażenia. Obecność kaszlu może zostać zlekceważona przez pacjenta, zwłaszcza jeśli ma on kaszel od jakiegoś czasu. Powinno to być jednak traktowane jako ważny wynik i uwzględnione w ocenie pacjenta. Bądź dokładny i bezpieczny.