W wyniku wyszukiwania elektronicznego zidentyfikowano 915 potencjalnie istotnych artykułów. Po przeanalizowaniu tytułów i streszczeń, 115 potencjalnie istotnych artykułów otrzymano jako publikacje pełnotekstowe. Dodatkowe sześć artykułów zostało zidentyfikowanych po sprawdzeniu list referencyjnych wyszukanych artykułów. Po sprawdzeniu każdego artykułu pełnotekstowego pod kątem kwalifikowalności do przeglądu, 112 zostało wykluczonych, pozostawiając dziewięć artykułów raportujących siedem badań do włączenia do przeglądu, Figura 1. Wiele badań zostało wykluczonych głównie dlatego, że były to raporty wtórne: recenzje, listy lub artykuły redakcyjne dotyczące efektów medialnych. Znaleźliśmy pięć publikacji obcojęzycznych bez angielskich abstraktów wymagających tłumaczenia w celu określenia kwalifikowalności, ale było to poza zakresem tego przeglądu systematycznego. Inne artykuły zostały wykluczone głównie z powodu niekwalifikujących się projektów badań: badania przekrojowe, eksperymentalne, badania serii czasowych lub ekonometryczne. Wykluczyliśmy trzy artykuły, ponieważ chociaż dane pochodziły z prospektywnego badania kohortowego, były to dane z analizy przekrojowej, koncentrującej się tylko na jednym punkcie czasowym
Wyniki przeszukiwania elektronicznych baz danych i wyszukiwania ręcznego.
Opis włączonych badań
Zidentyfikowano dziewięć publikacji opisujących siedem prospektywnych badań kohortowych, które spełniały kryteria włączenia do przeglądu. Te siedem badań dostarczyło danych na temat 13 255 uczestników w wieku od 10 do 26 lat. Charakterystykę włączonych badań przedstawiono w tabeli 2 (patrz plik dodatkowy 2). W jednym badaniu kohorta stanowiła część RCT szkolnego programu zapobiegania narkomanii, a w innym kohorta była podzbiorem większego badania kohortowego zrekrutowanego w 1972 roku i śledzonego od dzieciństwa do wczesnej dorosłości, w którym oceniano wzrost i rozwój.
W trzech badaniach wiek uczestników przy wywiadzie podstawowym wynosił 12 do 13 lat (7 klasa), w jednym 14 do 15 lat (9 klasa), w jednym badaniu zatrudniono szerszą grupę wiekową młodzieży, od 15 do 26 lat, w jednym wykorzystano mieszaną grupę wiekową uczniów pierwszej (w wieku 11 do 12 lat) i czwartej (w wieku 14 do 15 lat) klasy szkoły średniej, a w jednym 10 do 14 lat (5 do 8 klasy).
W pięciu badaniach uczestnicy byli obserwowani raz po badaniu podstawowym. Czas obserwacji wynosił jeden rok, 18 miesięcy, 30 miesięcy i od 13 do 26 miesięcy. Jedno badanie przedstawiło wyniki w wielu punktach czasowych, sześć lat, dziewięć lat i 14 lat. Jedno badanie oceniało uczestników w czterech punktach czasowych i przedstawiło wyniki dla obserwacji po 21 miesiącach, biorąc pod uwagę wiele punktów czasowych w analizie.
W każdym badaniu stosowano różne miary ekspozycji; wszystkie opierały się na środkach podawanych przez siebie. Jeden wygenerował wynik złożony, aby odzwierciedlić ilość ekspozycji na reklamy telewizyjne piwa, czasopisma reklamy alkoholu, stoiska koncesji piwa i wyświetlacze reklamowe w sklepach. Jeden zmierzył ekspozycję na wszelkie reklamy alkoholu w ciągu ostatniego miesiąca na każdym z czterech mediów, TV, radio, billboardy i czasopisma . Innym sklasyfikowane narażenia jako oglądane TV show indeksu do ilościowego określenia ekspozycji na reklamy alkoholu w konkretnych programów telewizyjnych w uzupełnieniu do własnej ekspozycji na reklamy alkoholu . W badaniu Connolly’ego oceniano zapamiętanie reklam alkoholu z różnych mediów: telewizji, radia, czasopism, gazet i filmów. Dwa badania mierzyły ekspozycję jako godziny oglądania telewizji i teledysków, a jedno ekspozycję na używanie alkoholu w popularnych filmach .
Stan picia był mierzony we wszystkich badaniach w czasie obserwacji. Dwa badania zgłosiły używanie alkoholu w ciągu ostatniego miesiąca, jedno badanie zgłosiło używanie alkoholu w ciągu ostatniego roku, jedno zgłosiło częstotliwość picia w określonych miejscach oraz średnią i maksymalną ilość alkoholu spożywanego przy danej okazji, jedno zgłosiło używanie alkoholu przez całe życie i w ciągu ostatnich 30 dni, jedno używanie alkoholu podczas wychodzenia z domu, a jedno przypadkowe używanie alkoholu bez wiedzy rodziców.
Jakość metodologiczna
Jedno badanie wykorzystało losową próbę młodzieży trzech losowo wybranych szkół i wszyscy uczestnicy w tych szkołach zostali zaproszeni do udziału; w jednym badaniu wszyscy uczestnicy w sześciu szkołach kwalifikowali się do udziału, ale sposób wyboru szkół nie został opisany; jedno badanie wykorzystało oryginalną próbę uczestników wybranych do udziału w RCT, ale wykluczyło tych z brakującymi danymi; a jedno badanie składało się z podpróby dzieci, które miały dane dotyczące ekspozycji i wyników dostępne we wszystkich okresach obserwacji.
Uzyskanie danych dotyczących ekspozycji i wyników odbywało się za pomocą samodzielnie wypełnianych kwestionariuszy w czterech badaniach, wywiadu bezpośredniego w jednym i wspomaganego komputerowo wywiadu telefonicznego w dwóch badaniach. Żadne z badań nie zgłosiło wprost, że ankieterzy nie byli świadomi statusu ekspozycji uczestników, gdy przeprowadzano ocenę wyników, jednak przy niezależnym zgłaszaniu przez uczestników wyników picia za pomocą kwestionariuszy samoopisowych istnieje niewielki zakres błędu wykrywania ze strony badaczy. Nie wszystkie dzieci były niepijące na poziomie wyjściowym. W dwóch badaniach podano wyniki oddzielnie dla osób pijących i niepijących przy linii wyjściowej
Wszystkie badania ucierpiały, w większym lub mniejszym stopniu, z powodu potencjalnej tendencyjności wykluczenia. Wskaźniki nieobecności wynosiły 33% i 69% w dwóch badaniach, w których dane były zbierane telefonicznie; 18% , 25% , 39% i 36% w badaniach przeprowadzonych w szkołach oraz 35% w przypadku badania z wywiadami bezpośrednimi i kwestionariuszami.
Jedno badanie zastosowało imputację w celu uwzględnienia brakujących danych; wszystkie pozostałe badania wykluczyły uczestników z brakującymi danymi z analiz.
Korekty statystyczne dla mierzonych czynników zakłócających zostały przeprowadzone w każdym badaniu, ale liczba i rodzaj czynników zakłócających różniły się w zależności od badania. Wyniki ogólnej oceny jakości każdego badania przedstawiono w tabeli 3 (plik dodatkowy 3).
Wyniki badań
Connolly badał związek między spożyciem alkoholu w wieku 18 lat a związaną z alkoholem komunikacją w środkach masowego przekazu przywoływaną w wieku 13 i 15 lat w nowozelandzkiej kohorcie młodych ludzi. Wśród mężczyzn ci, którzy przypomnieli sobie więcej reklam alkoholu w wieku 15 lat, pili istotnie więcej piwa w wieku 18 lat (średnia ilość spożywanego piwa p = 0,047; maksymalna ilość spożywanego piwa p = 0,008). U kobiet stwierdzono ujemny związek przypominania sobie reklam alkoholu w wieku 13 lat z częstością picia piwa (p = 0,029). W analizach wielowariantowych uwzględniono potencjalne czynniki zakłócające, do których należały: ekspozycja na media, płeć, aktualny zawód, sytuacja życiowa, status społeczno-ekonomiczny oraz aprobata picia alkoholu przez rówieśników. Nie stwierdzono istotnego wpływu na spożycie wina lub napojów spirytusowych ani u kobiet, ani u mężczyzn. Chociaż wykryto istotne zależności, nie można wykluczyć, że wystąpiły one na skutek przypadku. Autorzy podali wyniki dla ponad 35 testów statystycznych i należałoby się spodziewać, że znaczące ustalenia będą wynikać z przypadku. To w połączeniu z małą liczebnością próby, 251 mężczyzn i 184 kobiet, budzi pewne wątpliwości, czy wyniki te są prawdziwymi efektami. Dłuższe obserwacje z tej samej próby w wieku 21 i 26 lat zostały opublikowane. W grupie osób, które piły piwo w wieku 18 lat, sympatia do reklam alkoholu i wierność marce miały pozytywny wpływ na spożycie piwa w wieku 21 lat; standaryzowane współczynniki wynosiły odpowiednio 0,26 i 0,36. W wieku 26 lat osoby wykazujące sympatię do reklamy alkoholu w wieku 18 lat częściej znajdowały się w grupie osób pijących cięższe napoje.
Stacy ocenił wpływ ekspozycji na telewizyjne reklamy alkoholu na używanie alkoholu u 2250 12-13-letnich uczniów szkół w Kalifornii, których obserwowano przez rok. Na poziomie podstawowym, 16% zgłosiło picie piwa w ciągu ostatniego miesiąca, 15% zgłosiło picie wina w ciągu ostatniego miesiąca, a 8% zgłosiło epizody trzech drinków w ciągu ostatniego miesiąca. W czasie obserwacji rozpowszechnienie wynosiło 18% w przypadku piwa, 20% w przypadku wina i 12% w przypadku trzech epizodów picia. W czasie rocznej obserwacji każde odchylenie standardowe wzrostu oglądalności programów telewizyjnych z reklamami alkoholu na poziomie podstawowym wiązało się z istotnym wzrostem (o 44%) ryzyka używania piwa ((iloraz szans (OR) 1,44 95% przedział ufności (CI): 1,27 do 1,61)), używania wina/alkoholu (OR 1,34; 95% CI: 1,17 do 1,52) i epizodów trzykrotnego picia (OR 1,26; 95% CI: 1,08 do 1.48), kontrolując ogólną częstotliwość oglądania telewizji, uczestnictwo w sportach zespołowych, postrzeganie używania alkoholu przez rówieśników, postrzeganą aprobatę rówieśników dla używania alkoholu, intencje używania alkoholu, postrzeganie używania alkoholu przez dorosłych, płeć, pochodzenie etniczne i szkołę, zmienne pamięciowe ekspozycji i wynik proporcjonalności w celu dostosowania do zróżnicowanego profilu ryzyka osób utraconych z powodu nieobecności. Wskaźnik oglądania sportu w telewizji był tylko dodatnio związany z piciem piwa (OR 1,20; 95% CI: 1,05 do 1,37) po skorygowaniu o czynniki zakłócające, a samodzielnie zgłoszona częstotliwość ekspozycji była istotnie związana ze zwiększonym ryzykiem picia piwa (OR 1,21; 95% CI: 1,14 do 1,41). Inne miary ekspozycji, test pamięci cued-recall i test pamięci draw-an-event, nie wykazały istotnych związków z żadnym z wyników, choć większość wykazała efekty w kierunku pozytywnych skojarzeń z jednym wyjątkiem, uczestnicy zdobywając jedno odchylenie standardowe powyżej średniej dla testu pamięci draw-an-event były znacznie mniej prawdopodobne, aby pić piwo rok później (OR 1.14; 95% CI: 1.01 do 1.25).
Ellickson zbadał związek między szeregiem ekspozycji reklamowych i późniejszego picia wśród amerykańskich nastolatków w wieku od 12 do 13 lat. Czterdzieści osiem procent osób niepijących na poziomie podstawowym (n = 1,905) rozpoczęło picie przez dwa lata obserwacji. W przypadku osób niepijących, ekspozycja na reklamy piwa w sklepie przewidywała rozpoczęcie picia w czasie badania, OR 1,42 (p < 0,05) skorygowany o ogólne oglądanie telewizji, wpływy społeczne, więzi społeczne, płeć, pochodzenie etniczne oraz postawy i zachowania. Ekspozycja na telewizyjne reklamy piwa, czasopisma z reklamami alkoholu i wystawy reklamowe w sklepach wykazała pozytywny związek, choć żaden z nich nie był istotny w analizach skorygowanych, odpowiednio OR 1,05, 1,12 i 1,06. Przedziały ufności nie zostały podane dla żadnego z OR. Wśród osób pijących na początku badania (n = 1 206), 77% zgłosiło używanie alkoholu w ciągu ostatniego roku podczas badania kontrolnego. Ekspozycja na czasopisma z reklamami alkoholu oraz na stoiska z piwem na imprezach sportowych lub muzycznych przewidywały częstość picia w czasie badania, odpowiednio współczynnik regresji 0,10 i 0,09 (p-value < 0,05). Ekspozycja na telewizyjną reklamę piwa lub ekspozycje reklamowe w sklepie nie były istotnymi predyktorami częstości picia w analizach dostosowanych do picia wyjściowego i zmiennych kontrolnych współczynnik regresji -0,01 i 0,02, odpowiednio.
Snyder ocenił związek między zgłaszaną przez siebie ekspozycją na reklamę w czterech mediach (TV, radio, billboardy i czasopisma) oraz rozpowszechnieniem reklamy w tych samych źródłach mediów i spożyciem alkoholu w grupie wiekowej od 15 do 26 lat na 24 rynkach medialnych w USA. Uczestnicy byli obserwowani w czterech punktach czasowych przez okres 21 miesięcy. Sześćdziesiąt jeden procent uczestników wypiło co najmniej jednego drinka w ciągu ostatniego miesiąca na poziomie wyjściowym i spożywało średnio 38,5 drinka miesięcznie. Uczestnicy zgłaszali oglądanie średnio 22,7 reklam alkoholu miesięcznie. Dla każdej dodatkowej obejrzanej reklamy, liczba spożytych drinków wzrosła o 1% Event Rate Ratio (ERR) 1,01 (95% CI: 1,01 do 1,02). Również za każdego dodatkowego dolara per capita wydanego na reklamę liczba spożywanych napojów alkoholowych w miesiącu wzrastała o 3% ERR 1,03 (95% CI: 1,01 do 1,05). W podgrupie uczestników w wieku poniżej 21 lat (60% próby), którzy byli poniżej ustawowego wieku picia alkoholu, zaobserwowano podobne wzorce, ERR 1,01 (95% CI: 1,0 do 1,02) i 1,03 (95% CI: 1,0 do 1,06) wzrost liczby napojów alkoholowych spożywanych miesięcznie odpowiednio dla samozadeklarowanej ekspozycji na reklamę i wydatków na reklamę. Wszystkie analizy były dostosowane do płci, wieku, pochodzenia etnicznego, statusu szkolnego i sprzedaży alkoholu per capita, jednak wysoki stopień nieobecności w tym badaniu (ponad 50% dla dwóch z czterech ocen kontrolnych) wyklucza stanowcze wnioski na podstawie tych ustaleń.
Dwa badania oceniały ekspozycję na telewizję i teledyski oraz używanie alkoholu przez młodzież. W badaniu przeprowadzonym przez Robinsona i wsp. zbadano związek między godzinami oglądania telewizji, teledysków i kaset wideo, korzystaniem z komputera i gier wideo a późniejszym używaniem alkoholu po 18 miesiącach obserwacji w grupie 1533 14-15-latków z sześciu publicznych szkół średnich w Kalifornii. W czasie obserwacji 325 (36,2%) osób, które nie piły, zaczęło pić, a 322 (50,7%) pijących kontynuowało picie. U osób, które nie piły (n = 898), początek picia był istotnie związany z godzinami oglądania telewizji na początku badania. Dla każdej dodatkowej godziny oglądania telewizji dziennie średnie zwiększone ryzyko rozpoczęcia picia w ciągu następnych 18 miesięcy wynosiło 9% OR 1,09 (95% CI: 1,01 do 1,18), dla każdej dodatkowej godziny oglądania teledysków OR 1,31 (95% CI: 1,17 do 1,47). Dla każdej dodatkowej godziny oglądania kaset wideo średnie ryzyko zmniejszyło się o 11% OR 0,89 (95% CI: 0,79 do 0,99) w analizach kontrolujących wiek, płeć, pochodzenie etniczne i korzystanie z innych mediów. Korzystanie z komputera i gier wideo nie było istotnie związane z późniejszym rozpoczynaniem picia, OR 0,94 (95% CI: 0,84 do 1,05). U osób pijących od początku (n = 635) nie stwierdzono istotnych związków między używaniem mediów od początku a utrzymywaniem się picia. Dla każdej dodatkowej godziny oglądania dziennie ryzyko, OR (95% CI), podtrzymywania picia wynosiło: 1,01 (0,93, 1,11) dla telewizji, 1,05 (0,95, 1,17) dla teledysków, 0,97 (0,86, 1,10) dla wideoklipów i 1,00 (0,89, 1,12) dla gier komputerowych lub wideo.
Van Den Bulck badał związek między oglądaniem telewizji i ekspozycją na wideoklipy a późniejszym spożyciem alkoholu podczas wyjść rok później u 2546 uczniów pierwszej i czwartej klasy szkoły średniej we Flandrii w Belgii. Analizie poddano tylko 65% oryginalnej próby z kompletnymi danymi w obu punktach czasowych. Większość uczniów (63,6%) oglądała teledyski co najmniej kilka razy w tygodniu, a około jedna trzecia oglądała je codziennie. Ogólna oglądalność telewizji i oglądanie teledysków na poziomie podstawowym istotnie przewidywały ilość napojów alkoholowych spożywanych przez młodzież podczas wyjść z domu w okresie obserwacji. Wyniki modelu regresji kontrolującego płeć, rok szkolny, palenie tytoniu i stan dojrzewania płciowego zostały przedstawione w tabeli: R2 = 0,568 (F = 230,374; df = 7; p < 0,0001).
Sargent oceniał ekspozycję na używanie alkoholu w popularnych współczesnych filmach w badaniu cross-sectional survey with prospective follow-up of never drinkers and recorded incident alcohol drinking 13 to 26 months later. Młodzież w wieku od 10 do 14 lat rekrutowano z 15 losowo wybranych szkół w New Hampshire i Vermont, USA. Badaniem objęto osoby nigdy niepijące (n = 2 406). Podstawowa mediana narażenia na kontakt z alkoholem w 601 filmach wynosiła 8,6 godziny (zakres międzykwartylowy (IQR): 4,6 do 13,5). W czasie obserwacji 14,8% badanych zgłosiło, że próbowało alkoholu, co było istotnie związane z ekspozycją na alkohol (godziny oglądania). Za każdą dodatkową godzinę ekspozycji na alkohol w filmie ryzyko rozpoczęcia używania alkoholu wzrastało o 15%, OR 1,15 (95% CI: 1,06, 1,25) skorygowany o klasę szkolną, szkołę, płeć, wykształcenie rodziców, poszukiwanie wrażeń, buntowniczość, samoocenę, osiągnięcia szkolne, styl rodzicielski i eksperymentowanie z paleniem.
.