Wprowadzenie do celiakii

Celiakia jest poważnym genetycznym zaburzeniem autoimmunologicznym, w którym spożycie glutenu powoduje uszkodzenie jelita cienkiego. Proszę zapewnić leczenie swoich pacjentów na najwcześniejszym etapie, aby zapewnić im zdrowe i beztroskie życie.

WPROWADZENIE

Celiakia (CD) w Indiach występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. W ciągu ostatniej dekady świadomość celiakii znacznie wzrosła w Indiach i równolegle do tego, zgłoszone przypadki również wykazują tendencję wzrostową zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Z epidemiologicznego punktu widzenia, CD w Indiach występuje głównie w stanach konsumujących pszenicę, takich jak Pendżab, Haryana, Delhi, Radżastan, Uttar Pradesh, Bihar i Madhya Pradesh.

Zgodnie z wytycznymi ACG, zalecenia dotyczące tego, kogo należy badać w kierunku celiakii:

1. Pacjenci z objawami, oznakami lub dowodami laboratoryjnymi sugerującymi zaburzenia wchłaniania, takimi jak przewlekła biegunka z utratą masy ciała, stłuszczenie wątroby, poposiłkowy ból brzucha i wzdęcia, powinni być poddani badaniom w kierunku CD (silne zalecenie, wysoki poziom dowodów).
2. Pacjenci z objawami, oznakami lub dowodami laboratoryjnymi, dla których CD jest przypadkiem uleczalnym, powinni być poddani badaniom w kierunku CD (silne zalecenie, umiarkowany poziom dowodów).
3. Pacjenci z członkiem rodziny pierwszego stopnia, u którego potwierdzono rozpoznanie CD, powinni być poddani badaniom, jeśli wykazują możliwe oznaki lub objawy lub dowody laboratoryjne CD (silne zalecenie, wysoki poziom dowodów).
4. Należy rozważyć badanie bezobjawowych krewnych z członkiem rodziny pierwszego stopnia, u którego potwierdzono rozpoznanie CD (zalecenie warunkowe, wysoki poziom dowodów).
5. CD należy poszukiwać wśród wyjaśnień podwyższonego poziomu aminotransferaz w surowicy, gdy nie stwierdza się innej etiologii (silne zalecenie, wysoki poziom dowodów).
6. Pacjenci z cukrzycą typu I (DM) powinni być badani w kierunku CD, jeśli występują u nich objawy ze strony przewodu pokarmowego lub oznaki, lub dowody laboratoryjne sugerujące CD (silne zalecenie, wysoki poziom dowodów).

Zgodnie z wytycznymi ACG, zalecenia dotyczące diagnostyki celiakii:

1. Immunoglobulina A (IgA) Przeciwciało przeciwko transglutaminazie tkankowej (TIG) jest preferowanym pojedynczym testem do wykrywania CD u osób w wieku powyżej 2 lat (silne zalecenie, wysoki poziom dowodów).
2. Gdy istnieje duże prawdopodobieństwo CD, gdy rozważana jest możliwość niedoboru IgA, należy zmierzyć całkowite IgA. Alternatywnym podejściem jest włączenie zarówno badań opartych na IgA, jak i IgG, takich jak IgG-Deamidowane peptydy gliadyny (DGPs), u tych pacjentów o wysokim prawdopodobieństwie (silne zalecenie, umiarkowany poziom dowodów).
3. U pacjentów, u których stwierdzono niski poziom IgA lub selektywny niedobór IgA, należy wykonać badania oparte na IgG (IgG DGPs i IgG TTG) (silne zalecenie, umiarkowany poziom dowodów).
4. Jeśli podejrzenie CD jest wysokie, należy wykonać biopsję jelita, nawet jeśli wyniki badań serologicznych są ujemne (silne zalecenie, umiarkowany poziom dowodów).
5. Wszystkie diagnostyczne badania serologiczne powinny być wykonywane u pacjentów stosujących dietę zawierającą gluten (Silne zalecenie, Wysoki poziom dowodów).
6. Przeciwciała skierowane przeciwko natywnej gliadynie nie są zalecane do pierwotnego wykrywania CD (Silne zalecenie, Wysoki poziom dowodów).
7. Połączenie kilku testów na CD zamiast samego TTG IgA może nieznacznie zwiększyć czułość na CD, ale zmniejsza swoistość i dlatego nie są zalecane w populacjach niskiego ryzyka. (Zalecenie warunkowe, Umiarkowany poziom dowodów).
8. Podczas badań przesiewowych dzieci poniżej 2 roku życia w kierunku CD, test TTG IgA powinien być połączony z DGP (IgA i IgG) (Zalecenie silne, Umiarkowany poziom dowodów).

1. Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of Celiac Disease. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiac Disease: Indie na mapie świata. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).

.